阿卡波糖治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床效果評價

陳丹玲　韓成坤　張惠杰

【摘要】 目的：探討阿卡波糖治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床效果。方法：選取于筆者所在醫院接受治療的確診為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者80例，數字表法隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組患者采用常規飲食運動等治療措施，觀察組患者采用阿卡波糖片連續治療12周后，檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（Fins）、C反應蛋白（CRP）、脂聯素（APN），并利用磁共振波譜（1H-MRS）分析非酒精性脂肪肝脂肪變性程度，觀察治療前后各指標的變化。結果：對照組患者治療后FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后FPG、Fins、CRP、脂肪含量顯著低于治療前和對照組治療后，APN顯著高于治療前和對照組治療后，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰島素抵抗及高血糖，并具有降低肝臟脂肪含量水平的作用，臨床效果較好，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 阿卡波糖； 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0123-02

近幾十年來，隨著我國經濟水平的迅速發展，人們的生活節奏也隨之加快，生活習慣和飲食結構也發生了巨大改變，而隨之而來的疾病譜也越來越廣泛，其中，由于內分泌紊亂所導致的2型糖尿病、動脈粥硬化和脂肪肝等疾病也越來越常見[1]。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的發病機制比較復雜，β細胞功能障礙和胰島素抵抗（IR）的發生可以由許多遺傳因素誘導，有研究表明，高血糖和血清游離脂肪酸持續且明顯的增加會產生糖毒性和脂毒性，且是導致β細胞功能障礙和胰島素抵抗的重要因素[2]。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要通過競爭性抑制腸道內葡萄糖苷酶的活性，抑制多糖的分解，從而延緩糖類的消化作用。本研究選取80例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，采用阿卡波糖對觀察組患者進行藥物治療，觀察阿卡波糖對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血管內皮功能、血糖及肝臟脂肪含量的作用，以研究其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例在2014年9月-2016年10月在筆者所在醫院接受治療的確診為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者作為研究對象。所有患者均滿足以下：（1）符合WHO制定的糖尿病診斷與分型標準中的關于2型糖尿病的診斷標準（1999年版本）[3]；

（2）符合中華醫學會制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年版本）中的非酒精性脂肪性肝病的診斷標準[4]。其中，女38例，男42例，年齡38～72歲，平均（56.1±4.2）歲，病程4個月～5年。本研究通過醫院倫理委員會的批準，所有患者均知情同意。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，女18例，男22例，年齡37～71歲，平均（58.3±4.1）歲，病程4個月～5年；觀察組患者中，女21例，男19例，年齡38～72歲，平均（57.1±4.4）歲，病程6個月～5年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對于對照組患者，采用運動療法及飲食療法等非藥物性干預措施，觀察組患者在對照組治療措施的基礎上加用阿卡波糖片（拜唐蘋，拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20090123，50 mg/片），50 mg/次，3次/d，連續治療12周。治療前后檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（Fins）、C反應蛋白（CRP）、脂聯素（APN），并利用磁共振波譜分析非酒精性脂肪性肝脂肪變性程度，觀察治療前后各指標的變化。肝臟磁共振波譜分析采用德國西門子公司Verio 3.0 T磁共振掃描儀，對獲得的原始波普圖像采用LC-model軟件進行后處理，并計算肝臟脂質含量。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后對照組患者FPG、Fins、CRP、APN、脂肪含量與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后FPG、Fins、CRP、脂肪含量顯著低于治療前和對照組治療后，APN顯著高于治療前和對照組治療后，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，糖尿病已經成為了世界性疾病和難題，據國際糖尿病聯盟統計，在2000年全球已有1.51億人患有糖尿病，而到2010年這一數字已達到5億人，至今更是增長迅速，已成為全球性難題[5]。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者合并脂肪肝及動脈粥硬化的人數比例持續升高，有研究顯示，在所有糖尿病患者中糖尿病患者并發脂肪肝的發病率占一半以上[6]。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰島素抵抗相對來說比較強烈，發生動脈粥樣硬化的風險也更高，因此尋求有效的治療手段和途徑顯得尤為重要[7]。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在空腹狀態下的血糖值一般在7.8 mmol/L以上，在化學檢測中發現其高血脂癥也比較明顯[8]。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者一般缺乏特異的臨床表現[9]。輕度脂肪肝患者大多數為無自覺癥狀，中、重度脂肪肝患者自覺上肝區腫痛、腹部不適等，糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病例特點為大多數出現肝臟腫大[10]。

本研究結果表明，對于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在經過阿卡波糖治療后觀察組FPG 、Fins 、CRP、肝臟脂肪含量水平低于治療前和采用非藥物性干預的對照組，APN水平高于治療前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究結果表明阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰島素抵抗及高血糖，并具有降低肝臟脂肪含量水平的作用，臨床效果較好。分析原因可能與阿卡波糖的藥理作用有關，作為一種新型口服降糖藥，阿卡波糖能在腸道內競爭性抑制葡萄糖甙水解酶，從而抑制蔗糖和多糖分解成葡萄糖，并減緩糖的吸收，降低飯后血糖水平，對于胰島素依賴型或非依賴型糖尿病均具有較好的臨床效果[2]。而有研究顯示，餐后血糖波動會引起不同程度血管內皮功能障礙，而阿卡波糖能夠降低餐后血糖水平，減少餐后血糖波動，間接減輕血管內皮損傷[3]；此外，有研究認為，阿卡波糖具有獨立于血糖降低的繼發性機制的抗炎作用，并具有多效性血管保護作用[10]。

綜上所述，阿卡波糖可以改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的胰島素抵抗及高血糖，并具有降低肝臟脂肪含量的作用，臨床效果較好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-17）endprint