自擬健脾理氣祛瘀方改善糖耐量減低患者胰島素抵抗的療效觀察

王國珍，曾勝，劉文豪

(梅州市中醫醫院內一科，廣東梅州514011)

自擬健脾理氣祛瘀方改善糖耐量減低患者胰島素抵抗的療效觀察

王國珍，曾勝，劉文豪

(梅州市中醫醫院內一科，廣東梅州514011)

目的探討自擬健脾理氣祛瘀方改善糖耐量減低患者胰島素抵抗的療效。方法選擇2014年1月至2016年1月期間梅州市中醫醫院內科診治的150例糖耐量減低患者為研究對象，根據隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，每組75例，對照組予二甲雙胍治療，觀察組聯合應用自擬健脾理氣祛瘀方治療，療程均為3個月。比較兩組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、胰島β細胞功能指數(HOMA-IS)水平。結果治療后，觀察組和對照組患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR分別為(5.68±0.48)mmol/L、(8.35± 2.15)mmol/L、(2.46±0.62)和(6.05±0.62)mmol/L、(9.13±2.08)mmol/L、(2.91±0.57)，均較治療前的(6.51±0.26)mmol/L、(10.48±2.68)mmol/L、(3.81±0.97)和(6.62±0.31)mmol/L、(10.53±2.49)mmol/L、(3.78±0.79)顯著降低，HOMA-IS為(21.98±1.98)和(18.64±8.64)，均較治療前的(15.39±5.39)和(16.38±6.38)顯著提高，且觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論自擬健脾理氣祛瘀方治療糖耐量降低可以改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。

糖耐量減低；糖尿病；胰島素抵抗；健脾理氣祛瘀方；療效

糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)是糖尿病前期即處于糖尿病和糖耐量正常之間的一種異常代謝狀態，目前認為IGT具有高度的可逆性，給予適當的生活方式及藥物干預可使糖尿病的發病率降低約50%，并可以有效減少心腦血管疾病的發病風險[1]。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是IGT發病過程中的重要環節，因此如何進一步逆轉IGT、改善患者的胰島素抵抗成為臨床研究的熱點[2]。近年來，筆者應用自擬健脾理氣祛瘀方治療IGT患者取得了較好的效果，現將其療效及其對胰島素抵抗的影響報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年1月期間梅州市中醫醫院內科診治的150例糖耐量減低患者為研究對象，其中男性88例，女性62例；年齡31～75歲。所有患者均符合IGT診斷標準：6.1 mmol/L≤空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，葡萄糖耐量試驗，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖(2 hPG)＜11.1 mmol/L。排除標準：繼發性及假性IGT，如應激、藥物等因素相關的IGT；嚴重心、肺、肝、腎臟等臟器疾病及胃腸道疾病。根據隨機數表法將患者分為兩組，各75例，觀察組中男性46例，女性29例；年齡平均(52.6±12.5)歲，FPG平均(6.51± 0.26)mmol/L。對照組中男性42例，女性33例；年齡平均(51.8±12.3)歲，FPG平均(6.62±0.31)mmol/L。兩組患者的性別、年齡、FPG比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均進行常規宣教，如糖尿病健康教育、飲食指導及適量運動治療，對照組患者予二甲雙胍治療，用法：250 mg/次，口服，2次/d；觀察組在此基礎上聯合應用自擬健脾理氣祛瘀方治療，方藥組成：黨參、半夏各12 g，白術、茯苓、虎杖、郁金、香附、柴胡、山楂、牡丹參、生蒲黃各10 g，淮山藥、白芍各15 g，水煎取汁200 mL，分早晚兩次服用，療程均為3個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后的FPG、2 hPG以及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、胰島β細胞功能指數(HOMA-IS)。其中FPG及2 hPG采用葡萄糖氧化酶法檢測，空腹胰島素(FINS)采用放射免疫法檢測。其中胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=FINS× FPG/22.5，及HOMA-IS=FINS×20/(FPG-3.5)。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR及HOMA-IS比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的FPG、2 h PG、HOMA-IR均較治療前顯著降低，HOMA-IS顯著提高，且觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR及HOMA-IS指標比較

表1 兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR及HOMA-IS指標比較

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組HOMA-IS 15.39±2.82 21.98±2.71a7.711＜0.05 16.38±2.75 18.64±2.57 5.390＜0.05例數75時間治療前治療后t值P值對照組75治療前治療后t值P值FPG(mmol/L) 6.51±0.26 5.68±0.48a13.167＜0.05 6.62±0.31 6.05±0.62 8.387＜0.05 2 hPG(mmol/L) 10.48±2.68 8.35±2.15a5.369＜0.05 10.53±2.49 9.13±2.08 3.421＜0.05 HOMA-IR 3.81±0.97 2.46±0.62a10.156＜0.05 3.78±0.79 2.91±0.57 6.286＜0.05

3 討論

近年來，糖尿病在我國的發病率逐年升高，IGT是葡萄糖耐量正常與糖尿病之間的過渡階段。流行病學調查資料顯示我國IGT的患病率為2.95%～4.19%，每年有7.70%～8.95%的IGT轉變為糖尿病[3]。目前研究認為IGT的發病主要機制與糖尿病相同即胰島素抵抗，且伴有胰島初期分泌功能代償性亢進引起的高胰島素血癥，當胰島β細胞功能損害而不能將血糖維持在水平時，血糖開始升高[4-5]。臨床上常常采取飲食、運動療法加西藥的方案治療IGT[6]，其中二甲雙胍是最常用的降糖藥之一，可增加組織對胰島素的敏感性、預防和減輕胰島素抵抗，在IGT的治療中具有確切的作用并取得了廣泛的臨床應用[7]。因此，飲食、運動+藥物的治療手段理論上可以取得較好的效果，不過由于飲食控制與運動的不可控性，且由于西藥均具有一定的副作用，長期使用也常常存在著耐藥與藥效減退等問題，故IGT預防和治療效果往往并不理想。

IGT在中醫學中可以歸屬為于“消渴”、“食郁”、“脾癉”等疾病的范疇，IGT患者多存在飲食結構不合理、熱量攝入過多、不愛運動、精神緊張等發病因素，其病因病機主要為脾氣虛弱、肝氣郁結、氣陰兩虛、痰濁瘀阻、腎臟虧虛[8]。近年來，研究表明中醫藥通過多環節和多靶點干預IGT，臨床上主要采取了補腎養陰法、益氣滋陰、健脾祛濕的等手段治療IGT，并已經取得了一定的進展[9]，如熊曼琪等[10]的研究表明，應用桃核承氣湯能增加糖尿病模型大鼠肝細胞膜上的胰島素受體數量，抑制機體分泌胰高血糖素，從而改善胰島素抵抗并提高胰島素的敏感性。本研究根據IGT的病機采用自擬健脾理氣祛瘀方治療IGT，方中以黨參、淮山藥具有益氣健脾的功效，白術善燥濕、茯苓善滲濕，進而使濕從中化、濕從下走的作用；半夏，山楂健脾消食；柴胡、香附、白芍、虎杖、郁金理氣，生蒲黃、丹參則具有祛瘀的功效。諸藥合用，共奏“健脾、理氣、祛瘀”之功。本研究結果表明，治療后兩組患者FPG、2 hFPG、HOMA-IR均較治療前顯著降低，HOMA-IS顯著提高，且觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明在應用二甲雙胍治療的基礎上聯合應用自擬健脾理氣祛瘀方，可以進一步降低IGT患者的血糖，提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗。

綜上所述，自擬健脾理氣祛瘀方治療糖耐量降低可以改善胰島素抵抗、提高胰島素敏感性，因而具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1]陳明衛,張學剛,儲小宏,等.持續性和暫時性糖耐量減低人群臨床演變隨訪研究[J].中國糖尿病雜志,2010,18(7)：487-489.

[2]陳永清.糖耐量減低患者胰島素抵抗與血脂變化的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(33)：187-188.

[3]陳志文,陳利.糖耐量受損患者胰島素抵抗及相關因素調查[J].社區醫學雜志,2010,8(24)：66-67.

[4]王艷榮,仝小林,肖新華,等.天芪降糖膠囊對糖耐量減低患者的療效和機制[J].中國糖尿病雜志,2011,19(7)：525-528.

[5]陽琰,鄧華聰,龍健,等.空腹血糖受損與糖耐量減低者血漿載脂蛋白A5、胰島素抵抗及胰島β細胞功能的比較[J].解放軍醫學雜志, 2011,36(7)：725-728.

[6]靳英輝,賈文琴,田金徽,等.生活方式干預對糖耐量減低患者干預效果的Meta分析[J].中華護理雜志,2010,45(3)：271-273.

[7]董茜妍,趙躍萍,梁園園,等.阿格列汀聯合二甲雙胍對糖耐量減低患者血漿C-反應蛋白和血脂水平的影響[J].海南醫學,2015,26 (24)：3601-3604.

[8]黃文智,梁曉春.中醫藥干預糖耐量低減的研究進展[J].醫學研究雜志,2010,39(6)：10-13

[9]王國珍,曾江林,侯艾娜,等.自擬健脾理氣祛瘀方治療糖耐量減低的療效分析[J].中醫藥導報,2015,21(15)：28-32.

[10]熊曼琪,鄭高飛.加味桃核承氣湯對Ⅱ型糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響[J].中國中西醫結合雜志,1997,17(3)：165-168.

Efficacy of self-designed Jianpiliqiquyufang in improving insulin resistance in patients with impaired glucose tolerance.

WANG Guo-zhen,ZENG Sheng,LIU Wen-hao.Department of Internal Medicine,Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514011,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of self-designed Jianpiliqiquyufang in improving insulin resistance in patients with impaired glucose tolerance status.MethodsFrom January 2014 to January 2016,150 patients with impaired glucose tolerance treated in Department of Endocrinology of our hospital were selected as the research objects,according to the random number table method,which were divided into observation group(n=75)and control group(n= 75).The control group was treated with metformin treatment,and the observation group

self-designed Jianpiliqiquyufang plus metformin treatment.The course of treatment was 3 months.Fasting plasma glucose(FPG),2 h-postprandial plasma glucose(2 hPG)and insulin resistance index(HOMA-IR),islet beta cell function index(HOMA-IS)levels were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the FPG,2 hPG,HOMA-IR,HOMA-IS respectively were(5.68± 0.48)mmol/L,(8.35±2.15)mmol/L,(2.46±0.62),(21.98±1.98)in the observation group and(6.05±0.62)mmol/L,(9.13± 2.08)mmol/L,(2.91±0.57),(18.64±8.64)in the control group,compared with(6.51±0.26)mmol/L,(10.48±2.68)mmol/L, (3.81±0.97),(15.39±5.39)in the observation group and(6.62±0.31)mmol/L,(10.53±2.49)mmol/L,(3.78±0.79),(16.38± 6.38)in the control group before treatment.The levels in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSelf-designed Jianpiliqiquyufang can reduce insulin resistance,improve insulin sensitivity in impaired glucose tolerance.

Impaired glucose tolerance;Diabetes mellitus;Insulin resistance;Jianpiliqiquyufang;Efficacy

R587

A

1003—6350（2017）14—2352—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.036

2016-12-29)

廣東省中醫藥局科研課題(編號：20121072)

王國珍。E-mail：wgzauhen@126.com