二孩時代談新生兒黃疸

李貴南

隨著二孩政策的落實，新生兒黃疸也面臨著更大的挑戰。新生兒黃疸是剛出生不久的新生兒最常見的現象，差不多70%的新生兒在出生后的一周內會出現不同程度的皮膚黃染。如果黃疸不重，對寶寶是沒有傷害的；但當黃疸過高時，就會進入腦內而導致腦損傷，使寶寶出現聽力受損、運動障礙、智力障礙等，影響寶寶終身的生活質量。臨床資料顯示，導致膽紅素腦病的黃疸最常見的病因以母子血型不合溶血病和蠶豆病為主，前者與第二胎息息相關，后者也與遺傳相關。為了寶寶的健康，準媽媽、準爸爸們應充分了解相關知識。

黃疸是如何產生的

首先我們來了解一下黃疸是如何產生的。人體的紅細胞破壞后就會產生膽紅素，產生的膽紅素經血液到達肝臟，肝臟將這些膽紅素處理后再經小便和大便排出體外。

人體血液中的紅細胞攜帶氧氣，為機體各組織所利用。由于寶寶在宮內時處于低氧狀態，就好像在高原地區的人一樣，為了保證氧氣的供給，就需要更多的紅細胞。因此剛出生的新生兒紅細胞數差不多是正常成人的1.2到1.5倍。但出生后寶寶立即暴露在正常氧壓下，紅細胞必須快速破壞一些，不然就會導致氧過多而出現眼睛問題和慢性肺疾病。新生兒的紅細胞和成人是不一樣的。新生兒的紅細胞壽命只有90天左右，而成人是120天左右。因此，初生新生兒就會產生比正常人多得多的膽紅素。而新生兒此時的肝臟處理膽紅素的能力不成熟。所以，就有那么多的新生兒會出現黃疸。但這種黃疸是生理性的，一般膽紅素不會太高，在寶寶可耐受的水平之內。生理性黃疸寶寶吃得好，睡得好，玩得好，長得好，拉得好，是真正的五好寶寶。

但有些病理因素會疊加在生理性黃疸之上，從而導致在初生一周內，黃疸快速升到很高。母子血型不合溶血病和蠶豆病就是出生一周內導致膽紅素快速急劇上升的重要病因。

母子血型不合溶血病

人的血型系統是ABO血型系統和RH血型系統。人的紅細胞表面如果存在A和B兩種標志物（醫學上稱為抗原），就是AB血型；如果只有A或B，則為A或B型血；如果都沒有，就是O型血。O型血人和AB型血的人結婚，生育的孩子要么為A型，要么是B型；O型血的人和A或B型血的人生育的寶寶，分別可以O型和A型、O型和B型；兩個O型血的人生育的寶寶只能是O型。因此，當媽媽為O型血，而爸爸不是O型血時，寶寶的血型就可能和媽媽的血型不合。

RH血型不合溶血病的原理與其相同。平時大家所知道的RH陽性或陰性，指的是RH-D。而RH血型系統是比較復雜的，除了D以外，還有E、e、C、c、j等，平時我們只測D。兩個陽性的人生育的寶寶均為陽性，兩個RH陰性的人生育的寶寶均為陰性，而一個RH陽性的人和一個RH陰性的人生育的寶寶，則可能為陰性也可以為陽性。

當媽媽為O型血或RH陰性血，又與寶寶血型不合時，寶寶出生后就可能發生母子ABO（RH）血型不合溶血病，也就是寶寶的紅細胞會溶解破裂，產生更多的膽紅素。由于RH血型抗原的特殊性，RH血型不合溶血病第一胎不會發生，其發生率隨胎次的增加而增加，病情也隨胎次的增加而加重。母子ABO血型不合溶血病則沒有這些特點。因此，隨著二孩時代的到來，RH血型不合溶血病的發生率明顯增加，病情也越來越重，準媽媽們應予以重視。

首先，準媽媽們應該在備孕第一個寶寶時就了解自己的血型，包括RH血型系統。如果是O型或RH陰性，則應進一步了解準爸爸的血型，以推測將來的寶寶是否有發生母子血型不合溶血病的可能。如有可能，應在孕6月時到較大的醫院檢測相關的血型抗體，來預測寶寶發生母子血型不合溶血病的風險。以目前的醫療水平，在宮內階段就能進行相應的藥物、宮內輸血等干預，防止溶血病進行性加重到危及寶寶的生命，防止出生后膽紅素過高而發生膽紅素腦病。寶寶出生后應嚴密監測黃疸情況，及時予以光療或換血。

第二，如果第一個寶寶發生了母子血型不合溶血病，那第二個寶寶發生母子血型不合溶血病的風險很高。除孕期進行相關抗體的檢測外，在寶寶出生后，應將寶寶送至有換血條件的醫院觀察72小時。

第三，由于RH血型不合溶血病的發生率以及病情的嚴重程度是隨胎次的增加而增加的。因此，如果準媽媽是RH陰性血，應在分娩第一胎寶寶后給予相應的藥物加以保護，可以降低第二胎發生RH溶血病的風險和病情的程度。這里所說的胎次，并不僅指正常分娩出生的寶寶，還包括流產的寶寶，因此，對于RH陰性的女性來說，第一胎寶寶是非常珍貴的，切不可隨意流產；實在因醫學需要而流產，在流產時要與分娩寶寶一樣，進行相應的干預，防止以后生育寶寶時發生嚴重的溶血病。在第二個寶寶出生時，最好能到有條件換血的省城醫院觀察，因為換血時需要RH陰性的血源，而縣市級的血站有時很難找到RH陰性的血源。

何為“蠶豆病”

蠶豆病的醫學名為G-6-PD酶缺乏病。該酶存在于紅細胞表面，具有防止細胞溶解的功能。初生的紅細胞表面該酶的活性較高，而衰老的紅細胞表面酶的活性就低。如果存在該酶的缺乏，紅細胞就極容易被破壞而溶解，產生膽紅素。正常情況下可能還不會發生嚴重的溶血，但在一些特殊的誘因下，如食用蠶豆、蠶豆制品，某些藥物、接觸樟腦丸、感染等，就會發生嚴重的溶血。該病是一種X染色體的伴性遺傳性疾病。也就是說女性攜帶致病基因，男性患病，和血友病差不多。因此一般來說，有可能攜帶有該致病基因的媽媽雖然沒有患該病，但可以使自已的男性后代發??；同時，攜帶有該致病基因的女性的哥哥或弟弟也有發生該病的可能，這為我們尋找攜帶致病基因的女性提供了線索。其實有些女性同樣可以患病，因為X染色體有隨機失活的特性，但相對病情會輕很多。

現在的育齡女性多為獨生子女，沒有哥哥或弟弟，就無法追問到其相關的遺傳病史。我國現對該病已經進行常規篩查，但篩查結果往往要20至30天才能回報。因此，在該篩查結果未回報前，媽媽自己和寶寶均應避免可以誘發該病所有誘因。如果前一胎發生了該病時，媽媽應查一下自己的相關基因，進行優生優育咨詢，盡可能避免致病基因的下傳。如果存在致病基因，則以后生育的女兒有50%的可能同樣攜帶該致病基因，50%的可能是正常的。男孩則是50%的患兒，50%的正常。

此外，還有很多黃疸的原因與遺傳相關，如果第一個寶寶曾有黃疸或父母的家族中有寶寶出現嚴重的黃疸，且達到光療或換血水平，那二胎寶寶就是黃疸高風險人群，應在出生后的早期嚴密監測皮膚黃染情況，適時干預，防止膽紅素過高而發生膽紅素腦病。endprint