無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較

王翠萍

【摘要】 目的：對(duì)比分析無痛胃鏡及普通胃鏡檢查的臨床效果。方法：選取2014年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的80例患者，按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（40例，采用無痛胃鏡檢查）和對(duì)照組（40例，采用普通胃鏡檢查），對(duì)比分析兩組患者檢查前、檢查中收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)變化情況及不適反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組收縮壓、舒張壓檢查中相對(duì)于檢查前有所升高，心率相對(duì)于檢查前顯著升高（P<0.05）。試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)檢查中相對(duì)于檢查前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者檢查前、檢查中血氧飽和度變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者惡心嘔吐（5.0%）、緊張（25.0%）、嗆咳（5.0%）、疼痛（17.5%）等不適反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（32.5%、90.0%、10.0%、77.5%），兩組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛胃鏡檢查對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，更為安全、有效，患者更容易接受，更適合在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡檢查； 普通胃鏡檢查； 對(duì)比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0053-02

胃鏡檢查是目前臨床診斷上消化道疾病最為安全可靠，也是最為常用的一種方法，但是因?yàn)槠鋵儆谇秩胄圆僮鳎虼撕芏嗷颊呷菀壮霈F(xiàn)疼痛、嗆咳、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，而且患者檢查過程中會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，為此很多患者拒絕檢查，這樣甚至都會(huì)導(dǎo)致診斷和治療延誤[1]。無痛胃鏡檢查技術(shù)在胃鏡檢查的過程中靜脈滴注適當(dāng)鎮(zhèn)靜麻醉藥物，這樣可減少患者的刺激反應(yīng)，使患者能夠在無痛苦、舒適、鎮(zhèn)靜的情況下完成胃鏡檢查，患者更容易接受[2]。為了進(jìn)一步探討分析普通胃鏡檢查、無痛胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)比分析了2014年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的80例患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的80例患者，同時(shí)排除了呼吸系統(tǒng)疾病患者、精神系統(tǒng)疾病患者、心血管系統(tǒng)疾病患者、肝胃腸系統(tǒng)疾病患者及存在麻醉藥物過敏史患者。現(xiàn)將80例患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，試驗(yàn)組中男23例，女17例；

患者年齡40～90歲，平均（30.6±5.7）歲；合并高血壓者

2例。對(duì)照組中男21例，女19例；患者年齡40～90歲，平均（31.1±5.9）歲；合并高血壓者3例。兩組患者性別、年齡及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向試驗(yàn)組受檢者詳細(xì)介紹麻醉風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，待患者簽署無痛胃鏡和麻醉知情同意書以后，一定要叮囑患者于胃鏡檢查前禁飲、禁食8 h。胃鏡室應(yīng)準(zhǔn)備好呼吸囊、氣管插管器械、多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)及其他必備的急救藥品等。本次采用的設(shè)備為OLYMPUS GIF-V70電子胃鏡（由日本公司生產(chǎn)）、CMS-9000多功能心電監(jiān)護(hù)儀。具體檢查操作方法如下：胃鏡檢查之前5～10 min應(yīng)給予10 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿口服，使患者咽喉部得到局部麻醉，患者取左側(cè)臥位，使頭部稍微向后仰。進(jìn)行無痛胃鏡檢查前應(yīng)先建立有效的靜脈通道，給予鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量在每分鐘4～5 L，進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。檢查的過程中，麻醉師應(yīng)給予丙泊酚靜脈滴注，按照2.0～2.5 mg/kg的劑量推注，注藥速度控制在每10秒40 mg左右。麻醉師應(yīng)根據(jù)患者的體重靜脈滴注利多卡因維持麻醉前鎮(zhèn)痛。麻醉師給藥的過程中一定要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，等到患者入睡，肌肉松弛，而且咽部反射、睫毛反射消失，呼叫患者也沒有反應(yīng)的情況下，及時(shí)暫停給藥。然后操作醫(yī)師插鏡進(jìn)行檢查，檢查的過程中可根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)追加20～40 mg丙泊酚。檢查的過程中假如患者的呼吸頻率低于10次/min，血氧飽和度低于90%，應(yīng)將下頜抬高，并且給予面罩吸氧。若患者心率下降60次/min，應(yīng)給予1 mg阿托品靜脈滴注；血壓降低30%的情況下，給予10 mg麻黃堿靜脈滴注。結(jié)束胃鏡檢查后，操作者應(yīng)仔細(xì)詢問患者的感受，留下來觀察15 min后等患者完全清醒，由醫(yī)師檢查確定各項(xiàng)生命體征沒有異常后就可以離開。但是一定要囑咐患者家屬結(jié)束檢查1h后才可以進(jìn)食清淡、易消化的流食。

對(duì)照組患者給予胃鏡潤(rùn)滑膠漿口服后就接受常規(guī)的胃鏡檢查，不采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，其他的操作和無痛胃鏡檢查一致。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查兩組患者檢查前、檢查中收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率等各項(xiàng)生命體征變化情況。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄受檢者完成胃鏡檢查的情況，檢查過程中是否出現(xiàn)躁動(dòng)、緊張、難受、惡心嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前、檢查中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化對(duì)比

對(duì)照組收縮壓、舒張壓檢查中相對(duì)于檢查前有所升高，心率相對(duì)于檢查前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)檢查中相對(duì)于檢查前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），檢查后基本恢復(fù)正常。兩組患者檢查前、檢查中血氧飽和度變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者惡心嘔吐（5.0%）、緊張（25.0%）、嗆咳（5.0%）、疼痛（17.5%）等不適反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（32.5%、90.0%、10.0%、77.5%），兩組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

胃鏡檢查是一種侵入性操作，目前主要用于十二指腸、食管等疾病診斷中，普通胃鏡檢查只是在表面麻醉下操作，置入胃鏡時(shí)會(huì)對(duì)患者胃部、食道、咽喉等處造成強(qiáng)烈的刺激，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、緊張、嗆咳、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，甚至還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸紊亂、血壓升高、心肌梗死等并發(fā)癥，大大降低了胃鏡檢查質(zhì)量[3]。無痛胃鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床后，在很大程度上緩解了患者的痛苦，檢查成功率也大大提高。本次研究結(jié)果表明，普通胃鏡檢查患者收縮壓、舒張壓檢查中相對(duì)于檢查前有所升高，心率相對(duì)于檢查前顯著升高（P<0.05）。試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)檢查中相對(duì)于檢查前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者檢查前、檢查中血氧飽和度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這和張玉龍[4]研究報(bào)道基本相符。雖然無痛胃鏡檢查中心率、血壓都有會(huì)一定降低，但基本上變化平穩(wěn)，普通胃鏡檢查心率增快較為明顯，變化波動(dòng)較大，很容易導(dǎo)致死亡，由此可見無痛胃鏡檢查的安全性更高，患者更容易耐受。其次，本次研究結(jié)果表明，無痛胃鏡檢查患者惡心嘔吐、緊張、嗆咳、疼痛等不適反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這和佘樹松等[5]研究報(bào)道基本一致。無痛胃鏡檢查過程中采取了麻醉處理，受檢者的耐受性大大提高，可有效避免由于患者躁動(dòng)、無法配合而降低檢查進(jìn)程的情況發(fā)生，而且整個(gè)檢查過程會(huì)更加有條理性、計(jì)劃性，這大大提高了診斷的準(zhǔn)確性、全面性[6]。

無痛胃鏡檢查中會(huì)應(yīng)用多種靜脈麻醉藥物，芬太尼是一種合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，而丙泊酚是目前臨床較為常用的一種快速短效全身麻醉藥，兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的協(xié)同作用，可讓患者盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)陷入無意識(shí)睡眠狀態(tài)，緩解患者檢查過程中的痛苦，減少麻醉藥物的給藥劑量，從而降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。但是值得注意的是，應(yīng)用丙泊酚的過程中，因?yàn)榇竽X迷走神經(jīng)緊張的影響，加上外周阻力和交感神經(jīng)的抑制，很容易導(dǎo)致心動(dòng)過緩或暫時(shí)性低血壓[8]。為此筆者認(rèn)為，無痛胃鏡檢查的過程中一定要加強(qiáng)患者的呼吸管理及循環(huán)管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，及時(shí)準(zhǔn)備好患者所需的各種急救藥物及急救設(shè)備，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行面罩吸氧。

綜上所述，無痛胃鏡檢查對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，更為安全、有效，患者更容易接受，更適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曾慶新，邱鋒，伊振華.無痛胃鏡檢查對(duì)老年患者血壓、心率和血氧飽和度的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（1）：62-64.

[2]季國(guó)增，張紀(jì)兵，楊軍華.無痛胃鏡檢查552例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2010，15（2）：19-20.

[3]陶英歌，陳燕，張紅梅.無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（9）：1495-1496.

[4]張玉龍.芬太尼與丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡中的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）：2375-2376.

[5]佘樹松，楊洪干，文廣，等.380例無痛胃鏡檢查臨床效果觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（5）：231-233.

[6]林鮮珍.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的臨床效果與安全性比較評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研討，2014，7（10）：976-978.

[7]陳劍翩，徐莉，阮巍山，等.超細(xì)胃鏡，無痛胃鏡與普通胃鏡62例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（7）：18-20.

[8]石亮，滕亮，李建業(yè).普通胃鏡與無痛胃鏡檢查173例臨床分析[J].臨床薈萃，2014，29（11）：1290-1291.

（收稿日期：2017-04-12）endprint