下肢骨折深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理效果分析

羅淑紅

【摘要】 目的：探析護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生中的預(yù)防效果。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接收的行手術(shù)治療的下肢骨折患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字的方式，將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理方法的實(shí)施效果。結(jié)果：觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率及術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.76%、2.38%，對(duì)照組的下肢靜脈血栓發(fā)生率及術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.19%、16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為97.62%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)下肢骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，顯示出較大的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折； 深靜脈血栓； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 實(shí)施效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0064-02

下肢骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，手術(shù)是治療該病的最直接方法，深靜脈血栓是下肢骨折術(shù)后最易發(fā)生的一種并發(fā)癥，其是由深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)、管腔堵塞、靜脈回流障礙所引起的，發(fā)生率達(dá)到了45%～70%。下肢靜脈血栓一旦形成，若沒(méi)有妥善處理，將會(huì)引發(fā)水腫、色素沉著、皮炎、潰瘍等情況，嚴(yán)重影響患者的下肢功能，不利于其病情的康復(fù)[1-2]。為此，應(yīng)當(dāng)在治療的同時(shí)，輔助以有效的護(hù)理，以預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的病情治療效果[3]。本文以2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接收的行手術(shù)治療的下肢骨折患者84例為研究對(duì)象，分組探討了常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接收的行手術(shù)治療的下肢骨折患者84例，將其分為兩組。觀察組患者共42例，男24例，女18例，年齡40～81歲，平均（55.5±2.5）歲，骨折部位分別為股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，小腿骨折12例，股骨粗隆間骨折10例；對(duì)照組共42例，男25例，女17例，年齡38～84歲，平均（56.2±2.7）歲，骨折部位分別為股骨干骨折12例，股骨頸骨折8例，小腿骨折13例，股骨粗隆間骨折9例。經(jīng)檢查，所有患者均符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行外科手術(shù)治療，排除存在其他類型骨折的患者。兩組患者年齡、性別、骨折類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 下肢骨折的疼痛程度十分明顯，很多患者會(huì)因?yàn)樘弁炊鴱匾闺y眠，同時(shí)也因?yàn)樽岳砟芰Φ南拗贫a(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、不安等不良情緒，這會(huì)對(duì)治療效果造成一定的不利影響[5-6]。為此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)勸導(dǎo)和寬慰患者，針對(duì)患者的年齡、受教育水平以及心理接受程度等[7]，進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定情緒，克服不良情緒，真正的配合護(hù)理工作，調(diào)動(dòng)自身積極性。護(hù)理人員應(yīng)該向患者明確護(hù)理的內(nèi)容和效果，必要時(shí)可以講解一些成功案例，用來(lái)激勵(lì)患者，起到提高治療信心的作用[8]。

1.2.2 體位護(hù)理 下肢骨折通常通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后，患者需要絕對(duì)臥床休息，并適當(dāng)抬高患肢，使其高于心臟水平面的25 cm左右，這樣能夠促進(jìn)靜脈血液回流，避免肢體水腫。在早期康復(fù)期間，并避免對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩、針灸或者推拿等，避免血栓脫落引發(fā)肺栓塞[9]。患者患肢有所恢復(fù)后，或者可以進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者穿“丁”字鞋，這樣能夠避免股骨頭外翻，保證骨折的復(fù)位效果。護(hù)理人員應(yīng)該向患者介紹體位護(hù)理的必要性，取得其配合和信任[10]。

1.2.3 功能鍛煉 功能鍛煉主要包括三個(gè)部分，（1）術(shù)畢，患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，有規(guī)律收縮腓腸肌、股四頭肌等，以此來(lái)保證肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能，同時(shí)促進(jìn)下肢靜脈回流，避免腫脹情況的出現(xiàn)[11]。具體方法：患者用力伸直小腿，7 min后放松，反復(fù)10～15次。（2）拔出引流管后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)的患肢鍛煉，針對(duì)患者的肢體腫脹情況和下肢疼痛來(lái)控制被動(dòng)鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度。（3）待患者病情有所恢復(fù)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，其作用在于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免血栓的出現(xiàn)。鍛煉方法：患者保持平臥位，放松患肢，在可承受的范圍之內(nèi)，以最大限度向上勾起腳尖，保持10 s后使腳尖向下、緩慢落到病床上，休息5 s后繼續(xù)鍛煉[12]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)性的鍛煉，但要注意不可過(guò)度鍛煉，避免增加患者的疼痛感。

1.2.4 用藥護(hù)理 尿激酶應(yīng)為24 h持續(xù)靜脈注射，注意滴速應(yīng)該在15滴/min；注射低分子肝素鈣時(shí)，應(yīng)按照肌內(nèi)注射的方法，控制注射的速度，避免滴注過(guò)快引發(fā)不良反應(yīng)；進(jìn)行下肢靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)確保一次性注射成功，避免下肢血管破裂，影響恢復(fù)效果；在進(jìn)行抗血栓、抗凝治療時(shí)，為了避免增加患者的負(fù)擔(dān)，應(yīng)主動(dòng)明確藥物應(yīng)用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，講明用藥劑量和方法等，這樣能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加其配合性，避免因不良反應(yīng)而產(chǎn)生用藥不積極的情況。

1.2.5 飲食護(hù)理 下肢骨折患者大多是中老年人，因此有很大一部分伴隨著糖尿病或者高血壓等基礎(chǔ)性疾病，這會(huì)增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，按照低鹽、少糖、少油、低脂的原則準(zhǔn)備日常食品，同時(shí)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及纖維素等，囑咐患者多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水，可以起到預(yù)防便秘、提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平的效果。另外，發(fā)生便秘情況后，可按摩患者腹部促進(jìn)排便，必要時(shí)可以使用開(kāi)塞露排便，患者應(yīng)避免用力排便，防止影響下肢的靜脈回流效果。

1.2.6 健康教育 患者出院之前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，這樣不僅可以使患者更好地了解自身疾病，同時(shí)也能規(guī)范行為習(xí)慣，減少危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，向患者普及下肢骨折術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講明術(shù)后身體鍛煉的必要性，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉和運(yùn)動(dòng)，提高下肢的恢復(fù)效果。同時(shí)，規(guī)范患者的日常習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒，患者應(yīng)注意休息，保持合理的飲食。最后，為了保證教育效果，護(hù)理人員可以向患者發(fā)放一些健康知識(shí)小冊(cè)子，這樣能夠避免患者遺忘[13]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用彩色多普勒超生診斷儀，對(duì)患者下肢深靜脈血管進(jìn)行掃描，下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：深靜脈血流減弱、變細(xì)，血管內(nèi)有低回聲，或血流回聲消失；觀察術(shù)后患者是否存在便秘、壓瘡等并發(fā)癥；向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，共包括20個(gè)項(xiàng)目，<75分為不滿意，75～85分為基本滿意，>85分為滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[14]；統(tǒng)計(jì)兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件來(lái)計(jì)算、處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生率

觀察組中共2例患者出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，發(fā)生率為4.76%（2/42）；對(duì)照組中共11例患者出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，發(fā)生率為26.19%（11/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 其他并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中1例患者出現(xiàn)了便秘情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42）；對(duì)照組中4例患者便秘，3例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為16.68%（7/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為97.62%（41/42）；對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.19%（32/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

下肢骨折的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上患者大多為中老年人，自身抵抗力和耐受力差，凝血功能亢進(jìn)，因此極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓不僅僅會(huì)影響患者下肢功能，還極有可能引發(fā)殘疾，甚至導(dǎo)致患者猝死，這給患者造成了極大的安全威脅[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可針對(duì)下肢骨折患者病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化的措施來(lái)預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，提高其護(hù)理和治療的依從性，進(jìn)而保證各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施效果，是一項(xiàng)實(shí)踐價(jià)值較高的護(hù)理措施。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在下肢骨折術(shù)后護(hù)理中，還能夠結(jié)合一些功能鍛煉措施提高患者的下肢功能，提高患者的恢復(fù)效果，同時(shí)避免壓瘡、便秘等其他并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率及術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.76%、2.38%，對(duì)照組的下肢靜脈血栓發(fā)生率及術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.19%、16.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為97.62%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.19%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)下肢骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，顯示出較大的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-12）endprint