甲鈷胺和硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效及作用機制分析

肖玲利

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.171

[摘要] 目的 探析糖尿病周圍神經病變（DPN）采取硫辛酸與甲鈷胺治療的效果與作用機制。方法 將2015年4月—2017年4月期間該院通過診斷后確診為DPN的患者88例納為該組參研的樣本，隨機均分成常規組與干預組，前者行甲鈷胺治療；后者行硫辛酸治療。比較兩組療效及治療后生活質量改善的情況。結果 常規組治療的總有效率（79.5%）不及干預組（97.7%）；治療后干預組生活質量各指標評分均高于常規組，各組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 DPN行硫辛酸治療的效果優于甲鈷胺治療，可改善患者臨床癥狀，提高其生活質量，值得推薦。

[關鍵詞] 甲鈷胺；作用機制；糖尿病周圍神經病變；硫辛酸

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0171-02

DPN為糖尿病慢性并發癥，在臨床中較常見，具有患病隱匿的特點，患者早期癥狀通常不明顯，在病情進展后，患者會逐漸存在四肢末端痛涼麻感，且近端輕于遠端[1]，病情進展至晚期，部分患者甚至會存在疼痛難忍的情況，應用諸多止痛藥均無法起到良好的止痛效果，還會使患者生活質量嚴重降低。現就該院2015年4月—2017年4月收治的88例DPN患者依次采取硫辛酸、甲鈷胺治療的效果展開對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究88例樣本均經臨床診斷明確為DPN，平分成兩組，常規組中有女性20例，男性24例；年齡均值（52.84±5.07）歲。干預組中則有19例女性，25例男性；年齡均值（52.67±5.02）歲。兩組病患性別、年齡等臨床基礎性資料差異無統計學意義（P>0.05），滿足研究要求。

納入標準：①滿足1999年WHO有關糖尿病診斷標準與分型中的內容；②HbAlc >7%；③TCSS大于5分；③近期（近2周）未接受糖尿病神經病變藥物治療；④對該次研究所用藥物無禁忌證；⑤獲取知情權，自愿簽署知情同意書入組研究。

排除標準：①慢性酒精中毒、經腰椎病變、腦血管后遺癥、甲狀腺疾病以及骨關節炎等疾病；②足水腫，感染與潰瘍；③精神疾病、意識不清以及交流障礙者；④近期（15 d）有嚴重感染、酮癥酸中毒以及糖尿病酮癥者；⑤治療依從性較低、對研究用藥有過敏情況。

1.2 治療方法

正式治療前，所有患者均采取飲食控制、運動鍛煉等常規干預，并給予胰島素注射以此對血糖進行合理控制。在此治療前提下：常規組：給予患者甲鈷胺治療，即將甲鈷胺（批準文號：國藥準字H00231070）1 mg加入至生理鹽水10 mL中靜脈滴注治療，1次/d。干預組：給予患者硫辛酸治療，即將ɑ-硫辛酸（批準文號：國藥準字H10005122）600 mg加入至生理鹽水250 mL中靜脈滴注治療，1次/d。治療期間對患者血糖定時監測，兩周后對其療效進行評定。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標：參照《神經病變癥狀調查表》對療效展開評定，其中顯效：患者自覺癥狀完全消失，腱反射接近正常，并且肌電圖顯示患者神經傳導速度提高的程度超過5 m/s；有效：治療后自覺癥狀有所改善，腱反射有所提高，神經傳導速度與治療前比較增加低于5 m/s；無效：治療前后病情無變化或加重。調查指標：評價調查用卷選取國際通用的生活質量調查量表。內容包括：疾病引起的生活負擔（3項）、治療有效性（2項）、認知功能提高（4項）、疾病對正常生活的影響（5項）、社交能力（4項）、臨床癥狀與體征（12項）、心理狀態（2項）、睡眠質量（4項）、工作狀況（4項）、社會支持（4項）與醫護人員支持（4項）。評價指標則有社會功能、精神健康、總體健康、精力、生理職能、機體疼痛、情感職能和生理機能8項。每項指標評分均在0～100分，得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

整理實驗數據，納入SPSS 22.0統計學軟件數據包中展開處理，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，進行計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果觀察

兩組治療總有效率對比差異有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量改善情況觀察

干預組治療后生活質量顯著改善，與常規組相比優勢更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DPN好發于糖尿病病程超過五年的患者中，具有不同的表現形式，可引起周圍神經嚴重受損，增加患者的痛苦。當下尚未明確DPN的患病機制，但與遺傳易感性、氧化應激以及高血糖等因素相關。

甲鈷胺屬于內源性輔酶B12，其能夠促使卵磷脂合成，形成神經元髓鞘，主要應用在周圍神經病變疾病治療中；除此之外，其還可使損傷的神經組織加速修復，對神經傳導速度進行改善。甲鈷胺能夠在神經細胞中直接轉入，對軸漿蛋白質的合成產生刺激，促使軸突損傷部位再生。宋春宇等[2]研究指出，甲鈷胺無法使患者肢體刺痛、肢體麻木等臨床癥狀得到明顯改善，因此亟待新的藥物用于DPN治療。α-硫辛酸屬于多功能抗氧化劑，其可對過氧化物酶體增殖物進行有效調節，進而使受體PPARs基因調控被激活，PPARs核受體蛋白的主要作用在于其能夠作為轉錄因子對基因表達組進行調節，同時在細胞分化、增長以及代謝調解中存在關鍵作用，可使致病與老化的自由基加速清除，減少神經組織脂質氧化，從而對血管內皮細胞的作用予以改善，最終通過對神經營養血管血流量的增加起到周圍神經傳導速度與營養狀況改善的效果。除此之外，α-硫辛酸還可使氧自由基強效清除，包括清除螯合金屬離子，能對脂質過氧化產生抑制作用，進而使神經營養血管的血流量增加，對通過對神經傳導速度進行改善，有效阻斷蛋白質糖基化，最終使糖尿病神經病變癥狀得到緩解。

在該次研究中，干預組經α-硫辛酸治療后，患者總有效率高達97.7%，與常規組的79.5%相比顯著要高（P<0.05），與鄒立華等[3]研究結果96%基本上一致，提示糖尿病周圍神經病變采取α-硫辛酸治療可獲得令人滿意的結果；此外，通過比較兩組治療后的生活質量不難發現，干預組生活質量各項指標的評分均高于常規組，提示硫辛酸治療DPN可提高患者生活質量，效果確切。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變行α-硫辛酸治療的效果優于甲鈷胺，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推薦。

[參考文獻]

[1] 崔麗娟，楊云花，韓玉，等.α-硫辛酸注射液聯合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（4）：398-401.

[2] 宋春宇，王中京，趙湜，等.甲鈷胺聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變對神經電生理的影響[J].廣東醫學，2015， 35（11）：1754-1757.

[3] 鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯合α-硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（3）：269-270.

（收稿日期：2017-05-27）endprint