團體沙盤游戲對ICU醫護人員挑戰性—障礙性壓力的干預效果

常淑瑩　賀春艷　楊小平

【摘要】 目的：探討團體沙盤游戲對ICU醫護人員挑戰性-障礙性壓力的影響，為減緩ICU醫護人員的工作壓力、提高主觀幸福感提供依據。方法：選取鄭州市三級甲等醫院ICU醫護人員67名，按照隨機數字表法分為干預組（n=33）和對照組（n=34）。干預組常規音樂放松訓練配合團體沙盤游戲訓練，對照組常規音樂放松訓練。干預前后分別采用挑戰性-障礙性壓力源量表、Campbell幸福感量表對兩組進行評定，對評定結果進行比較。結果：干預前兩組挑戰性-障礙性壓力源量表、Campbell幸福感量表得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后干預組障礙性壓力程度、消極應對方式均低于干預前，而幸福感指數和生活滿意度均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：團體沙盤游戲對ICU醫護人員的挑戰性壓力有促進作用，對降低障礙性壓力有積極的作用；而且團體沙盤游戲可以幫助醫護人員換位思考，改變認知，積極應對挫折，增加職業獲益感和主觀幸福感，提高工作效率，構建和諧醫患關系有積極的作用，值得推廣。

【關鍵詞】 團體沙盤游戲； ICU醫護人員； 挑戰性-障礙性壓力

Effect of Group Sandplay Therapy on Challenge-hindrance Stress of ICU Medical Staff/CHANG Shu-ying，HE Chun-yan，YANG Xiao-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：077-081

【Abstract】 Objective：To study the effect of group sandplay therapy on challenge-hindrance stress of ICU medical staff，to provide the basis for relieving the pressure of ICU medical staff and improve their subjective happiness.Method：A total of 67 ICU medical staff from third-grade class-A hospital of Zhengzhou were selected and divided into the intervention group（n=33） and the control group（n=34） according to random number table method.The intervention group was arranged to receive both routine music relaxation training and group sandplay therapy，while the control group was arranged to receive only routine music relaxation training.Challenge-hindrance stressor scale and Campbell happiness scale were used to measure challenge-hindrance stressor and happiness of two groups respectively.Scores were collected and compared.Result：Before intervention，there were no satistically significance in scores of challenge-hindrance stressor scale and Campbell happiness scale of two groups（P>0.05）.After intervention，the level of obstruction stress and negative coping style of the intervention group were lower than those of before and the level of happiness and professional sense of benefit were higher than those of before，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Group sandplay therapy has effects on increasing chanllenge stress and decreasing hindrance stress of ICU medical staff.Whats more，it helps medical staff to learn how to apply transpositional consideration into their work and change cognition.It has a positive impact on helping medical staff cope with setbacks actively and increase their level of happiness and professional sense of benefit，building a harmonious relationship between doctors and patients，improving their work efficiency.This study has proved that group sandplay therapy is worth of popularization.endprint

【Key words】 Group sandplay therapy； ICU medical staff； Challenge-hindrance stress

First-authors address：Henan Province Peoples Hospital，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.020

根據內在屬性與影響作用，可將工作壓力分為挑戰性壓力和障礙性壓力。挑戰性壓力指個體認為能克服，且一旦克服后，對自身的工作績效與職業生涯發展有促進作用的工作壓力，如工作負荷、工作責任和工作復雜性等；障礙性壓力則指個體認為很難克服，甚至阻礙自己的目標達成和職業生涯發展的工作壓力[1]，如角色模糊、情緒緊張和工作不安全感等。

國外有越來越多相關研究表明，ICU的醫護人員，他們的工作性質（危重患者多、搶救多、常年倒班、工作量和勞動強度大）和工作環境（封閉、噪音大）使他們在工作中所承受的壓力也越來越大，職業風險也越來越高[2]。他們的挑戰性壓力越來越低，而障礙性壓力卻越來越高，這不僅降低了他們自身的主觀幸福感，還對患者的治療和護理質量產生嚴重的影響。

沙盤游戲又名箱庭療法，是在沙盤治療師的陪伴下，治療對象從沙具架上自由挑選沙具，在盛有細沙的特制箱子里進行自我表現的一種心理療法。團體沙盤游戲拓展了箱庭療法的適用范圍，是目前很流行的心理治療方法。隨著沙盤游戲理論和實踐的日趨完善，沙盤游戲的治療對象不再局限于兒童，已被廣泛應用于成人的心理治療中[3]。醫護人員是職業壓力最大的群體之一，尤其是ICU的醫護人員，降低醫護人員工作壓力及職業倦怠，提高主觀幸福感和生活滿意度，已成為當今醫療和護理研究聚焦的熱點。2016年4月從河南省醫學會重癥醫學分會2016年學術年會上抽取鄭州市三級甲等醫院67名ICU的醫護人員作為研究對象，參加團體沙盤游戲活動，有效促進了ICU醫護人員的挑戰性壓力，減緩了障礙性壓力，和諧了人際關系，提高了團隊凝聚力和他們自身的主觀幸福感和生活滿意度，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣的方法從河南省醫學會重癥醫學分會2016年學術年會上抽取鄭州市三級甲等醫院67名ICU的醫護人員作為研究對象。67名研究對象中醫生14名，護士48名，護士長5名，年齡18～43歲，平均（28.6±4.4）歲，已婚54名，文化程度碩士以上13名，本科36名，大專17名，中專1名，工作年限1.5～25年，平均8年。按照隨機數字表法分為對照組和干預組，兩組年齡、性別、工作年限、工作性質、婚姻狀況和文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 為了保證沙盤團體活動的順利進行，維護成員們的利益，需要對團體成員進行甄別和篩選。（1）個別會談：團體成員的心理狀況必須符合團體目標相一致，根據團體報名表的情況，進行心理測量，并逐一的進行會談，以決定該成員是否適合參加該團體沙盤游戲治療；（2）篩選原則：成員的目標必須和團體目標相一致、神經精神有問題的，必須排除在外。

1.3 方法

1.3.1 評定標準 （1）挑戰性-障礙性壓力源問卷：翻譯修訂自Cavanaugh等（2000）開發的量表，共11個項目。該量表中，包括挑戰性壓力源6個條目和障礙性壓力源5個條目，要求受試者對問卷中所列項目給自己帶來的壓力程度進行評價，本研究中，該問卷采用五點Likert量表評分[4]，分別為“1=沒有壓力”、“2=微弱壓力”、“3=中等壓力”、“4=較大壓力”和“5=極大壓力”。（2）Campbell幸福感量表（Index of Well-being）該量表包括兩部分：總體情感指數量表（8個條目）和生活滿意度（1個條目），每個條目采用7級計分法，計分方法：（前8個條目的平均分）+（最后1個條目的平均分）×1.1=量表總分，總分為2.1～14.7分，可劃分為三個等級：2.1～6分為低度幸福感；6.1～10分為中度幸福感；10.1～14.7分為高度幸福感[5]。總體情感指數部分的Cronbachs α系數為0.89，與生活滿意度單一條目的效標關聯效度為0.55。

1.3.2 干預方法 對照組采用2次/周聽減壓輕音樂，每周二或每周四的下午三點半（根據上班時間自己選擇），一人或多人，播放20 min的減壓輕音樂如：小夜曲、天鵝、圓舞曲、獻給愛麗絲等10首；干預組在放松訓練的基礎上，配合團體沙盤游戲訓練，按醫院（就近分配）分為4個小組，每組8～9例，組員固定不變，2次/月、120 min/次，連續4個月，共32次，團體沙盤訓練均為同1位具有二級心理咨詢師證和沙盤治療師證的沙盤治療師主持，助手2名。（1）每次團體沙盤游戲訓練前，由沙盤治療師向成員介紹沙盤治療室的情況及注意事項：需要參加人員在活動期間，關閉手機、真誠、尊重、無條件接納他人，不指責、不批評、保守秘密等；沙盤治療師自我介紹，助手和成員依次介紹，相互熟悉，在治療師的領導下，做音樂放松熱身活動20 min；然后抽簽分組，并抽簽決定每組成員做沙盤的順序，4～5例一組，分為兩組，每組一個沙盤，每例15～20 min的制作時間。（2）團體成員在一個共同的沙箱中進行沙盤的制作，制作過程中，團體成員之間不允許有任何言語和非言語的交流和互動，不能觸碰別人的沙具，包括別人在沙面上留下的痕跡。（3）確定每組第一個制作沙盤的人即為莊家，莊家需要確定自己這次的主題思想并構思主題思想在沙子上想呈現出什么樣的狀態，用沙具來表達，把無形的心理內容通過有形的沙具表達出來，其余組員根據自己的感覺[5-7]，用自己喜歡的方式，擺放沙具，通過沙具溝通交流，幫助莊家達成他的愿望。（4）沙盤治療師及兩個助手需要記錄每個成員的擺放情況及行為表現，將每組參與成員用符號代替，做標記并拍照。（5）當組內最后一個成員將沙盤完成后，組內每個成員用6～8 min的時間在組內，通過自己擺放的沙具向其它成員介紹自己，并對其他成員擺放的沙具帶給自己的感受，分享心中的感悟，彼此交流和溝通。（6）組內交流后確定自己小組沙盤名字，然后進行組間交流8～12 min，體會不同沙盤帶給自己不同的身體和情緒感受，最后由沙盤治療師做3～5 min的點評。endprint

1.3.3 其他 質量控制干預前測評實施時，研究者要向調查對象講解研究的目的和方法，說明填寫問卷的注意事項，要求根據自己的實際感受填寫，不準交換意見，不寫名字，在河南省醫學會重癥醫學分會2016年學術年會結束時集中發放挑戰性-障礙性壓力源問卷、Campbell幸福感量表33、34份，進行干預前評定；4個月后在各個醫院ICU晨會時發放問卷，進行干預后評定，均要獨自完成，干預前、后均當場回收問卷67份，有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后挑戰性-障礙性壓力比較 對照組干預前后挑戰性-障礙性壓力維度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預組干預前后挑戰性-障礙性壓力維度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），尤其是障礙性壓力由干預前的（3.090±0.906）分，下降到（1.056±0.653）分。見表1。

2.2 兩組干預前后主觀幸福感比較 對照組干預前后主觀幸福感比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，干預組主觀幸福感指數、生活滿意度、主觀幸福感總分與干預前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

工作壓力是從業人員的職業要求與個體承擔能力不平衡引起的身心壓力狀態，它已嚴重影響到個體的生產力、工作滿意度和身心健康，導致工作疲憊感，表現為體力、情緒和精神上的疲倦感[8]。ICU是一個充滿應激原的場所，它是以嚴密的監護、高效的治療和優質的護理方法對患者實施搶救的地方，力求及時、有效地阻斷和逆轉危重癥的進程。ICU病房里都是危重患者，搶救任務重，醫護人員面對的都是飽受疾病折磨的患者，病情很不穩定，死亡率較其他病房高，經常親身感受死亡的應激，生物鐘沒有規律，工作甚至得不到患者和家屬的理解和認可，工作量大，長期精神緊張而身心疲憊[9-10]；而且ICU環境相對封閉、病房內的呼吸機、監護儀、患者呻吟聲等各種噪音，使得醫護人員心情煩躁，心情壓抑，產生大量負面情緒影響工作，形成工作中的障礙性壓力，主要表現為情緒低落，工作效率低，對工作缺乏安全感和成就感；但ICU醫護人員在長期的高強度工作中，由于搶救器械的日新月異，需要學習各種新技術、新技能，以此來提升自己的專業水平，處于高壓力狀態中的他們，自行調整心態和工作情緒，將這種工作壓力看作是一種挑戰，在本人以往的研究中發現，醫護人員的挑戰性壓力高于障礙性壓力[1]。ICU的工作性質和特點決定了ICU醫護人員挑戰性-障礙性壓力比其它臨床科室高，過大的壓力影響了醫護人員的身心健康以及醫療質量的提高。團體沙盤游戲是群體較易接受的員工援助計劃（EAP）形式，對ICU的醫護人員提供團體沙盤EAP服務，可以促進其挑戰性壓力，降低障礙性壓力，增加個體承受職業壓力的生理、心理和行為彈性，有效維護醫護人員的心身健康，提高他們的主觀幸福感和生活滿意度。

3.1 團體沙盤游戲可緩解醫護人員的挑戰性-障礙性壓力

3.1.1 本研究結果顯示 ICU醫護人員在長期的專業工作和業務學習中，承受了沉重的工作負荷和工作責任，形成了高度的責任心和穩定的職業素養，一直處于高壓力狀態中，僅僅通過音樂放松，很難減緩壓力，因此，對照組干預前后挑戰性-障礙性壓力維度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；團體沙盤游戲以其獨特的非言語、動手操作的游戲形式，使團體成員在開放、自由、受保護的沙盤空間里任意發揮，而通過沙盤制作過程中的不同感受，投射出在工作中的委曲、緊張、郁悶、誤解、挫折等帶來的不良情緒以及造成的工作壓力感，在沙盤中呈現同事的支持、理解、人際互動，使ICU醫護人員能夠反思自己在工作和生活中的言行，進行自我調節，從而減緩壓力、和諧人際關系，有效提高了成員的積極應對方式和團體的凝聚力，促進了團體共同成長，促進了醫護人員的挑戰性壓力，變壓力為動力，提高工作效率。

3.1.2 在研究過程中發現 團體沙盤游戲是以小組同伴式的游戲方式，以一種自然、沒有威脅的模擬游玩方式，使成員在游戲的玩耍過程中，嘗試問題解決的可能方法，增強其在現實生活情境中解決實際困難的能力，使個體在沙盤制作過程能夠找到快樂的感覺、找到歸屬感。醫護人員的情感性歸屬感，會降低醫護人員的工作壓力，尤其是障礙性壓力，從而有效減輕職業倦怠。

3.1.3 在研究過程中發現 團體沙盤游戲使團體所有成員學會了換位思考，從自己及他人的角度看問題，改變了以前的認知模式，用積極的心態看待自己的工作，提高了自己的職業獲益感，去感受那些平時不被自己注意的職業價值，如ICU工作節奏快、病種多、要求高，但每天可以學到許多新的知識和技能，自身的價值得到體現；而且從事醫療行業，能為自己和家人提供便利的醫療資源、工作穩定、收入有保障、護士被賦予“白衣天使”的崇高形象等，努力拉近醫護人員與職業的情感距離，促進了挑戰性壓力，減緩了障礙性壓力[9-12]。

3.2 團體沙盤游戲增加了ICU醫護人員的主觀幸福感和生活滿意度 ICU醫護人員挑戰性-障礙性壓力比其它臨床科室高，特別是ICU的女同志，在臨床工作中是治病救人的醫生和護士；在生活中她們又扮演著許多重要的角色，如妻子、母親、女兒、兒媳、女朋友等，在工作中承受著極大的壓力，時常處于緊張狀態，加之常年倒班，在既要做好工作，又要照顧好家庭的情況下，主觀幸福感和生活滿意度特別低，音樂已經改變不了她們的主觀幸福感和生活滿意度，但在沙盤制作過程中，體會到ICU的工作給自己帶來的益處與實惠時，產生了一種積極愉快的感受，同時在安全、開放、受保護的沙盤空間，在沙盤治療師的陪伴和引導下，團隊成員能夠盡情的釋放自我，放松了自己的心情，學會內省、體驗并提升溝通、交往技巧，創造出一個充滿團結互助、和諧友愛的團隊，進而達到了學習知識和提升綜合心理素質的雙重目的[13-17]，緩解了ICU醫護人員挑戰性-障礙性壓力，提高了ICU醫護人員的主觀幸福感和生活滿意度，維護了他們的身心健康，提高了工作效率。endprint

ICU繁、重、急的學科特點要求ICU的醫護人員不僅要有精湛的專業技術，還要有較強的心理應對和承受能力；ICU的工作性質和特點，決定了ICU醫護人員的工作壓力大大高于臨床其他科室[18-20]。團體沙盤游戲以小組同伴式的游戲方式，有效避免了單獨個體咨詢帶來的心理壓力，解決了大量需要心理咨詢人員的需求，融合了沙盤游戲和團體心理治療的優勢，使成員在制作沙盤的過程中，放松了心情，團體成員學會換位思考，能夠相互理解、支持、尊重，增進了彼此間的有效溝通和人際互動，促進了團體成員的合作，提高了團隊的凝聚力和情感歸屬感，提高了ICU醫護人員對負性情緒、負面事件的應對能力，培養了健康心理和抗挫折能力[21-22]；而且可以促進ICU醫護人員的挑戰性壓力，降低障礙性壓力，變壓力為動力，用積極的心態看待問題，改變認知，提高ICU醫護人員的主觀幸福感和生活滿意度，構建和諧醫患關系有積極的作用，值得推廣。

參考文獻

[1]常淑瑩.醫護人員挑戰性-障礙性壓力的現狀及其影響效果分析[D].武漢：華中師范大學，2012.

[2]劉嘩.ICU護士工作壓力源、疲潰感與組織承諾的相關性研究[D].濟南：山東大學，2012.

[3]魏廣東.沙盤游戲療法[M].北京：中國石化出版社，2015：3.

[4]張鐵山，李殿富.醫護人員的壓力及壓力管理[J].中國衛生事業管理，2005，21（7）：394-396.

[5]劉得格，時勘，王永麗，等.挑戰-阻礙性壓力源與工作投入和滿意度的關系[J].管理科學，2011，24（2）：1-9.

[6]申荷永，高嵐.沙盤游戲：理論與實踐[M].廣州：廣東高等教育出版社，2004.

[7]唐軍棟，高路楊，王育飛，等.團體沙盤游戲在解決醫科院校學生寢室問題中的應用[J].中國健康心理學雜志，2011，19（5）：609-610.

[8]李宗波，彭翠.挑戰性-阻礙性壓力對工作滿意度、情緒衰竭的差異性影響-上下屬關系的調節作用[J].軟科學，2014，28（3）：82-86.

[9]吳欣娟，張曉靜，高鳳莉.護理人員離職意愿與工作壓力相關性研究[J].中華護理雜志，2000，35（4）：197-199.

[10]曹曉翼，劉曉虹.護士職業認同及其干預策略的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）：181-183.

[11]張日昇.箱庭療法[M].西安：陜西人民教育出版社，2010：2.

[12]張韞黎，陸昌勤.挑戰性阻斷性壓力（源）與員工心理和行為的關系：自我效能感的調節作用[J].心理學報，2009，41（6）：501-509.

[13]陳香芝，孟凡杰，劉擎國，等.護士職業應對效能與職業壓力源的相關性研究[J].中國醫學創新，2014，11（25）：103-106.

[14]張洪福，劉彥慧，楊洋，等.在職護士離職傾向相關因素分析[J].中華護理雜志，2015，50（2）：155-157.

[15]徐紅群，穆國英，汪雨萍，等.團體沙盤游戲提高了護理團隊的凝聚力[J].護理與康復，2014，13（3）：272.

[16] Mitchell R R，Friedman H S.Sandplay：past，present and future[M].London：Routledge，1994.

[17]胡菁，劉曉紅.護士職業獲益感問卷的編制及其信效度檢驗[J].解放軍護理雜志，2013，30（22）：15.

[18] Rodell J B，Judge T A.Can “good” stressors spark “bad” behaviors？ The mediating role of emotions in links of challenge and hindrance stressors with citizenship and counterproductive behaviors[J].The Journal of Applied Psychology，2009，94（6）：1438-1451.

[19]江萍，杜錦萍，吳菁，等.提高護士自我效能感對降低職業倦怠的效果分析[J].中國醫學創新，2013，10（23）：50-52.

[20]李靜，陳結風，趙慧茹，等.挑戰性-阻斷性壓力對醫院工作者的影響及干預策略探究[J].中國醫藥導報，2016，13（22）：82-86.

[21] Wabster J R，Beehr T A，Christiansen N D.Toward a Better Understanding of the Effects of Hindrance and Challenge Stressors on Work Behavior [J].Journal of Vocational Behavior，2010，76（1）：68-77.

[22] Cavanaugh M A，Boswell W R，Roehling M V，et al.An empirical examination of self reported work stress among US managers[J].J Appl Psychol，2000，85（1）：6574.

（收稿日期：2017-06-01） （本文編輯：鄧朝陽）endprint