小兒頭痛莫忽視

雷輝志

“醫生，我孩子有事沒事就說頭痛，這是什么疾病，嚴不嚴重，應該如何治療呢？”這是在診間常見的主訴。雖然孩子看起來好像沒事，許多家長難免還是會擔心，為了確定沒有潛在嚴重的疾病，而帶孩子前來求診。

頭痛是兒科病人常見的癥狀，研究顯示，至少有20%～55%的兒童和青少年近期內曾有過頭痛的癥狀。小于7歲的兒童頭痛以男童居多；青春期后期則以女童占大多數。

許多家長會要求腦部影像學檢查，其實大部分頭痛病人是不需要的，因為清楚的病史（包括頭痛特征、發作癥狀、誘發因素、家族病史、生活作習等），加上詳細的神經學身體檢查，即可厘清大部分的頭痛病因。

頭痛的原因

頭痛病因可分為原發性或次發性兩類。原發性頭痛主要是為良性的偏頭痛及緊張性頭痛。由其他疾病導致的頭痛癥狀歸為次發性頭痛。

偏頭痛偏頭痛是因為神經及血管傳導物質誘發的疼痛反應，常見發作半邊頭痛。病人會感覺到陣痛如血管抽痛，比較疲累或睡眠不足時容易發生。偏頭痛有很高的遺傳傾向，然而環境因素也很重要。某些病人在偏頭痛發作前會有所謂的“預兆”，最常發生的是所謂視覺障礙，如閃光、視力模糊等。頭暈、眩暈甚至嘔吐癥狀也常出現在偏頭痛患者。在頭痛發作時也會有畏光、怕吵的特點。

緊張性頭痛緊張性頭痛跟壓力與睡眠不足有關，也常見于兒科病人，其疼痛不如偏頭痛嚴重，但流行率可能更高。疼痛主要為頭部兩側（太陽穴附近），有如收縮帶般隱隱作痛，有時肩頸部肌肉也會緊繃酸痛。

次發性頭痛最常為病毒感染所引起，大部分預后良好。然而，仍有許多可怕的疾病會造成次發性頭痛。尤其是腦壓增高的疾病，如水腦癥、腦部腫瘤等。頭部外傷的病史亦不能忽視，因為頭部外傷可能會有顱內出血的并發癥。嚴重中樞神經感染癥，如腦炎、腦膜炎及腦膿瘍等，除了發燒，頭痛也是重要線索之一。不能忘記的是，高血壓會造成頭痛，因此頭痛癥狀的病人一定要進行血壓測量。

何謂頭痛警訊

頭痛的發作模式可分為急性發作、反復急性發作、進行性（愈來愈嚴重）的長期發作（一個月內發生15天以上）、非進行性的長期發作。

原發性頭痛的主要病程，大多為反復急性發作或非進行性長期發作的頭痛。值得注意的是，進行性長期發作的頭痛，常暗示著可能有嚴重的次發性頭痛問題。

站在家長的角度，雖然知道大多數孩子頭痛癥狀為良性，沒有太大的關系。但是也應知道什么情況下的頭痛是“要緊”的頭痛，需要及時就醫治療。

若孩子頭痛合并下列癥狀，即為危險信號，建議請醫師進一步診察：①頭痛癥狀持續加重且發作頻率增加。②合并發燒、嘔吐、意識障礙。③運動、咳嗽或打噴嚏時頭痛加劇。④睡眠中會頭痛醒來，或早晨時頭痛較嚴重。⑤突然發生的“爆炸性”嚴重劇痛。⑥有不正常的神經學癥狀，如人格改變、眼球運動異常、肢體無力等。⑦免疫不全病人新發生的頭痛。

頭痛的治療及預防

頭痛病人的首要任務為排除潛在嚴重的疾病。若是一般輕微病毒感染所合并的頭痛，只要休息、采取支持療法，幾天以后就會自然痊愈。

若是面對反復發作偏頭痛或緊張性頭痛體質的孩子，應從生活作息著手。包括充足睡眠、適量運動，避免咖啡、茶葉、巧克力等刺激性的食物。必要時，可以在早期使用止痛藥來舒緩癥狀。

嚴重頭痛會影響孩子的社交生活，某些孩子甚至會出現抑郁情緒及焦慮傾向。如果家里有頭痛體質（原發性頭痛）的孩子，家長要幫助建立良好作息、避免誘發因素。頭痛發作時要多體諒孩子，配合醫師指示與治療，將不適癥狀降至最低。endprint