文法拉辛聯合普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的臨床效果

劉慶濤

【摘要】 目的：探討文拉法辛聯合普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的臨床效果。方法：以筆者所在醫院2015年2月-2016年8月收治的65例纖維肌痛綜合征患者為例，根據入院順序進行編號并利用隨機數表法分為對照組32例和觀察組33例，對照組患者予以普瑞巴林治療，觀察組患者采用文拉法辛聯合普瑞巴林治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結果：對照組總有效率為71.9%，觀察組總有效率為97.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組VAS評分、晨僵持續時間、壓痛點數量比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分、晨僵持續時間、壓痛點數量均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：文拉法辛聯合普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 文拉法辛； 普瑞巴林； 纖維肌痛綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0124-03

纖維肌痛綜合征是臨床常見非特異性風濕疾病，以關節僵硬、慢性骨骼廣泛性疼痛為主要特征，并在特殊部位有壓痛點，患者常合并四肢乏力、焦慮緊張、睡眠障礙等癥狀，多繼發于外傷及各種風濕病，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。當前學者對于纖維肌痛綜合征的發生機制研究尚不深入，臨床并未有特異性治療方案，因此多采用對癥干預[2]。其中藥物治療是纖維肌痛綜合征疾病干預的重要方法，本研究中以65例纖維肌痛綜合征患者為研究對象，采用對比分析法對文拉法辛聯合普瑞巴林治療的臨床效果進行探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院普外科2015年2月-2016年8月收治的病患中選取65例纖維肌痛綜合征患者作為研究對象，根據入院順序進行編號并利用隨機數表法分組。對照組患者男20例，女12例，年齡27～61歲，平均（46.2±4.1）歲；患病時間2個月～21年，平均（10.3±2.4）年。觀察組患者男21例，女12例，年齡27～62歲，平均（46.8±4.5）歲；患病時間3個月～21年，平均（10.7±2.6）年。兩組患者性別、年齡、患病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者均對本研究知情，簽署知情同意書；（2）患者經檢查均符合中華醫學會風濕病學分會制定的關于纖維肌痛綜合征的診斷標準，VAS（視覺模擬評分法）評分>30分[3]。排除標準：（1）認知功能障礙、合并嚴重臟器疾病、心血管系統疾病、癲癇、骨髓抑制、處于妊娠或者哺乳期等患者；（2）存在藥物過敏史、近期采用其他方法治療、治療依從性低等患者。

1.3 方法

對照組患者予以普瑞巴林（輝瑞制藥有限公司生產，生產批號：20141207）治療，75 mg/次，口服，2次/ d，可在1周內根據療效及患者對藥物的耐受性將劑量增加至150 mg/次，2次/d，持續治療2個月。觀察組患者采用文拉法辛（Pfizer Healthcare Ireland生產，生產批號：20141007）聯合普瑞巴林治療，普瑞巴林用法用量同對照組，文拉法辛晨服，1次/d，推薦初始劑量為75 mg，如果療效不顯著可根據治療需求適當提高藥物劑量，但注意最大劑量不超過225 mg/d，持續治療2個月。

1.4 觀察指標

（1）采用療效指數進行治療效果評價，療效指數=（治療前疼痛程度評分-治療后疼痛程度評分）/治療前疼痛程度評分×100%。判定標準：治愈，療效指數>85%；顯效，50%≤療效指數≤85%；有效，25%≤療效指數≤50%；無效，療效指數<25%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）兩組患者治療前后均進行疼痛程度、晨僵持續時間、壓痛點數量改變觀察對比。其中疼痛程度采用VAS進行評價，總分10分，中間部分表示疼痛程度，讓患者根據自我感覺在橫線上標記，越靠近10表示疼痛越嚴重。

1.5 統計學處理

采用SSPS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組總有效率為71.9%（23/32），其中治愈11例（34.4%），顯效7例（21.9%），有效5例（15.6%），無效9例（28.1%）。觀察組總有效率為97.0%（32/33），其中治愈15例（45.5%），顯效9例（27.3%），有效8例（24.2%），無效1例（3.0%）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.967，P<0.05）。

2.2 兩組VAS評分、晨僵持續時間、壓痛點數量比較

治療前對照組患者VAS評分、晨僵持續時間、壓痛點數量分別為（8.2±0.7）分、（84.6±9.1）min、（13.5±3.9）個；治療后分別為（5.3±0.4）分、（50.8±10.4）min、（9.6±2.4）個。觀察組患者治療前VAS評分、晨僵持續時間、壓痛點數量分別為（8.4±0.5）分、（85.1±9.3）min、（13.8±4.4）個；治療后分別為（2.5±0.3）分、（13.7±6.2）min、（7.1±2.0）個。治療前兩組患者VAS評分、晨僵持續時間、壓痛點數量比較差異無統計學意義（t=0.541、0.682、0.497，P>0.05）；治療后觀察組VAS評分、晨僵持續時間、壓痛點數量均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（t=7.633、9.759、7.032，P<0.05）。endprint

3 討論

纖維肌痛綜合征是一種發病率較高的慢性疼痛綜合征，好發于女性，經現代醫學理論證實并不屬于肌肉疾病、免疫紊亂，屬于非關節性風濕病的范疇[4-5]。該疾病包括原發和繼發兩種類型，原發患者不合并任何器質性疾病，繼發患者多源于骨關節炎、類風濕關節炎等多種風濕疾病或者腫瘤等非風濕性疾病所致，為臨床疾病針對性干預提供了參考[6-7]。當前纖維肌痛綜合征發生機制尚無明確定論，多數學者認為該疾病主要與細胞因子含量水平異常、情緒不佳、神經遞質分泌紊亂存在相關性，患者體格檢查并未有客觀性體征，但是持續的關節癥狀嚴重影響患者的正常生活以及工作[8-9]。

普瑞巴林屬于神經遞質 GABA（γ-氨基丁酸）類似物，能夠特異性抑制突觸前膜電壓依賴性鈣通道阻斷鈣離子內流進而抑制神經元興奮性，緩解患者疼痛以及情緒焦慮的癥狀，因此患者睡眠障礙以及心理狀態都能夠得到有效改善[8]。另外經實驗發現，該藥物吸收迅速，在1.3 h內即可達到藥物濃度峰值，且89.8%的給藥劑量可以原型排出，對患者身體損傷小[10-11]。文拉法辛屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，通過改變去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝取量可有效促使突觸間隙中的濃度、活性得到有效提升，抗抑郁效果顯著，同時又不會對膽堿能受體、腎上腺素受體的生理造成影響[12-13]。此外該藥物自胃腸道吸收，起效快，經實踐證實可提高機體疼痛閾值，鎮靜作用明顯，能夠有效改善患者失眠質量以及焦慮狀態[14-15]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率為97.0%，明顯高于對照組的71.9%，差異有統計學意義（P<0.05），可見普瑞巴林、文拉法辛兩種藥物聯合使用能夠有效增強治療纖維肌痛綜合征的臨床效果，與上述分析相一致。另外觀察組患者治療后VAS評分、晨僵持續時間、壓痛點數量均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可見普瑞巴林聯合文拉法辛治療優勢明顯優于單一藥物，能夠有效改善患者的疼痛、關節僵硬等臨床癥狀，并可減少特殊部位壓痛點數量，進而能夠提高患者的生活質量。

綜上所述，文拉法辛聯合普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-16）endprint