中老年人要警惕病理性“飛蚊癥”

時仲省

周老師今年74歲，退休后身體一直很好。但有一天看電視看累了，抬頭看著窗外，忽然覺得眼前有如同蚊子般的小黑影飛來飛去，用手也趕不走。他休息一會兒，再看墻壁，這些小黑影還在眼前飄移。這是怎么回事呢？

飛蚊癥源自玻璃體變性

周老師的這種癥狀俗稱“飛蚊癥”。許多人都是在不經(jīng)意中發(fā)現(xiàn)的。在向明亮的地方注視時，眼前突然出現(xiàn)黑點(diǎn)或半透明的浮游物體，尤其是在強(qiáng)光和白色的背景下特別明顯。這些“影子”隨眼球轉(zhuǎn)動而移動，眼球停止轉(zhuǎn)動時仍可見到其移動、跳躍。

飛蚊癥只是一種癥狀，它是由玻璃體變性引起的。玻璃體占眼球體積的五分之四，原本是澄澈透明的蛋白樣物體，位于視網(wǎng)膜前面。若玻璃體內(nèi)有移動的渾濁物出現(xiàn)，投影在視網(wǎng)膜上，便產(chǎn)生了陰影，如同蚊子在眼前飛舞。由于發(fā)生在玻璃體上，其醫(yī)學(xué)名稱為“玻璃體混沌”或“玻璃體浮物”。

飛蚊癥發(fā)生的原因

飛蚊癥是一種癥狀，其發(fā)生的原因十分復(fù)雜，大體上可分為三種。

生理性原因：約占飛蚊癥的20%。有的人生來眼睛里面就有微小的雜質(zhì)，因此能看到一個或數(shù)個點(diǎn)狀或條狀、網(wǎng)狀的細(xì)小黑影。如果休息好，有時會看不到，但當(dāng)身體勞累或視覺疲勞時，就會覺得黑影或蚊子般的東西在眼前移動得特別明顯。這種情況一般不影響正常的視覺機(jī)能。

退化性原因：約占飛蚊癥的75%，多發(fā)生在40歲以上的中老年人身上，是一種自然老化現(xiàn)象。隨著年齡增長，玻璃體會“液化”，產(chǎn)生一些渾濁物。年齡越老，發(fā)生率越高。但由于玻璃體自然退化而產(chǎn)生的渾濁物，一般是無害的，并不會影響視力。

病理性原因：占飛蚊癥的5%左右。別看其比例小，但涉及的病種多，對視力影響很大，甚至?xí)斐墒鳌＿@種飛蚊癥是由嚴(yán)重的眼睛疾病引起的，因為玻璃體附近的網(wǎng)膜、視神經(jīng)、睫狀體等構(gòu)造發(fā)生了病變，導(dǎo)致了玻璃體的變化。

從以上三種原因來看，前兩種屬于良性，其特點(diǎn)是雙眼都有飛蚊現(xiàn)象，經(jīng)過一段時間并沒有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也基本固定；如果相反，飛蚊現(xiàn)象突然發(fā)生，僅限于一眼，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差，視野缺損，這都是病理性預(yù)兆。其危險癥狀可概括為眼前異常閃光；短時間內(nèi)飛蚊數(shù)量不斷增加；視線有被遮擋的感覺，對視力有危害。

哪些疾病引起病理性飛蚊癥

引起病理性飛蚊癥的疾病有許多種，比較常見的有以下幾種。

玻璃體出血：糖尿病、高血壓和外傷等，都可能引起眼底出血。當(dāng)血液一旦進(jìn)入玻璃體，就會突然出現(xiàn)飛蚊癥的癥狀，或眼前如同拉開了一張紅色幕布。因出血量和部位不同，可引起不同程度的視力下降。

視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離的初期癥狀就是眼前“浮游物”數(shù)量的急劇增多，必須要盡早發(fā)現(xiàn)和治療，延誤治療會導(dǎo)致失明。

葡萄膜炎：葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進(jìn)入，眼內(nèi)就會因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時，白細(xì)胞和滲出物將會從血管進(jìn)入到玻璃體內(nèi)，產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。

其他疾病：如高度近視眼患者，進(jìn)行過白內(nèi)障摘除手術(shù)者，其他眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會出現(xiàn)飛蚊癥癥狀。

飛蚊癥的診斷和治療

出現(xiàn)飛蚊癥癥狀時，一是精神不要緊張，要冷靜對待；二是不可麻痹大意，要抓緊時間到醫(yī)院診治。經(jīng)過散瞳檢查眼底，如果診斷為生理性或退化性飛蚊癥者，一般無需特殊治療，但要注意保護(hù)眼睛，做好身體保健，同時要定期檢查眼底。如確診是病理性飛蚊癥，就要及時采取治療措施了。

對病理性飛蚊癥要查明病因，對癥治療。如是玻璃體出血，需要應(yīng)用收縮血管和減少出血的藥物，同時要盡量少用眼或不用眼，還要治療相關(guān)全身性疾病，如控制高血壓、高血糖、動脈硬化等。如是葡萄膜炎，要進(jìn)行抗感染和應(yīng)用免疫抑制劑、激素等藥物治療。如視網(wǎng)膜裂孔形成和視網(wǎng)膜脫離，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。有兩種手術(shù)方法：一是激光玻璃體消融術(shù)，能有效清除大的玻璃體浮物，但仍有部分患者存在黑影飄動，同時也存在有損傷黃斑或晶狀體的風(fēng)險；二是近年來臨床開展的微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，可以在很小的切口下完成，傷口不需要縫合，減小了術(shù)后眼部異物感和并發(fā)癥的風(fēng)險，目前被認(rèn)為是治療的最佳選擇。

如何預(yù)防飛蚊癥

1.愛護(hù)眼睛，合理用眼，防止視疲勞。避免長時間近距離視物。閱讀或?qū)懽饕恍r后，就要起身活動一下，或閉目養(yǎng)眼10分鐘左右。使用電腦和手機(jī)，須與眼睛保持40～60厘米左右的閱讀距離；看電視時須保持3米以上的距離。電腦或電視的屏幕亮度要柔和；每看40～50分鐘要休息10～15分鐘。休息時可站起來稍微活動，遠(yuǎn)眺和注視綠色背景，讓眼睛得到放松。

2.保持良好的生活習(xí)慣，按時作息，睡眠充足，盡量不熬夜；平時注意不要過度用眼睛，避免形成近視。

3.經(jīng)常運(yùn)動，改善眼睛的血液循環(huán)。適當(dāng)運(yùn)動不僅對全身健康有益，對眼睛來說也不可缺少。眼球的血供來自頸內(nèi)動脈，因此經(jīng)常活動一下頸部，可改善眼睛供血。眼睛疲勞時，做一做眼睛保健操，有利于眼部的血液循環(huán)。運(yùn)動時要避免劇烈撞擊，防止眼外傷。

4.及時治療與眼睛健康有關(guān)的全身性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化等。

5.合理營養(yǎng)。飲食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。眼疾患者可以適當(dāng)多吃一些動物肝臟、蛋類、豆類、魚類、蘑菇、新鮮蔬菜等。

6.出現(xiàn)飛蚊癥癥狀要及時就醫(yī)，辨別是生理性的還是病理性的。如是病理性飛蚊癥，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療有較好療效。如果延誤，失去最佳治療時機(jī)，就有喪失視力的危險，不可掉以輕心。endprint