經尿道前列腺電切術后行盆底肌鍛煉的應用價值分析

石軍輝　佘先

【摘要】 目的：使用四種方式評估經尿道前列腺電切術（TURP）后患者行盆底肌鍛煉（PFE）的意義。方法：將行TURP的80例患者隨機分為兩組，對照組進行常規護理，如有尿失禁再行PFE，試驗組每天進行PFE。搜集兩組患者術前及術后12周的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿、最大尿流率及健康調查簡表（SF-36）評分，進行總結分析。結果：完整隨訪77例后發現，試驗組在術后12周IPSS下降比較明顯，最大尿流率也明顯好于對照組，且在生理和心理領域，有更高的SF-36評分，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者殘余尿變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：TURP后進行12周PFE的患者，可明顯減少下尿路癥狀（LUTS），提高最大尿流率，進而改善生活質量。因此TURP后應立即行PFE。

【關鍵詞】 下尿路癥狀； 盆底肌鍛煉； 國際前列腺癥狀評分； 健康調查簡表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0145-03

前列腺增生是導致老年男性排尿障礙最常見的原因。我國2012年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，60歲及以上因生殖器官疾病導致下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）入院的男性患者中，前列腺增生患者占比達92.1%。目前國內外均公認經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）是治療前列腺增生的金標準術式，然而術后容易出現短暫性膀胱功能障礙綜合癥，包括尿失禁。對于醫源性尿失禁，除了手術人工括約肌植入、球海綿體懸吊及經尿道注射填充劑，越來越多的研究證實，原本應用于治療女性壓力性尿失禁的盆底肌鍛煉（pelvic floor exercise，PFE），可能有益于治療TURP并發癥[1]。因此筆者提出一個前瞻性研究來評估一個假設：PFE能提早恢復TURP后的膀胱功能障礙。研究使用術前及術后12周的國際前列腺癥狀評分（International prostate symptom score，IPSS）、殘余尿、最大尿流率及健康調查簡表（short form-36 health survey scale，SF-36）評分，對2013年7月-2015年6月，筆者所在科收治的80例診斷為前列腺增生并行TURP的患者進行隨訪研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者術前具有一致的手術指征。納入標準：年齡60～90歲；明顯的LUTS與較低的藥物治療效果；有生活自理能力；有良好口頭交流能力。排除標準：神經源性膀胱；癡呆或其他殘疾影響交流的患者。將所選患者隨意分為試驗組和對照組，各40例。兩組患者的年齡、教育水平及ASA評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所選患者均于術前進行尿流率及膀胱殘余尿測定。常規手術后持續膀胱沖洗約48 h，術后6 d拔除尿管。試驗組患者在停止膀胱沖洗后行PFE。研究員講解盆底肌的解剖及生理性排尿后，教會并確保患者鍛煉方法正確：右手食指插入肛門，左手放置于患者下腹部，如右手食指感覺到患者肛門括約肌有節律的收縮，左手感覺其腹部始終是柔軟的，為PFE方法正確。每次鍛煉需收縮5 s后松弛10 s。每天鍛煉3組，每組從10次開始，逐次增加，達到20～30次。拔除尿管前以側臥位鍛煉為主，拔管后躺、坐、立循環變換體位進行，出院后電話或門診隨訪并督促訓練。對照組只進行常規護理，如有尿失禁再行PFE。

1.3 觀察指標

于術后12周，將IPSS、殘余尿、最大尿流率及SF-36評分與術前進行對比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入選的80例手術患者，因故退出3例，最終有77例患者（試驗組39例，對照組38例）進行了一致性的學習、訓練，獲得滿意隨訪。

出院前，試驗組有3例，對照組有4例輕微急迫性尿失禁，但都于術后4周內恢復，沒有患者出現壓力性尿失禁等癥狀。術前兩組患者的IPSS、SF-36評分、尿流動力學結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后12周試驗組的IPSS、SF-36評分及最大尿流率、尿流量結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2和表3。

3 討論

PFE又被稱為凱格爾訓練，由阿諾德·凱格爾博士在1948年最先描述，具體為反復收縮和舒張盆底肌肉。對于女性，常用來治療壓力性尿失禁，以及陰道子宮脫垂[2]。Chang等[3]研究顯示，患者在TURP后進行4周的PFE，可以明顯延長排尿間隔時間。文獻[4]研究顯示，PFE也可以緩解TURP后的尿急、尿頻、尿末滴瀝和尿失禁。

表1顯示，試驗組患者術后鍛煉PFE滿12周，最大尿流率明顯高于對照組。可能的原因是，反復PFE可以增大肌肉體積，關閉肛提肌的裂孔，縮短肌肉的長度，提高膀胱和直腸的靜息位置，并能更加松弛排尿時的盆底肌[5]。至于殘余尿量，兩組患者都得到了明顯的改善，但統計到術后12周，兩組間差異并不明顯。

表2顯示，試驗組患者術后12周的IPSS更低。本結果與Porru等[6]的研究結果一致，他們指出除了指望手術本身，術后PFE能很快改善患者的儲尿期癥狀，特別是患者的急迫性尿失禁和排尿間隔。PFE能降低排尿期癥狀的原因可能是其能在有急迫尿意時，通過隨意收縮盆底肌抑制逼尿肌的痙攣。它同時阻止源于盆底肌形態、位置和神經肌肉功能改變而導致的尿道壓力突然下降[7]。反復進行PFE，恢復了恥尾肌、恥骨直腸肌、尿道外括約肌參與控尿的作用。

目前認為LUTS嚴重影響到患者的生活質量。SF-36表，又叫健康調查簡表，量表分數在0～100，高分數代表更好的生活質量。本研究使用該量表評分衡量患者術后一般健康狀態。表3可見試驗組患者有更高的SF-36評分，差異有統計學意義，證實了TURP后行PFE能明顯降低LUTS，且試驗組患者的儲尿期癥狀也得到了改善。獲取更長的排尿間隙，更好的自信心，更少的社交問題，最終獲得一個更好的心理相關生活質量。

筆者的研究也有不足：首先只隨訪了患者12周，而長期療效特別是生活質量，需要進一步調查。另外，試驗組患者在接受完整的PFE時，也了解了其有利之處，人們同時也被積極鼓勵通過書籍和媒體，找出該訓練的更多優點，因此他們更傾向于有一個好的生活質量，“受試者期望效應”可能導致一些誤差。為了得到更多的主觀結果，有必要設計出對照的“安慰訓練項目”。

綜上所述，12周的PFE能更好地恢復LUTS，隨之帶來更好的生理、心理生活質量。因此術后及時進行PFE，應推薦給行TURP后的患者。

參考文獻

[1] Romerd Claudio A，Lin Haosheng，WANG Run.醫源性男性尿失禁的手術治療[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（1）：1-5.

[2] Hagen S，Stark D.Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，8（12）：CD003882.

[3] Chang P L，Tsai L H，Tsui K H，et al.The early effect of pelvic floor muscle exercise after transurethral prostatectomy[J].J Urol，1998，160（2）：402-405.

[4] Glazener C，Boachie C，Buckley B，et al.Urinary incontinence in men after formal one-to-one pelvic-floor muscle training following radi-cal prostatectomy or transurethral resection of the prostate（MAPS）：two parallel randomised controlled trials[J].Lancet，2011，378（9788）：328-337.

[5] Bo K，Braekken I H，Engh M E，et al.Constriction of the levator hiatus during instruction of pelvic floor or transversus abdominis con-traction：a 4D ultrasound study[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2009，20（1）：27-32.

[6] Porru D，Campus G，Caria A，et al.Impact of early pelvic floor rehabili-tation after transurethral resection of the prostate[J].Neurourol Urodyn，2001，20（1）：53-59.

[7] Jackson J，Emerson L，Morales A，et al.Biofeedback：a noninvasive treatment for incontinence after radical prostatectomy[J].Urol Nurs，1996，16（2）：50-54.

（收稿日期：2017-04-30）