體外反搏治療高齡老年穩定性冠心病心絞痛及對6分鐘步行距離的影響

王世紅

【摘要】 目的：觀察體外反搏治療高齡老年穩定性冠心病心絞痛及對6分鐘步行距離（6MWT）的影響。方法：本試驗共有96例高齡老年穩定性冠心病患者納入研究，根據患者是否予體外反搏治療，隨機分為常規治療組（n=48）和反搏治療組（n=48），常規治療組按冠心病二級預防藥物治療，反搏治療組在常規藥物治療基礎上配合體外反搏治療，治療2個療程后（共12周），比較兩組心絞痛治療有效率，采用動態心電圖分析比較兩組心肌缺血時間，采用6分鐘步行距離（6MWT）比較兩組運動耐量情況。結果：體外反搏組心絞痛治療總有效率明顯高于常規治療組，平均心肌缺血時間明顯縮短，6MWT明顯延長，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：體外反搏聯合常規藥物治療能進一步減輕高齡老年穩定性冠心病患者心絞痛癥狀，改善心肌缺血，提高活動耐量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 體外反搏； 穩定性冠心??； 老年； 6分鐘步行距離

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）22-0001-02

Therapeutic Effect of External Counterpulsation on Elderly Patients with Stable Coronary Heart Disease and Their 6-minutes Walking Test/WANG Shi-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：1-2

【Abstract】 Objective：To observe therapeutic effect of external counterpulsation（ECP） on elderly patients with stable coronary heart disease（SCHD） and their 6-minutes walking test（6MWT）.Method：A total of 96 very elderly patients with SCHD were enrolled in the present study.All of the patients were classified into control group（n=48） and observation group（n=48） randomly，based on the presence of ECP or not.Control group was treated with secondary prevention medicine for CHD，and observation group accepted ECP treatment except the routine treatments.The differences of the total effective rate of angina pectoris，myocardial ischemia time detected by 24-hour dynamic electrocardiogram and the exercise capacity evaluated by 6MWT were observed between the two groups after following up for 12 weeks（2 courses）.Result：The total effective rate of angina pectoris was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with control group，observation group had a significantly shorten of myocardial ischemia time and had a significantly prolonged of 6MWT，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Treatment of secondary prevention medicine with ECP can further relieve the symptom of angina pectoris，improve myocardial ischemi and increase the exercise capacity.It deserves to be extended.

【Key words】 Counterpulsation； Stable coronary heart disease； Elderly； 6-minutes walking test

First-authors address：Fujian Provincial Geriatric Hospital，Fuzhou 350001，China

冠心病是人類健康的主要殺手，近年來，其發病率逐年攀升，嚴重威脅中老年人的身心健康。心絞痛是穩定性冠心病最常見的臨床表現，藥物治療和血運重建手術是當今治療冠心病心絞痛的兩大主要手段[1]。然而，針對高齡穩定性冠心病患者，上述治療手段在臨床上常常不能獲得理想的效果。反復心絞痛發作給患者帶來極大的痛苦及心理負擔，嚴重者甚至導致心肌梗死的發生。因此，對于高齡冠心病的治療，尋找其他安全、有效治療手段已成為心血管醫生共同努力的方向。體外反搏（external counterpulsation，ECP）是一種新的無創性機械循環輔助治療冠心病的方法，因其良好的安全性及有效性被廣泛應用于冠心病心絞痛的治療[2-3]。然而，體外反搏治療高齡老年穩定性冠心病的研究鮮有報道。本研究以高齡老年穩定性冠心病患者為研究對象，觀察體外反搏治療穩定型心絞痛及對6 min步行距離的影響，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗采用前瞻性研究，收集2015年1月-2016年12月在筆者所在科住院治療的高齡老年穩定性冠心病患者96例，納入標準：年齡≥75歲；冠脈造影或冠脈CTA診斷為冠心病；符合穩定型心絞痛診斷；患者知情同意并簽訂知情同意書。主要排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤疾??；合并系統性炎癥反應性疾病；嚴重心律失常；中至重度的主動脈瓣關閉不全；中重度肺動脈高壓；各種出血性疾病或出血傾向，或用抗凝劑，INR>2.0；未控制的高血壓（>170/110 mm Hg）；嚴重的左心衰竭（NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級）；嚴重的下肢動脈硬化性閉塞癥。根據是否給予體外反搏治療將所有患者隨機分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。其中觀察組男25例，女23例；平均年齡（72.6±12.6）歲；體重指數（23.64±4.38）kg/m2；吸煙史28%；總膽固醇（5.46±0.72）mmol/L；平均動脈壓（84.35±9.28）mm Hg；糖化血紅蛋白（5.42±0.83）%。對照組男26例，女22例；平均年齡（71.4±13.8）歲；體重指數（23.96±4.56）kg/m2；吸煙史27%；總膽固醇（5.63±0.76）mmol/L；平均動脈壓（83.76±9.62）mm Hg；糖化血紅蛋白（5.38±0.78）%。兩組患者性別、年齡、體重指數、吸煙史、總膽固醇水平、平均動脈壓、糖化血紅蛋白等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：若無禁忌證，均給予β受體阻滯劑、硝酸酯類制劑、阿司匹林腸溶片或氯吡格雷、ACEI或ARB、他汀等冠心病二級預防藥物治療。（2）觀察組：在對照組常規藥物治療的基礎上，采用體外反搏設備（重慶普施康科技發展有限公司生產）治療；治療方案為1次/d，1 h/次，6次/周，治療36次為1個療程，連續治療2個療程試驗結束。體外反搏所有操作過程均經專業培訓過的護士完成，觀察組所有患者均順利完成試驗。治療12周后，比較兩組患者心絞痛癥狀緩解情況，動態心電圖評價兩組心肌缺血改善情況，6分鐘步行距離（6MWT）評估兩組活動耐量情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）動態心電圖。應用動態心電圖儀（北京美高儀軟件技術公司生產，ECGLAB HOTER 6.0型）連續記錄24 h數據并進行分析，記錄心肌缺血時間的變化。心肌缺血評定標準：J點后0.08 s ST段水平型或下斜型壓低≥1.0 mV，持續時間≥1.0 min，與上一次缺血發作時間間隔時間≥1.0 min[4]。（2）6MWT。參照文獻[5]即在平坦的地面30 m直線兩端各放置一座椅，患者沿直線盡可能快速來回步行，持續6 min時停止步行，測量步行距離。正式步行前可先試走2次，之后休息1 h再步行2次，如果4次步行距離的差距小于10%，則以4次結果的平均值為準，否則再增加1次；在試驗期間，若患者出現疲乏、出冷汗、面色蒼白、頭暈、呼吸困難等不適癥狀，則立即停止試驗。試驗前后使用動脈血氧監測儀測定血氧飽和度（SpO2）。（3）心絞痛療效評定標準。參考文獻[6]的評定標準：顯效，無心絞痛發作或發作次數減少80%以上；有效，心絞痛發作次數減少50%～80%；無效，心絞痛發作次數減少不足50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛治療總有效率比較

治療后，觀察組顯效17例，有效18例，無效13例，總有效率為70.9%，對照組顯效14例，有效12例，無效22例，總有效率為54.2%，兩者總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組心肌缺血時間及6MWT比較

治療前，觀察組和對照組兩組心肌缺血時間、6MWT比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組心肌缺血時間明顯短于對照組，6MWT明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組心肌缺血時間較治療前明顯減少，6MWT較治療前明顯延長，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，對照組心肌缺血時間較治療前明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），而6MWT較治療前無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

高齡老年穩定性冠心病在臨床上十分常見，其病情反復，臨床上主要治療措施為藥物治療。由于整體風險大，對于高齡老年穩定性冠心病，血運重建術（包括PCI和CABG）通常不作為一線治療。近年來，心臟康復治療在我國取得長足的發展，在冠心病防治中發揮著重要的作用。體外反搏作為一種無創性心血管輔助循環裝置，其原理為于心室舒張期對人體下半身包裹氣囊的序貫加壓，使舒張期壓力增高，增加心臟舒張期灌注，從而改善心肌供血[7-8]。體外反搏具有無創、安全、療效確切等優勢，因而被國內外冠心病臨床治療指南所推崇。

表2 兩組患者治療前后心肌缺血時間及6MWT比較

組別 心肌缺血時間（min）

6MWT（m）

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組（n=48） 132.6±18.2 46.5±7.36*# 310.6±48.2 420.8±56.3*#

對照組（n=48） 130.5±16.7 78.2±9.48# 312.4±50.6 308.3±47.4

*與對照組治療后比較，P<0.05；#與本組治療前比較，P<0.05

本研究中，對照組經常規藥物治療12周后可改善心絞痛癥狀，減少心肌缺血時間，但6MWT改善不明顯。觀察組在常規藥物治療的基礎上，行體外反搏治療，可明顯提高心絞痛治療總有效率，減少心肌缺血時間，延長6MWT，這表明，體外反搏能有效改善心肌缺血，提高運動耐量，這與文獻[2，9]研究結果相一致。反搏過程中產生的雙脈動血流被認為是體外反搏治療冠心病主要機制，由于冠脈供血主要靠舒張期的血液灌注，雙脈動血流引起舒張壓的升高，提高心肌血流灌注壓、增加心輸出量，從而改善血流動力學效應[10]。近年來研究發現，體外反搏還可通過改善內皮功能、促進側支循環的形成、降低慢性炎癥反應等機制來發揮抗動脈硬化作用[9，11]。

綜上所述，體外反搏聯合常規藥物治療，能進一步減輕高齡老年冠心病患者心絞痛癥狀，改善心肌缺血，提高運動耐量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-17）endprint