整體護理對瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)母嬰結局的影響

張艷芬

（曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

整體護理對瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)母嬰結局的影響

張艷芬

（曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

目的分析整體護理對瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)母嬰結局的影響。方法將72例瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組36例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行整體護理，比較兩組母嬰結局。結果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間明顯少于對照組，新生兒1min Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），新生兒窒息率5.56%明顯低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論為瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施整體護理，有助于減少產(chǎn)后出血，改善新生兒結局，對產(chǎn)婦康復有重要幫助，值得推廣。

瘢痕子宮妊娠；再次剖宮產(chǎn)；整體護理；母嬰結局

隨著腹部手術的增加，近年來我國瘢痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多[1]。瘢痕子宮妊娠易造成子宮破裂，很多患者擔心自身安全及胎兒健康，在分娩中承擔較大心理壓力，存在焦慮、抑郁等不良情緒，可直接影響患者分娩過程及母嬰結局[2]。我院近年來為部分產(chǎn)婦實施整體護理，有效改善了這一狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年3月在我院分娩的72例瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在獲取知情同意后將之隨機分為兩組各36例。對照組年齡22～38歲，平均（26.74±2.15）歲；孕周36～41周，平均（38.21±1.03）周；觀察組年齡23～40歲，平均（26.81±2.20）歲；孕周35～41周，平均（38.30±1.07）周；兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，為產(chǎn)婦詳細介紹住院環(huán)境、治療醫(yī)師、責任護士及治療措施等，囑咐產(chǎn)婦積極配合。

觀察組行常規(guī)護理：（1）健康教育：在產(chǎn)婦入院到出院全程貫穿健康教育，包括分娩過程、分娩對機體的影響、剖宮產(chǎn)實施流程、剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法、母乳喂養(yǎng)措施、產(chǎn)后康復措施等，讓患者對分娩全程全面掌握。（2）產(chǎn)前護理：產(chǎn)前重點展開心理護理。通過主動溝通把握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對產(chǎn)婦不良情緒給予針對性疏導。鼓勵產(chǎn)婦主動學習孕期保健知識，告知產(chǎn)婦瘢痕子宮妊娠仍有自然分娩的可能，并非一定要行剖宮產(chǎn)，讓產(chǎn)婦對兩種分娩方式的利弊自行衡量。引導產(chǎn)婦做適當鍛煉，為分娩做好準備。（3）分娩中護理：分娩中助產(chǎn)士在完成基本分娩引導之余，通過握手、微笑、言語等給予產(chǎn)婦鼓勵。遵從產(chǎn)婦意愿讓家人陪伴分娩，關注產(chǎn)婦狀態(tài)，給予妥善照顧。（4）產(chǎn)后護理：協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，密切觀察各項指標變化情況，查看有無腹部切口滲血或滲液、產(chǎn)婦血壓及呼吸等正常與否。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦換藥，保證外陰干凈，加強導管護理。為產(chǎn)婦提供科學飲食指導，確保飲食均衡、科學。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間。產(chǎn)后出血量通過容積法、稱重法計算。（2）統(tǒng)計新生兒1 min Apgar評分，統(tǒng)計新生兒窒息情況。1 min Apgar評分低于8分，判定為出現(xiàn)窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間及新生兒1 min Apgar評分

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間明顯少于對照組，新生兒1 min Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間及新生兒1min Apgar評分（±s）

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間及新生兒1min Apgar評分（±s）

組別 n 產(chǎn)后出血量（mL） 住院時間（d） 新生兒1min Apgar評分（分）對照組 36 320.47±56.92 7.85±1.49 6.58±1.02觀察組 36 218.32±50.28 5.71±1.30 7.23±1.08 t 8.070 6.493 2.625 P 0.000 0.000 0.011

2.2 新生兒窒息發(fā)生情況

對照組8例新生兒窒息，占比22.22%；觀察組2例新生兒窒息，占比5.56%；觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組（x2=4.181，P=0.041）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分娩的主要選擇，這一方法可防止自然分娩期間的子宮破裂風險，還可降低孕婦死亡風險[3]，因此受到廣大瘢痕子宮孕婦的歡迎。然而再次剖宮產(chǎn)可能引發(fā)新生兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，致使產(chǎn)婦出血量增加[4]，這對母嬰結局有不良影響。

常規(guī)護理只對孕婦的癥狀加以考慮，針對孕產(chǎn)婦癥狀展開對應護理，護理工作具有局限性、被動性、滯后性。為改變這一狀況，我院近年來開始為此類產(chǎn)婦實施整體護理。整體護理屬于新型護理措施，是結合孕婦狀況為其制定全面而有效的臨床護理方案。我院實施中，在產(chǎn)婦住院期間貫徹健康教育，讓產(chǎn)婦對分娩有全面掌握；同時將護理工作分為分娩前、分娩中及分娩后，不同時期護理工作各有側重，一方面可提高孕婦的分娩信心，緩解其不良情緒并提高其分娩配合度，另一方面有助于產(chǎn)婦分娩后的盡早康復。本次研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間明顯少于對照組，可見整體護理的實施可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進其產(chǎn)后康復。這可能是因為產(chǎn)婦經(jīng)整體護理，對分娩過程有了更充足的信心，緊張及恐懼等心理狀態(tài)得到改善，對醫(yī)護人員的信任感也得到提高。另外，觀察組新生兒1min Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），新生兒窒息率5.56%明顯低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娬w護理對新生兒也有重要意義。

綜上所述，為瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施整體護理，有助于減少產(chǎn)后出血，改善新生兒結局，對產(chǎn)婦康復有重要幫助，值得推廣。

[1] 高麗欣,劉 群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(23):2709-2711.

[2] 曹利娟.疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)臨床分析[J].河南外科學雜志,2014,20(2):66-67.

[3] 何 紅,鮑 倩.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)70例臨床觀察及護理對策分析[J].長江大學學報(自科版),2017,14(8):57-58.

[4] 姚巧燕,劉春艷.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察與圍生期護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(23):5130-5131.

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ISSN.2095-8803.2017.23.173.02