益腎泄濁飲治療糖尿病腎病IV期42例的臨床療效觀察

秦益敏++李夢瑜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.187

[摘要] 目的 觀察中藥湯劑益腎泄濁飲治療糖尿病腎病IV期的療效。方法 選取該院2014年7月—2016年12月期間收治的42例糖尿病腎病IV期患者，所有患者在西醫常規治療基礎上加用益腎泄濁飲，治療3個月后對患者疾病治療效果進行評估，觀察療效及治療前后實驗室指標（血清尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量）的變化。結果 治療總有效率為80.95%，治療后對比治療前，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量降低（P<0.05），血漿白蛋白升高（P<0.05）。 結論 使用益腎泄濁飲治療糖尿病腎病IV期患者，能有效改善患者臨床癥狀及腎功能，療效顯著，可推廣應用。

[關鍵詞] 益腎泄濁飲；糖尿病腎病IV期；療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0187-02

糖尿病是我國排名前3的慢性病，糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy；DN）是糖尿病比較常見的并發癥，也是導致患者進入終末期腎病的一個主要病因。有資料顯示從2011年起，我國住院的慢性腎臟病患者中，糖尿病腎病已經成為腎臟病排名最前的疾病[1]。DN早期一般不容易被發現，主要表現為尿中出現微量白蛋白，后逐步發展為臨床蛋白尿、大量蛋白尿和腎衰竭，所以被發現時已經是糖尿病腎病III期甚至IV期，進而很快進入V期，而不得不開始腎臟替代治療。因此認為糖尿病腎病III、IV期是治療的一個關鍵時期，有效的阻止疾病進展速度有利于提高患者的生存質量。目前西醫治療此病主要以降糖、降壓、控制并發癥等為主，但療效并不顯著。中醫療法在治療糖尿病腎病方面有一定的優勢與特色，諸多臨床和動物實驗已證實中藥制劑可減輕蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進展。該科江蘇省名中醫翟惟凱主任中醫師使用中醫藥治療糖尿病腎病經驗豐富，選取2014年7月—2016年12月期間收治的42例患者為研究對象，并創立益腎泄濁方，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選取該院收治的42例糖尿病腎病IV期患者，病程5～30年，平均病程（11.74±5.61）年，最小年齡者為31歲，最大年齡為79歲，平均年齡（55.00±10.65）歲。所有患者符合糖尿病腎病IV期診斷標準[2]，未合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤，女性患者無哺乳、妊娠情況，近期內無嚴重感染、代謝紊亂疾病。

中醫辨證標準符合氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證[3]：神疲乏力，面色無華，唇甲色淡，少氣懶言，面足浮腫，怕熱汗出或畏寒肢冷；胸悶脘痞，食少納呆，口中黏膩，身體困倦，腰膝怕冷，夜尿頻數；咽干口渴，或可伴手足心熱、五心煩熱；舌瘦紅或紫暗，苔白或膩，脈弱或細數或沉緩。

1.2 方法

所有患者給予優質低蛋白[0.6 g/（kg·d）]糖尿病飲食，胰島素降糖、維持水電酸堿平衡，根據患者病情相應使用降壓藥物，同時服用中藥益腎泄濁飲，方劑組成如下：生黃芪30 g、太子參15 g、鬼箭羽15 g、地龍10 g、首烏10 g、菟絲子15 g、法半夏15 g、生大黃10 g、蠶砂30 g、六月雪20 g、積雪草30 g。以清水浸泡武火煎煮沸騰后轉文火煎煮，取汁400 mL分早晚服用，1劑/d， 3個月為1療程。

1.3 觀察指標

療程結束時對患者治療效果進行評估，觀察治療前后患者實驗室指標水平變化以及中醫證候積分改變情況。中醫證候評分參照慢性腎功能衰竭癥狀分級量化表擬定[4]，病癥重度計3分、中度計2分、輕度癥狀計1分，無癥狀計0分。療效評判標準[4]：顯效：證候評分減少≥60%，合并血肌酐降低≥20%或內生肌酐清除率增加≥20%；有效：證候評分減少≥30%，合并血肌酐降低≥10%或內生肌酐清除率增加≥10%；穩定：證候評分減少<30%，合并血肌酐降低<10%或內生肌酐清除率增加<10%；無效：證候評分無減少，內生肌酐清除率未增加或血肌酐未降低。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件系統進行分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后實驗室指標變化

24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮降低（P<0.05），血漿白蛋白升高（P<0.05），見表1。

2.2 益腎泄濁飲療效

治療總有效率為80.95%，其中顯效2例，有效12例，穩定20例，無效8例。

3 討論

糖尿病腎病在中醫學雖無明確病名，但根據其臨床表現，歸之于“腎消”“下消”“消渴病腎病”“水腫”“虛勞”“關格”等范疇。現代主流學說[5]認為糖尿病腎病的病位主要在腎、脾，病性以虛證為主，實證以血瘀、水濕、火熱為主，為本虛標實之證。翟惟凱主任中醫師將中醫病機及現代醫學相結合，認為糖尿病腎病的病位主在脾腎，其終末期病機為氣血陰陽俱虛，但是以氣虛、陽虛為主，濕濁、濁毒、瘀血交阻。脾虛運化失司，水液輸布失常，腎虛開闔失司，導致水濕內停，日久化為濁毒；同時水濕、濁毒之邪阻滯氣機，導致血行不暢，瘀血內生。瘀血又可阻礙津液運行輸布，導致津液停阻而濕濁內生。血瘀、濕濁和濁毒又互為影響，形成惡性循環。此外濕濁與DN患者血液中的血清尿素氮及血肌酐的蓄積程度呈正相關[6]。故翟惟凱主任中醫師制定了健脾益腎、泄濁通絡之法，并強調治療時需加大泄濁之力。方中生黃芪、太子參益氣健脾、補后天以壯先天；何首烏、菟絲子陰陽并補，壯腎之根本，且補而不滯，無留邪之弊；六月雪、積雪草清熱解毒，蠶砂和胃化濁，鬼箭羽解毒化濁，生大黃通腑瀉濁，共泄濁毒之邪；地龍通絡、法半夏化痰和中。諸藥合用，共奏健脾益腎、泄濁通絡之功。現代藥理證實[7]，黃芪能調節免疫、抗纖維化、保護細胞膜、改善微循環、抗氧化等；首烏可調節血脂、抗凝、調節免疫；積雪草能抗炎；蠶沙可抗氧化；大黃可降血清尿素氮、改善脂質代謝、改善腎小管代謝、腎小球硬化。全方通過抗氧化、抗纖維化、抗凝、調節血脂、調節免疫等多途徑，有效改善DN患者體內高凝、高脂狀態，并促進足細胞修復、改善腎臟纖維化，延緩糖尿病腎病的病程進展。

綜上所述，益腎泄濁飲治療后患者臨床癥狀明顯緩解，血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量明顯降低，白蛋白水平升高，能明顯延緩糖尿病腎病患者病程進展，有較好的腎功能保護作用，建議推廣使用。

[參考文獻]

[1] Zhang L， Long J， Jiang W， et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China[J].N Engl J Med， 2016， 375（9）： 905-906.

[2] 中華醫學會糖尿病分會微血管并發癥學組.糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[3] 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案[S].2010：211-219

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002： 163-168.

[5] 孫超，謝晴宇，孟慶剛.糖尿病腎病中醫證素分布規律研究[J].北京中醫藥大學學報，2015，4（38）：266-270.

[6] 黃敏， 杜珍芳， 翟惟凱. 固本泄濁飲對慢性腎衰竭患者中醫證候的影響[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（6）：980-981.

[7] 強勝，杜珍芳，黃敏，固本泄濁飲對5/6腎切除腎衰竭大鼠TGF-β1、BMP-7表達的影響研究[J].解放軍醫藥雜志，2016， 28（12）：11-15.

（收稿日期：2017-03-20）endprint