強脈沖光聯合口服異維A酸治療痤瘡的應用效果觀察及研究

邱作棟

（鄭州大學第五附屬醫院藥學部， 河南 鄭州 450052）

強脈沖光聯合口服異維A酸治療痤瘡的應用效果觀察及研究

邱作棟

（鄭州大學第五附屬醫院藥學部， 河南 鄭州 450052）

目的 觀察并研究強脈沖光聯合口服異維A酸治療痤瘡的應用效果。方法 選擇2015年 1月至2016年10月期間在本院治療的68例痤瘡患者作為研究對象，隨機分為對照組（33例）和觀察組（35例）。對照組采用強脈沖光治療，觀察組采用強脈沖光聯合口服異維A酸治療，比較兩組治療效果，觀察兩組患者炎性皮疹、非炎性皮疹及局部皮膚色素沉著消退時間，并監測不良反應情況。結果 觀察組痤瘡總有效率（97.14%，34/35）顯著高于對照組（81.89%，27/33），組間差異p＜0.05。觀察組患者炎性皮疹（4.241.34月）、非炎性皮疹（3.371.26月）和色素沉著消退時間（5.341.47月）均顯著低于對照組（5.681.65月、4.691.13月、7.161.63月），組間差異p＜0.05。觀察組不良反應發生率（20.00%，7/35）略高于對照組（18.18%，6/33），組間差異p＜0.05。結論 痤瘡患者應用強脈沖光聯合口服異維A酸治療效果可靠，可有效促進皮損盡快消退，有助于改善患者預后，臨床應用安全性較高。

強脈沖光；異維A酸；痤瘡

痤瘡是青年男女高發病，發病率可達到60%～70%，多數青年男女癥狀較輕、無需治療，但是部分患者皮損嚴重，若不及時正確治療，可導致瘢痕形成，嚴重影響面部美容。藥物治療和物理治療均為痤瘡常用療法，臨床多主張兩者聯合應用，以提高治療效果[1]。強脈沖光為痤瘡治療的常用物理手段，其聯合口服異維A酸治療臨床應用較多，為進一步探明該聯合療法的臨床療效，本次研究選擇2015年1月～2016年10月期間在本院治療的68例痤瘡患者作為研究對象，總結分析了兩者聯合治療的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年 1月至2016年10月期間在本院治療的68例痤瘡患者作為研究對象，隨機分為對照組（33例）和觀察組（35例）。兩組患者均存在明確痤瘡病史，入組前1個月內未接受任何藥物或其他手段治療，并簽署知情同意書。

已排除∶ 免疫缺陷性疾病患者，面部存在破潰、傷口或病毒感染者，面部敏感性皮膚者，光敏史者、無法耐受治療者，瘢痕體質者等。觀察組中，男21例，女14例，年齡16～41歲，平均（28.51±12.49）歲，病程1～15年，平均（8.13±7.02）年，改良 Pillsbury 分級[2]：11例Ⅰ級，18例為Ⅱ級，6例Ⅲ級。對照組中，男20例，女13例，年齡17～41歲，平均（29.36±12.13）歲，病程1～16年，平均（8.49±7.48）年，改良 Pillsbury 分級：10例Ⅰ級，18例為Ⅱ級，5例Ⅲ級。兩組患者在痤瘡分級等一般資料方面，無統計學意義(p＞0. 05)，具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用強脈沖光治療：采用M22型光子治療儀完成強脈沖光儀治療，根據皮損程度、部位等選擇具體的治療參數，以2和3脈沖模式為主，能量密度10～30J/cm2，光斑面積15×34mm，波長500～1200nm，脈沖延遲25～35ms，以皮膚微潮紅反應為宜，治療至痤瘡變暗紅，治療后面部冷噴15～20 min；每月治療1次，以5 次為一個療程。治療期間嚴格做好保濕防曬，盡量減少紫外線照射，戶外活動必須涂抹SPF＞30的防曬霜，持續至最后一次治療后4周。

觀察組采用強脈沖光聯合口服異維A酸治療：強脈沖光治療同對照組；異維A酸膠丸（哈爾濱大中制藥有限公司，國藥準字H19994006，10mg），20～30mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

兩組患者治療接受后，均隨訪6個月以上，觀察兩組患者炎性皮疹(丘疹、膿皰、結節、瘢痕等) 和非炎性皮疹( 白頭/黑頭粉刺等消退時間，并記錄兩組局部皮膚色素沉著消退時間。治療1個月療程后，評估臨床療效[3]。治愈：炎性皮疹和非炎性皮疹完全消退或較治療前減少80%以上，局部皮膚色素沉著消退或顯著改善；顯效：炎性皮疹和非炎性皮疹較治療前減少50%～79%，局部皮膚色素沉著顯著改善；有效：炎性皮疹和非炎性皮疹較治療前減少20%～49%，局部皮膚色素沉著有改善；無效：炎性皮疹和非炎性皮疹較治療前減少不足19%，局部皮膚色素沉著無改善。總有效率＝（樣本數-無效）/樣本數。監測兩組治療期間不良反應情況。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，p＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組痤瘡總有效率（97.14%，34/35）顯著高于對照組（81.89%，27/33），組間差異p＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組痤瘡患者治療效果比較

2.2 兩組患者臨床癥狀消退時間

觀察組患者炎性皮疹、非炎性皮疹和色素沉著消退時間均顯著低于對照組，組間差異p＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消退時間

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應發生率（20.00%，7/35）略高于對照組（18.18%，6/33），組間差異p＜0.05，具有統計學意義。見表3.

3 討 論

痤瘡發生于毛囊皮脂腺，其病因復雜，與皮脂分泌過多，局部細菌感染等密切相關，是較為棘手的皮膚慢性炎癥。痤瘡的藥物治療以內分泌調節藥物、皮脂調節藥物等為主，但是存在起效慢、療程長、副作用大等缺點。為此，在痤瘡治療中，多聯合物理治療手段以提高臨床療效，而強脈沖光是痤瘡治療的常用方法，臨床應用較為廣泛[4]。

強脈沖光的治療機制為利用選擇性光熱作用，促使皮脂腺毛細血管形成封閉狀態，減少皮脂分泌量，同時可直接殺死丙酸桿菌并抑制其生長繁殖，達到消除局部皮損目的，并刺激深層膠原纖維和強力纖維新生，促進皮損修復，避免局部形成瘢痕[5]。目前，強脈沖光應用于痤瘡治療較多，臨床文獻報道普遍認為應聯合口服藥物，進一步提升治療效果，而維甲酸類藥物——異維A酸為首選藥物[6]。為此，本次研究對強脈沖光聯合口服異維A酸治療效果進行了對比分析，結果發現，觀察組痤瘡總有效率（97.14%，34/35）顯著高于對照組（81.89%，27/33），且觀察組患者炎性皮疹（4.24±1.34）月、非炎性皮疹（3.37±1.26）月和色素沉著消退時間（5.34±1.47）月均顯著低于對照組（5.68±1.65）月、（4.69±1.13）月、（7.16±1.63）月，可知強脈沖光聯合口服異維A酸治療促進了皮損和色素沉淀盡快消退，同時提高了治療效果，臨床療效較為理想。異維A酸具有抑制皮脂腺活性、縮小皮脂腺組織作用，有助于減少痤瘡患者皮脂分泌，緩解角質栓塞癥狀，減輕上皮細胞角化，可輔助強脈沖光治療，進一步減輕痤瘡皮損炎性癥狀，促進局部皮膚盡快恢復正常[7]。強脈沖光是一種安全可靠的物理療法，而異維A酸用于痤瘡治療較為普遍，不良反應報道也相對較少，嚴重不良反應極為罕見，安全性可靠[8]。本次研究也發現，觀察組不良反應發生率（20.00%，7/35）略高于對照組（18.18%，6/33），組間差異有統計學意義（p＜0.05），可知增加異維A酸治療，未明顯增加毒副反應風險，其臨床應用安全性可靠。

綜上所述，痤瘡患者應用強脈沖光聯合口服異維A酸治療效果可靠，可有效促進皮損盡快消退，有助于改善患者預后，臨床應用安全性較高。

表3 兩組痤瘡患者治療期間不良反應情況比較

[1]趙娜,黨輝,李薇.紅藍光與強脈沖光聯合治療痤瘡的療效觀察[J]. 中國美容醫學,2012,21(13)∶1787-1788.

[2]鄭定輝,楊嫻,侯海靜.強脈沖光治療面部尋常性痤瘡的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(47)∶140-141.

[3]薛梅,王小琴,盧昊,等.果酸聯合強脈沖光與紅藍光聯合強脈沖光治療痤瘡伴炎癥后色素沉著的療效對比[J].激光雜志 ,2015,36(05)∶92-94.

[4]嚴婷婷,黃莉寧,陳勇軍,等.果酸換膚聯合強脈沖光治療輕中度痤瘡的臨床觀察[J].皮膚性病診療學雜志 ,2015,22(02)∶112-114.

[5]吳實,胡云峰,劉賽君,等.果酸聯合強脈沖光治療輕中度痤瘡的臨床療效觀察[J]. 激光雜志,2015,36(10)∶153-156.

[6]陳穎,鄭秀芬,湯紅峰,等.強脈沖光多波段聯合應用對中重度痤瘡治療的療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志 ,2015,22(05)∶361-365.

[7]谷戀秋.強脈沖光聯合非剝脫性點陣激光治療中重度痤瘡及其瘢痕的臨床研究[D].重慶醫科大學,2016.

[8]胡成,王東英,劉劍,等.果酸換膚聯合420nm強脈沖光治療面部中重度痤瘡療效觀察[J].中國醫療美容,2014,4(3)∶56-57,34.

Observation and study on the ef f ect of strong pulsed light combined with oral isotretinoin in the treatment of acne

QIU Zuo-dong
(Department of Pharmacy, Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan Province,450052,China)

Objective To observe and study the e ff ect of strong pulsed light combined with oral isotretinoin in the treatment of acne. Methods Sixty - eight patients with acne treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were randomly divided into control group (33 cases) and observation group (35 cases). The control group was treated with strong pulsed light. The observation group was treated with strong pulsed light combined with oral isotretinoin. The therapeutic e ff ect of the two groups was compared. The in fl ammatory rash, nonin fl ammatory rash and local skin pigmentation subsided time were observed and monitored. Adverse reactions.Results The total e ff ective rate of acne in the observation group (97.14%, 34/35) was signi fi cantly higher than that in the control group(81.89%, 27/33). The di ff erence between the groups wasp＜0.05. (4.441.34 months), nonin fl ammatory rash (3.371.6 months)and pigmentation regression time (5.84.1.77 months) were signi fi cantly lower in the observation group than in the control group (5.681.65 months, 4.691.13 months , 7. 161.63 months), the di ff erence between groupsp＜ 0.05. The incidence of adverse reactions in the observation group (20.00%, 7/35) was slightly higher than that in the control group (18.18%, 6/33). The di ff erence between the groups wasp＜0.05.Conclusion The application of strong pulsed light combined with oral isotretinoin in patients with acne is reliable and can e ff ectively promote the regression of skin lesions as soon as possible, which can improve the prognosis of patients and improve the clinical safety.

strong pulse light; isotretinoin; acne

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.014