健康扶貧，解開“貧”“病”之間的暗鎖

周潔

健康扶貧，正在改變落后地區的醫療服務能力，為扶貧張開了一張托底之網。

云南、貴州、西藏、新疆……提到這些地方，很多人腦海中出現的是神奇的自然風光、美好的度假記憶、濃郁的民族風情。而在上海醫療系統中，這些地名，是醫生們熟悉的對口幫扶目的地，那里有上海醫生們的患者、學生和老朋友們。

多年來，上海醫療衛生系統將優秀的人才、先進的技術、專業的經驗帶到對口幫扶地區，讓落后地區患者在家門口就能看到大專家，讓基層醫院的年輕醫生有機會近距離向資深專家學習。精準的健康扶貧，大大提高了落后地區醫療機構的服務能力。

2016年，上海28家三級醫院與云南28家貧困縣縣級醫院簽訂合作協議，宣告新一輪為期5年的衛生對口合作交流工作啟動。

相較于前兩輪的“對口支援”，新的幫扶內涵上更注重深度。在過去的一年時間里，按照“派出一支隊伍，帶好一所醫院，服務一方群眾，培訓一批人才”的工作思路，上海28支持滇醫療隊著重提高結對醫院常見病、多發病、部分急危重癥的診療能力，從基礎理論、基本知識、基本技能抓起，從病房三級查房制度、外科手術室各項制度、放射科操作規范、檢驗科危機值報告制度等抓起，強調“傳、幫、帶”，并給予當地醫師充分的動手機會。

據統計，2010年至今，上海市累計向云南派出12批醫療隊共1170人次，在當地共開展門急診38.12萬人次，手術3.99萬例，建立特色專科400個，開展新技術、新業務2734項。已有17家上海對口支援的縣醫院順利通過云南省二級甲等醫院的評審。

在上海市衛計委的推動下，“十二五”期間，上海市衛生援藏共開展培訓和現場指導約3600人次，派遣醫療隊在當地手術診療約5000人次，市區兩級實施衛生援藏項目24個，項目資金16980萬元，在建設日喀則市人民醫院、疾控中心、縣醫院、鄉鎮衛生院外，重點開展農牧民體檢、先心病兒童救治、“格桑花之愛”先天性髖關節脫位兒童救助等民生項目，服務約6萬人次。

上海的健康扶貧，為落后地區留下了人才、留下了制度、留下了技術。這些帶不走的醫療財富，將可持續地為當地脫貧攻堅服務。

紅土高原上的上海式醫院

早在1987年，上海就與云南確定了對口幫扶合作關系，兩地衛生部門通過援建衛生機構、捐贈醫療器械設備、安排進修培訓、共建遠程醫學教育網絡等軟硬并舉的合作方式，完成了一大批對口幫扶和合作交流項目。

精準扶貧的思路提出后，上海市積極響應“提升貧困縣縣級醫院服務能力，助力農村貧困人口脫貧”的新任務，積極調集優質醫療資源，努力打造醫院扶貧工作“精準版”。每年安排醫院對口幫扶專項資金達1680萬元，主要為開展包括組織專家赴當地督導調研、院內講學、開展巡回醫療、適宜技術推廣、貧困縣醫院醫療骨干來滬進修等工作做好資金保障。上海市所屬醫院對口支援云南省縣級醫院項目，是上海衛生系統對口支持工作中支持力度最大、派出人員最多的一個項目。

滇中紅土高原中部的云南省牟定縣，山地占全縣總面積的91%，這個縣被云南省納入全省率先脫貧摘帽的12個貧困縣之一。在云南牟定縣，醫院的規范和技術，卻是“上海式”的。

2016年的一天，一陣急促的電話鈴聲在牟定縣人民醫院重癥醫學科（ICU）響起。一位73歲的老年女性患者在接受外科置管引流解除梗阻的治療手術時，突發寒顫，心率增快，血壓降低，出現了感染性休克的表現，急需ICU介入救治。接到電話后，護士立即聯系ICU主任和護士長，從急診緊急抽調人員，做好收治病人的準備。

牟定縣人民醫院是仁濟醫院衛生扶貧的對口合作醫院。這位患者，是牟定縣人民醫院在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院指導下創立重癥醫學科后的首次實戰。ICU是醫院集中監護和救治危重病人的重要科室，早在2013年，牟定縣人民醫院就成立了ICU，但是仁濟醫院派出的醫療隊員們實地考察后發現，這里的ICU僅僅是一個“空殼子”，連基本的醫療設備、人員配置、標準制度流程都沒有。

為此，醫療隊本著“突出重點、精準幫扶”的基本思路，根據當地實際情況，結合仁濟醫院重癥醫學科的設備配置和制度流程，制定出近60項專科器械、設備及物資清單，制定了一整套適合牟定縣人民醫院重癥醫學科的護理制度與流程，從無到有，幫助牟定縣人民醫院開創了云南省牟定縣“首個”ICU。

患者轉入ICU后，整個醫護團隊立即行動，迅速為其進行深靜脈穿刺置管、橈動脈穿刺有創監測血壓，嚴密監測患者的生命體征變化。經過三天的嚴密監護治療，這位老年危重患者的病情終于穩定下來，重新轉入普通病房繼續治療。又過了三天，老太太順利出院。

仁濟醫院的援滇醫療隊除了填補當地多項技術空白，切實為牟定百姓謀福利外，還幫助其所在科室制定了一系列規范化診療流程，從而切實提升了醫療管理水平，為保障患者獲得高質量的診療奠定了堅實的基礎。不僅如此，仁濟援滇醫療隊還將MDT模式（多學科協作診療模式）帶到了縣醫院，通過MDT模式給多名患者提供了醫療服務，從規范化診治、生活方式、飲食習慣、用藥方案和指標監測等方面給予了全面指導。

跨越千里，拉齊醫療品質

上海與遵義是兩座攜帶著紅色基因的城市，為全面貫徹落實中央關于東西部扶貧協作和對口支持工作，2013年起，中央明確由上海對口幫扶遵義。

而在醫療衛生領域，上海市8家重點醫院結對幫扶遵義8家市級、縣級醫院，并多次組織專家團隊到遵義開展學術講座、培育學科建設、展開便民義診等活動。

在今年4月進行的上海—遵義醫療對口幫扶工作座談會上，兩地衛生計生委提出將在今后幾年里積極打造“滬遵規培”品牌，全面啟動援遵醫療衛生對口幫扶全覆蓋工作，幫助遵義提升醫療服務水平與救治能力。

在精準幫助提升遵義當地醫療機構綜合水平上，上海市第一人民醫院已經有了4年的經驗。endprint

上海市第一人民醫院副院長鐘力煒，2014年作為上海醫療系統派出的醫療援遵管理干部，到遵義市第三人民醫院擔任掛職副院長，是上海首批向遵義派出的醫療管理掛職干部。鐘力煒將自己豐富的管理經驗，帶到了這家醫院，3年掛職任滿，這家醫院踏上了“上海節奏”，工作效率和服務質量，都發生了很大的變化。

借這一次對口幫扶的機緣，遵義市中醫院、遵義市第一人民醫院、遵義市第五人民醫院等，先后加入上海市第一人民醫院醫療集團。依托醫療集團平臺，這幾家醫院在人員進修、科研交流、臨床帶教、醫院管理等方面獲得諸多便利及渠道。

2016年年底，由上海市第一人民醫院王興鵬院長領銜的醫療專家團隊與遵義市政府舉行了簽約揭牌儀式，全面啟動幫扶援建遵義市心臟病臨床醫學中心、眼科臨床醫學中心、老年病臨床醫學中心、神經內科臨床醫學中心、消化病臨床醫學中心等五大臨床醫學中心工作。

今年6月，市一醫院又組織了包含眼科、消化科、心外科、神經內科、老年科等在內的30位臨床專家及相關行政職能科室人員，赴遵義開展援建幫扶大型巡回醫療活動，并啟動援遵五大臨床醫學中心的建設項目。

在遵義期間，由書記馮運帶隊的市一醫院的醫療專家團隊深入湄潭縣、鳳岡縣、龍坑鎮開展大型醫療咨詢、教育查房、業務講課等活動。一部分醫療專家到貧困患者家中家訪，為因病致貧的患者看病問診。

神經內科副主任醫師郭春妮走訪看望了一位帕金森患者。這位家住在遵義市龍坑鎮的患者，因為患病而失去了勞動能力。郭春妮醫生仔細地詢問了他的病史，問他在服用什么藥物，一天幾次，飯前服用還是飯后服用。見到患者四肢顫動的癥狀很嚴重，郭醫生告訴他，原來一次服用一片的藥，改為一次服用半片，兩次服藥的時間間隔縮短。“縮短用藥的時間間隔，可以讓你顫動的癥狀控制得好一點。”郭醫生耐心地解釋。在郭醫生身后，站著當地衛生院的醫生，郭醫生解釋了治療帕金森癥藥物的用藥規范，這位基層醫生連連點頭，受益匪淺。

巡回醫療結束，市一醫院有5位醫生沒有返回上海，而是留在了遵義。眼科的孫濤、心外科的楊迪成、老年科的吳亦影、神經內科的郭春妮、消化科蔡曉波5位醫生將在遵義工作半年，幫助當地建設5個臨床醫學中心。

市一醫院副院長夏術階介紹，市一對遵義的精準幫扶，目的是讓遵義的醫療品質向上海看齊，這是上海大型公立應有的社會擔當。

習近平總書記曾在全國衛生與健康大會上強調，“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優先發展的戰略地位，為實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。”健康扶貧，正在改變落后地區的醫療服務能力，為扶貧張開了一張托底之網。

（摘自《新民周刊》）endprint