孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床對比研究

潘奇峰

【摘要】 目的：探討小兒咳嗽變異性哮喘采取不同藥物治療的臨床效果。方法：選取86例于2013年5月-2014年5月筆者所在醫院接收的小兒咳嗽變異性哮喘患者，隨機分為對照組（給予酮替芬片治療，n=43）與觀察組（給予孟魯司特鈉治療，n=43），觀察兩組療效。結果：觀察組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組相關時間指標均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組PEF%及FEV1均顯著升高，而觀察組升高更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率低于對照組。結論：小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療，療效顯著，且復發率，具有推廣價值。

【關鍵詞】 酮替酚； 小兒咳嗽變異性哮喘； 孟魯司特鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0131-03

咳嗽變異性哮喘又稱為隱匿型哮喘、過敏性咳嗽等，臨床以反復發作、頑固性咳嗽為特征，且常發作于清晨或夜間，是小兒慢性咳嗽的常見病因之一。近年來，該病的發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患兒的生活質量及生長發育。臨床治療該病主要采用支氣管擴張劑、脫敏療法及激素等，但脫敏療法花費高，治療時間長，長期應用激素副作用較大。近年來，隨著一系列新型藥物的出現，為小兒咳嗽變異性哮喘的治療提供了新方法。本文中通過資料回顧性分析，探討小兒咳嗽變異性哮喘采取孟魯司特鈉及酮替酚的療效，以期為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2013年5月-2014年5月筆者所在醫院接收的小兒咳嗽變異性哮喘患者，均符合《兒童哮喘防治常規》診斷標準，年齡3～12歲，無相關藥物過敏史，排除既往應用酮替芬和孟魯司特鈉治療或對上述藥物過敏者。所有患兒家屬均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。將其隨機分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。觀察組中，男23例，女20例，年齡1～12歲，平均（8.05±1.25）歲，病程6個月～2年，平均（1.36±0.31）年；對照組中，男24例，女19例，年齡1～13歲，平均（8.06±1.22）歲，病程5個月～2年，平均（1.38±0.29）年。兩組患兒性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予止咳、吸痰、鎮靜、補液、抗感染等常規治療。對照組患兒在以上措施基礎上給予酮替芬片（上海衡山藥業有限公司生產，批號：國藥準字H31021309）口服，1 mg/次，

2 mg/d。觀察組患兒另給予孟魯司特鈉（Merck Sharp Dohme Ltd.生產，批號：國藥準字J20070068）治療，3次/d，5 mg/次。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評價，臨床控制：患者臨床癥狀治療后完全緩解；顯效：治療后，哮喘發作顯著改善，但仍需用藥才能緩解；好轉：哮喘癥狀治療后所有減輕，仍需使用藥物治療；無效：治療后，臨床癥狀無變化或加重。本文以好轉、顯效、臨床控制為臨床有效[1]。（2）觀察患者癥狀消失時間、癥狀緩解時間。（3）采用肺功能檢測儀測量第1秒末用力呼氣量（FEV1）及肺活量（FVC）、呼氣峰流速百分比（PEF%）；（4）觀察患者治療期間的不良反應，并對患者隨訪1年，觀察患者復發情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

經統計，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 相關時間指標情況

觀察組相關時間指標均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者肺通氣功能變化情況

治療8周后，兩組患者PEF%及FEV1均顯著升高，而觀察組升高更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），而治療后兩組FVC比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 復發情況及不良反應

治療期間，患者尿常規、肝腎功能均未見明顯異常。觀察組有1例表現為口干，頭暈，對照組2例口干，2例頭暈，停藥后自行恢復。隨訪1年，觀察組2例（4.7%）復發，對照組6例（14.0%）復發，觀察組低于對照組。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是小兒常見病，張慧等[2-4]學者認為其發病與下列因素有關：（1）某些致病因子直接刺激位于支氣管上皮、氣管、咽喉等部位的咳嗽受體，通過引起局部支氣管收縮或通過迷走神經引起咳嗽；（2）由多種細胞因子，如嗜酸性粒細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥；（3）支氣管收縮引起機械性變形，咳嗽受體受到牽引刺激；（4）對于咳嗽變異性哮喘患兒，肺炎支原體既是感染源，同時也是過敏原。目前該病治療尚無根治方案，主要是緩解哮喘發作，舒張氣管，控制病情進展。臨床治療多采用糖皮質激素、茶堿類、抗膽堿藥物、β2受體激動劑等，吸入糖皮質激素是臨床最常用方法，但治療過程繁瑣，而且家長易考慮激素的多種副作用等，導致患兒依從性較差，療效往往不足[5-6]。酮替芬是一種抗變態反應藥物，能有效抑制組胺的釋放，避免呼吸道非特異性炎癥發生，使氣道高反應性有效減輕。酮替芬雖有效，但治療后具有較高的復發率，因此治療逐漸受到限制。文獻[7-9]研究顯示，白三烯在哮喘發病中起關鍵作用，是參與哮喘發病的重要炎性介質，主要由肥大細胞和嗜酸細胞釋放合成，起到增強氣道通透性及促進氣道平滑肌收縮作用。孟魯司特納為新一代白三烯受體拮抗劑，對氣道平滑肌中白三烯的活性進行選擇性抑制，阻斷其與受體結合，可有效預防白三烯導致的氣道嗜酸性粒細胞浸潤、血管通透性增高及支氣管痙攣，達到抗哮喘、抗炎的作用。該藥具有服用方便，復發率低，且不良反應小，患者依從性好等特點[10]。近年來，不少學者將孟魯司特鈉用于治療小兒咳嗽變異性哮喘中，取得滿意療效。侯利等[11]對60例小兒咳嗽變異性哮喘采取孟魯司特鈉治療，結果顯示總有效率達95.8%。本研究中，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，復發率低于對照組；同時觀察組相關時間指標均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；此外，治療后，兩組患者PEF%及FEV1均顯著升高，而觀察組升高更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），可見孟魯司特納的應用可快速改善患者臨床癥狀，顯著改善肺通氣功能，且術后不易復發，療效顯著，與文獻[12]報道的結論相符。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療，療效顯著，且復發率低，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-20）