“鵝足”形態(tài)在X線上的表現(xiàn)及骨科臨床應(yīng)用的初步研究

張瑞鵬，尹英超，李石倫，陳 偉，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

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“鵝足”形態(tài)在X線上的表現(xiàn)及骨科臨床應(yīng)用的初步研究

張瑞鵬，尹英超，李石倫，陳 偉，張英澤*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

脛骨；肌腱附著點(diǎn)；損傷；X線

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.11.026

“鵝足”是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉的腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，外形類似鵝足而得名[1]。三條肌腱斜向后上，在內(nèi)側(cè)副韌帶的淺層后面跨過內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙。“鵝足”在骨科中有特殊解剖意義。術(shù)者在治療內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折或?qū)οリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行脛骨高位截骨時(shí)，常需要對(duì)“鵝足”進(jìn)行解剖并加以處理[2]。隨著微創(chuàng)理念深入人心，部分手術(shù)操作過程未對(duì)“鵝足”結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分暴露，進(jìn)而引起其損傷。本研究應(yīng)用可顯影的金屬制品追蹤“鵝足”的結(jié)構(gòu)，用X線顯示其走行，旨在讓同仁對(duì)“鵝足”的解剖有更加深刻認(rèn)識(shí)，以便臨床應(yīng)用。

1 實(shí) 驗(yàn) 標(biāo) 本

新鮮尸體標(biāo)本，男性，62歲，死因不明，無明顯畸形病變。

2 “鵝足”的顯影

解剖過程：將標(biāo)本仰臥于解剖臺(tái)上，于膝關(guān)節(jié)前下方內(nèi)側(cè)行1長(zhǎng)約4 cm斜行切口，切開皮膚，同等長(zhǎng)度3.5 mm克氏針置于切口處作為標(biāo)記。于踝關(guān)節(jié)前方向近端行縱行切口至大腿中段，同時(shí)于切口兩端各行橫行弧形切口，切開皮膚，鈍性分離脂肪組織，將皮瓣翻起。于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)逐層向下分離軟組織，將脂肪組織剔除。從上向下依次解剖出縫匠肌肌腱、股薄肌肌腱、半腱肌肌腱，可見其由內(nèi)上向外下走行，其中縫匠肌與股薄肌肌腱相互伴行，而半腱肌走行于二者內(nèi)下方。沿各肌腱走行分離至其脛骨止點(diǎn)，可見三者外形類似“鵝足”(圖1)。

圖1 “鵝足”在標(biāo)本上的大體形態(tài)

將可顯影的金屬片剪成與“鵝足”一致的形狀貼于脛骨近端其止點(diǎn)處。固定金屬片，行X線透視，可見鵝足的走行與內(nèi)側(cè)切口及脛腓骨之間的解剖關(guān)系(圖2)。

圖2標(biāo)本膝關(guān)節(jié)正側(cè)位

A.克氏針顯示切口的位置；B.金屬片顯示"鵝足"三條肌腱的走行

3 討 論

在臨床中，骨科醫(yī)生常強(qiáng)調(diào)骨與關(guān)節(jié)的改變而忽視周圍軟組織的部位及結(jié)構(gòu)變化[3]，故在骨科手術(shù)操作時(shí)軟組織損傷時(shí)有發(fā)生。X線透視是骨科醫(yī)生診斷治療骨科疾病必不可少的輔助檢查[4]，但由于軟組織結(jié)構(gòu)無法在X線上顯示，術(shù)者在對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位和固定時(shí)常難以直觀判斷內(nèi)置物與軟組織之間的關(guān)系。本研究應(yīng)用可顯影的金屬片在X線上顯示“鵝足”的走行，術(shù)者以此作為參考，通過X線透視確定操作的安全區(qū)域，并已初步用于臨床。在使用雙反牽引器械微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，接骨板與螺釘置入的區(qū)域涉及“鵝足”，應(yīng)用該方法有助于確定脛骨近端螺釘置入安全區(qū)域，可以減少術(shù)中接骨板、螺釘調(diào)整次數(shù)，降低其損傷的概率。應(yīng)用脛骨高位截骨嵌入可吸收網(wǎng)狀墊片治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，術(shù)者需要于“鵝足”止點(diǎn)上方進(jìn)行剝離，使用雙管筏式截骨器于脛骨近端截開脛骨內(nèi)側(cè)、前側(cè)和后側(cè)[5]。本研究對(duì)該手術(shù)過程中“鵝足”的暴露有一定的指導(dǎo)意義，同時(shí)有助于確定損傷最小的截骨區(qū)域及方向。

本實(shí)驗(yàn)存在一定缺陷，即標(biāo)本數(shù)量有限，可能無法代表所有人群“鵝足”的確切走行，金屬片在制作過程中無法表現(xiàn)出肌纖維的紋理，肌腱的薄厚有所差異而金屬薄片厚度一致，解剖過程將脂肪等組織清除可能會(huì)對(duì)軟組織顯影有一定的影響。但本實(shí)驗(yàn)所提出的方法可以在X線上直觀顯示軟組織的輪廓，從而降低組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，故符合微創(chuàng)治療的理念，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 汪淼,馮澤坤,陸子軒,等.鵝足區(qū)肌腱止點(diǎn)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2016,34(1):46-49.

[2] 馬凱.內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)對(duì)鵝足不同處理方法的預(yù)后分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[3] 趙德洋.X線檢查用于診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):39-40.

[4] 宗少暉.影像學(xué)資料在骨科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(s1):201-202.

[5] 鄭占樂,于沂陽,高石軍,等.脛骨高位截骨嵌入可吸收網(wǎng)狀墊片治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的初步臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(8): 988-989.

2017-08-30；

2017-10-20

張瑞鵬(1989- )，男，河北贊皇人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士研究生，從事創(chuàng)傷急救研究。

*通訊作者。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

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1007-3205(2017)11-1347-02

(本文編輯：劉斯靜)