慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉患者不同類型微生物感染對鼻內鏡手術療效的影響

林宏浩　謝朝峰　陳銳坤

【摘要】 目的：探討慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（Chronic rhinosinusitis with nasalpolyp，CRSwNP）患者不同類型微生物感染對鼻內鏡手術療效的影響。方法：選擇2011年5月-2016年5月本院收治的CRSwNP患者行鼻內鏡手術臨床案例100例，按照上頜竇分泌物行微生物培養并鑒定結果不同，將其分為微生物培養陰性組（MCN組）26例、細菌培養陽性組（BCP組）51例及真菌培養陽性組（FCP組）23例。三組術前及術后均采用Lund-Kennedy內鏡、視覺模擬量表（VAS）及Lund-MackayCT評分進行主觀及客觀病情評估。結果：MCN組治愈率和總有效率最高，FCP組最低，FCP組總有效均低于MCN組和BCP組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后12個月，MCN組VAS、Lund-Kennedy內鏡及Lund-MackayCT評分最低，FCP組均為最高，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后12個月，MCN組IL-6、IL-10、TNF-α水平均為最低，FCP組均為最高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：微生物感染CRSwNP患者鼻竇內會影響鼻內鏡手術療效，尤其是真菌感染療效更差，能否通過敏感抗生素治療而改善CRSwNP患者鼻內鏡手術療效，有待進一步研究。

【關鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎； 鼻息肉； 微生物感染； 鼻內鏡

Effect of Different Types of Microbial Infections on Efficacy of Nasal Endoscopic Surgery in Patients with Chronic Rhinosinusitis withNasalPolyp/LIN Hong-hao，XIE Chao-feng，CHEN Rui-kun.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：116-119

【Abstract】 Objective：To observe the effect of different types of microbial infections on the nasal endoscopic surgery in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyp（CRSwNP）.Method：From May 2011 to May 2016 100 cases of CRSwNP were selected，according to the different results maxillary sinus secretions microorganism culture and identification，they were divided into microorganism culture negative groups（MCN group）26 cases，germiculture positive group（BCP group）51 cases and fungal culture positive group（FCP group）23 cases.Preoperative and postoperative，three groups used Lund-Kennedyendoscopy，visual analog scale（VAS） and Lund-Mackay CT grading to assessed the subjective and objective condition.Result：The rate of cure and total effective of MCN group were the highest，FCP group were the lowest，the total effective of FCP group were lower than those of MCN group and BCP group，the difference were statistically significant（P<0.05）.12 months after the surgery，VAS，Lund-Kennedy，endoscopy and Lund-MackayCT score of MCN group were the lowest，FCP group were the highest，the differences were statistically significant（P<0.05），

12 months after the surgery，IL-6，IL-10，TNF-αlevels of MCN group were the lowest，FCP group were the highest，the differences were significantly significant（P<0.05）.Conclusion：Microbial infection patients with CRSwNP sinuses will affect curative effect of nasal endoscopic surgery，especially fungal infection curative effect is poorer，whether through the sensitive antibiotic treatment and improve the chronic nasal-curative effect of nasal endoscopic surgery in patients with sinusitis and nasal polyp，needs further research.endprint

【Key words】 Chronic nasal sinusitis； Nasal polyps； Microbial infection； Nasal endoscopy

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shantou City， Shantou 515011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.030

慢性鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）在傳統上被認為是菌群失調而引起的疾病，可能是致病菌在多種因素影響下導致免疫系統長期上調及長期局部炎癥[1-2]。微生物感染影響CRS預后依然存在爭議。據統計，CRS內鏡手術的治愈率達80%以上，而慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（Chronic rhinosinusitis with nasalpolyp，CRSwNP）者內鏡手術有效率僅在50%以下[3-4]。過去關于微生物感染對CRSwNP內鏡手術預后影響的研究較為欠缺[5]。本次探討CRSwNP患者不同類型微生物感染對鼻內鏡手術療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2016年5月本院收治的CRSwNP患者行鼻內鏡手術臨床案例100例，按照上頜竇分泌物行微生物培養并鑒定結果不同，將其分為微生物培養陰性組（MCN組）26例，細菌培養陽性組（BCP組）51例及真菌培養陽性組（FCP組）23例。納入標準：（1）均出現鼻塞、流膿涕及嗅覺減退等癥狀，且超過12周；（2）術前內鏡檢查發現嗅裂或中鼻道有膿性分泌物且有鼻息肉，及CT檢查發現鼻竇黏膜有局部或廣泛炎癥病變；（3）無手術禁忌證且術后組織病理檢查發現鼻竇黏膜有慢性感染。排除標準：（1）近

4周內有感染性疾病，或有哮喘、慢性腎病等可能影響手術效果的病史；（2）本次不是首次行鼻內鏡手

術者。MCN組男14例，女12例；年齡52～68歲，平均（55.62±7.62）歲；病程4～7年，平均（5.23±1.52）年。BCP組男27例，女24例；年齡54～69歲，平均（56.85±8.32）歲；病程3～7年，平均（4.98±1.62）年。FCP組男10例，女13例；年齡52～67歲，平均（56.66±6.85）歲；病程3～7年，平均（5.09±1.42）年。三組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 （1）均由同一位醫師完成手術；（2）均采用Messerk-linger手術方式，且采用氣管插管吸入、靜脈復合全麻；（3）常規消毒手術部位后，用碘伏徹底消毒鼻前庭，打開病變部位，選擇病變較重側用吸引管吸取竇腔內分泌物到送檢標本固定瓶子里后，立即送檢，且取適量病變黏膜做標本送檢；（4）術后3 d靜脈使用廣譜抗生素，口服甲潑尼龍片（輝瑞制藥有限公司，產品批號529DA）2周，第1周：甲潑尼龍，1次/d，晨服，16 mg/次（4片）；第2周：劑量減半，其余同第1周；后

2個月口服黏液促排劑氨溴索（山德士制藥有限公司，產品批號FP143）30 mg，3次/d和克拉霉素（廣東逸舒制藥股份有限公司，產品批號20170601）0.25 g，2次/d，同時使用2個月布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，產品批號MAWT1704158）鼻用噴劑于鼻腔局部，2次/d；（5）若術后鼻腔黏膜水腫嚴重，用明膠海綿通過內鏡放置水腫部位且滴入吸入用布地奈德，2次/周，持續1個月。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失、內鏡檢查術腔完全上皮化，不再有膿性分泌物且竇口通暢；②好轉：臨床癥狀明顯改善，內鏡檢查術腔大部分上皮化，但術腔部分區域肥厚、水腫或肉芽組織形成且有少量膿性分泌物產生；③無效：臨床癥狀改善不明顯，內鏡檢查術腔黏膜粘連，有膿性分泌物產生，且竇口狹窄甚至閉鎖，新生較多肉芽或息肉。總有效=治愈+有效。（2）術前、術后12個月，主觀癥狀評估采用10分制視覺模擬量表（Visual analog scale，VAS），客觀癥狀評估采用鼻竇Lund-MackayCT評分系統和Lund-Kennedy鼻內鏡評分系統。（3）術前、術后12個月IL-6、IL-10、TNF-α水平炎性因子檢測，通過采取患者靜脈血2～3 mL于干燥管，離心后取血清（大于900 μL），外送金域檢驗，采用化學發光法進行檢測其水平，對比分析其情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組術后12個月療效比較 MCN組治愈率和總有效率最高，FCP組最低，FCP組總有效均低于MCN組與BCP組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組VAS、Lund-Kennedy內鏡及Lund-MackayCT評分比較 術后12個月，MCN組VAS、Lund-Kennedy內鏡及Lund-MackayCT評分為最低，FCP組均為最高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組手術前后炎性因子比較 術后12個月，MCN組IL-6、IL-10、TNF-α水平均為最低，FCP組均為最高，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（Chronic rhinosinusitis with nasalpolyp，CRSwNP）發病率較高，一般表現為鼻塞、流膿涕及頭痛等癥狀，給患者生活造成極大的影響[6-7]。現今已有較多學者對內鏡治療此病療效影響因素方面的研究，其中較多研究微生物感染情況，對內鏡治療此病細致影響方面研究較為不足，因此在此方面仍有較大的研究空間[8-9]。endprint

本研究探討不同微生物感染對CRSwNP鼻內鏡手術患者療效的影響。研究顯示，手術效果受到微生物感染影響非常大，真菌感染及細菌感染均造成總有效率降低，尤其是真菌感染影響最大，總有效最低。同時患者血清中炎性因子IL-6、IL-10、TNF-α表達水平也存在明顯差異，細菌及真菌感染的患者血清中呈高表達，其中真菌感染患者表達水平最高。報道顯示，CRSwNP患者血清炎性因子IL-6、IL-10、TNF-α曾較高的表達狀態，對評估治療效果有較高的應用價值[10-11]。表明其機體炎性應激及變態反應相對較高，說明了微生物感染不僅造成手術效果不佳，還對術后疾病相關的炎性因子的控制帶來不利的影響，真菌感染更為突出[12-13]，提示了應該重視此類患者感染的控制，尤其是控制真菌感染[14]。本研究根據術中標本病理檢查結果分組，采用VAS評分評價患者術后主觀感受及Lund-Kennedy內鏡及Lund-MackayCT評分對患者術后效果客觀評價。分析發現，MCN組患者主客觀感受均明顯高于BCP組及FCP組，BCP組次之，而FCP組最差。結果證實，微生物感染鼻竇在患者術后預后影響極大[15-16]。本研究中，手術前后患者均采用廣譜抗生素克拉霉素，局部使用糖皮質激素、黏液促排劑等治療，患者術前術后使用廣譜抗生素治療有效抑制鼻竇內殘留的細菌增殖或鼻腔內的細菌移位至鼻竇[17]，而糖皮質激素能有效改善鼻道及鼻黏膜的炎性反應或變態反應的作用[16]，最后黏液促排劑的應用有利于引流出鼻竇的分泌物[18]，因此不難解釋MCN組的療效優于其他兩組。有研究顯示，應用克拉霉素等可有效提高微生物培養陰性患者及細菌培養陽性患者的內鏡術療效，但本次研究中并沒有對真菌培養陽性患者針對性真菌治療，這也可能是導致FCP組患者療效較差的一個潛在因素。張志遠等[19]研究顯示，術后使用氟康唑或咪康唑鼻竇局部治療提高了治愈率及降低了復發率。因此，能否通過敏感的抗生素或抗真菌藥物治療CRSwNP鼻內鏡手術患者療效，有待臨床進一步驗證。

綜上所述，不同類型微生物感染不僅會影響CRSwNP鼻內鏡手術患者療效，還影響其相關炎性反應控制，以及影響患者客觀感受，因此需要重視此類手術微生物感染的控制，尤其是真菌感染。

參考文獻

[1]孫海波，任曉楠.中醫藥治療慢性鼻竇炎的研究進展[J].中醫耳鼻喉科學研究，2013，28（2）：27，48.

[2]李引，辛雨玲，李向華，等.外治法用于慢性鼻竇炎的臨床研究概況[J].河北中醫，2013，35（5）：788-789.

[3]陳巖.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（4）：60-61.

[4]孫本路.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉94例臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2015，15（48）：42-43.

[5]韋燕飛.鼻內鏡術后鼻腔填塞物研究進展[J].護士進修雜志，2014，29（18）：1691-1693.

[6]楊海剛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響[J].四川醫學，2015，36（6）：884-886.

[7]劉鵬，徐暉.真菌球型鼻竇炎的研究進展[J].醫學綜述，2014，20（13）：2414-2416.

[8]劉小鳳.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者上頜竇微生物感染的類型對鼻內鏡手術近期療效的影響[J].廣東醫學，2015，36（2）：227-229.

[9]桂雄斌，佘志強，劉繼遠.鼻內鏡手術治療鼻-鼻竇惡性腫瘤的研究進展[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（3）：72-75.

[10]林慶紅.鼻內鏡手術聯合阿奇霉素口服布地奈德噴鼻治療鼻慢性鼻竇炎伴鼻息肉療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，21（2）：50-51.

[11]王輝，于博，孔慧，等.血清sIgE、總IgE、EOS與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉發生的相關性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（20）：1103-1106.

[12]汪志堅，龔志龍.阿奇霉素聯合布地奈德噴鼻對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后的療效及對嗜酸性粒細胞的影響[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（7）：39-40.

[13]王慧敏，蔡紀堂，李靜波，等.感染不同病原菌對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者內鏡手術療效及相關血清指標的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（21）：4935-4937.

[14]王曉鳳，周學軍，蘇炳澤，等.慢性鼻-鼻竇炎患者特異性IgE水平與手術治療效果的關系[J].廣東醫學，2013，34（11）：1703-1705.

[15]洪海裕，樊韻平，楊欽泰，等.變態反應對慢性鼻一鼻竇炎發病的影響及初步調查[J].中山大學學報：醫學科學版，2011，32（6）：781-785.

[16]盧永明.成人慢性鼻竇炎153例細菌培養及藥敏試驗分析[J].中國實用醫藥，2012，7（30）：172-173.

[17]胡億文，宋文光，曹磊，等.長期低劑量克拉霉素聯合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發性鼻竇炎的療效[J].廣東醫學，2012，33（20）：3159-3160.

[18]董柏濤，劉雪冰.鼻內鏡聯合普米克令舒經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床研究[J].海南醫學院學報，2014，20（40）：1568-1570.

[19]張志遠，張劍，羅伍根，等.手術佐用抗真菌藥物治療真菌性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（15）：692-693.

（收稿日期：2017-01-18） （本文編輯：程旭然）endprint