腰椎間盤突出癥的保守治療

王民集

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環破壞，髓核脫出，突入椎管，壓迫臨近的脊髓、脊神經根，引起以股神經或坐骨神經痛為主的一組綜合癥候群。主要臨床表現為腰部疼痛及活動受限，疼痛常沿著坐骨神經分布，甚者出現間歇性跛行，長期壓迫可使脊髓神經支部位的皮膚麻木或感覺喪失。目前本病有年輕化的趨勢，男性多于女性，大多是由于慢性勞損造成，好發于腰4-5椎和腰5骶椎1兩個節段。本病若不注意保養容易反復發作，給患者的生活和工作造成很大影響。本病屬于中醫的“痹證”“腰痛”范疇。

腰椎間盤突出癥發病率有逐年遞增的趨勢，其治療方法多種多樣，然均存在局限性，且復發率高，難以達到根治的效果。尋求更佳的治療方案，是醫學界的當務之急。有報道認為80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可經非手術治療而愈，需要手術的病例不超過10%。考查近10年來國內外臨床研究報道，非手術療法中多種療法的聯合應用，是治療腰椎間盤突出癥的發展趨勢。

哪些腰椎間盤突出癥患者適合保守治療

雖然手術是治療腰椎間盤突出癥的根本辦法，但對于大多數輕癥患者來說，手術并不是首選。尤其是一些具有下列適應癥的患者，更適宜選擇保守治療。

1.腰椎間盤突出癥患者腰痛，伴下肢放射性疼痛、麻木。腹壓增高時則腰腿痛加劇。

2.查體發現腰4-5椎或腰5骶椎1有明顯的壓痛點；腰脊柱側彎甚至后弓時活動受限。

3.屈頸試驗陽性，挺腹試驗陽性；直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

4.小腿前外或后外側皮膚感覺減退；患側跟腱反射減退或消失；甚至肌肉萎縮。

5.X線檢查可見脊柱側彎，椎間變窄，椎體邊緣唇狀增生。

6.CT、MRI檢查可見椎間盤后緣或側緣有局限性軟組織密度影突向椎管，有時突出物伴有鈣化，同時可見黃韌帶增厚、側隱窩狹窄等；椎管與硬膜囊之間的脂肪層消失；或硬膜囊受壓移位和神經根受壓移位；有時突出物突出后縱韌而游離于硬膜外間隙中。

7.因為其他原因不能耐受手術或不接受手術的患者。

嚴格來說，治療對象要根據相關診斷標準確認是腰椎間盤突出癥患者，或經CT、MRI檢查確診的患者。診斷標準包括：（1）國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準；（2）中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準；（3）河南省中醫藥管理局頒布的《中醫常見病癥診療常規》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準。（4）胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》中有關腰椎間突出癥的診斷標準。

腰椎間盤突出癥保守治療的方法和意義

目前，腰椎間盤突出癥的保守療法多種多樣，中醫、西醫都有自己的特色保守治療方案，如中醫的針刺、艾灸、針藥并用、推拿、刺絡拔罐、穴位注射、中藥離子透入等，西醫的藥物治療、牽引、臭氧注射法等。患者可以根據自己的情況做出選擇。

針灸是中醫治療腰椎間盤突出癥的有效療法之一，目前已被世界衛生組織確認并推廣應用。其中體針常用穴位為腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。方法：每次選用3～5個穴位，用瀉法。選穴以常用穴位為主，根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。耳針常用穴位有坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。方法：用中強刺激，留針10～15分鐘。

牽引療法是西醫臨床治療腰椎間盤突出癥的非手術的首選方法，在腰椎間盤突出癥的治療上發揮顯著的作用。

從腰椎間盤突出癥的治療臨床中發現，保守療法中以中醫針刺配合西醫的牽引療法較為常見，效果也較好。

需要注意的是，腰椎間盤突出癥的保守治療可以消除疼痛，緩解癥狀，但不能予以根治。患者在受到一些不良刺激時很容易復發。因此，日常生活中還要注意坐、立、行的姿勢，一個姿勢的保持時間不要過長，一般控制在30分鐘左右；不要長時間行走；睡覺以硬板床為宜；抬、搬重物時要注意下蹲，不要直接用腰部力量抬、搬重物；等，注意腰部的保暖；等，以免復發。

腰背肌的功能鍛煉

腰椎間盤突出癥患者在保守治療病情緩解后，還要加強腰背肌的功能鍛煉。可以增強腰背肌力，改善腰背柔韌性和調整局部肌肉的張力，特別是對脊柱內外平衡起到較好的保護作用，有助于恢復脊柱的生理曲度，促進損傷組織的修復，改善肌肉萎縮、肌力下降等病理現象，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于恢復腰背肌的功能。臨床發現，功能鍛煉可以減少疾病復發，使腰椎間盤保持較長時間的良好功能。

燕飛練習法俯臥床上，拿掉枕頭，調整好呼吸。雙手背后到臀部，以腹部為支撐點，用力挺胸抬頭，使頭頸胸和雙下肢同時抬起離開床，動作形似飛燕。持續3～5秒，然后放松肌肉，將身體放回床面休息3～5秒。一起一落為1個周期，每天鍛煉3～5組，每組做50～100次。此法適合體質較好的中青年患者。

背伸鍛煉法患者俯臥，雙下肢伸直，兩手放在身體兩旁，兩腿不動，抬頭時上身軀體向后背伸，每日3組，每組做20～50次。經過一段時間的鍛煉，適應后改為抬頭后伸及雙下肢直腿后伸，同時腰部盡量背伸，每日5～10組，每組做50～100次。難以完成燕飛動作者可以采取此法鍛煉。

倒走法于地面平整、較為空曠之處行倒走訓練。倒走時可擺動雙臂以保持身體平衡。初時須注意避免跌跤，每次約10分鐘，熟練后可酌情延長。此法可調整腰臀肌功能，貴在堅持。

1.保守治療前排除骨、關節疾病及推拿、牽引禁忌證。

2.保守治療手法操作應柔和，避免使用暴力和蠻力。

3.保守療法中推拿治療時，對突出物巨大或有鈣化者、馬尾神經受壓者和繼發椎管狹窄者，應慎用后伸扳法。

4.保守法治療期間，患者宜臥硬板休息，并注意腰部保暖，盡量避免彎腰動作。endprint