助產士分層管理模式對產房質量控制的影響

高春媛，彭久君

（南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

助產士分層管理模式對產房質量控制的影響

高春媛，彭久君*

（南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

目的分析產房助產工作中分層管理模式對產房質量控制的影響。方法采用臨床資料檢索查證法，選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕婦為觀察組，并實施分層管理模式；選取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕婦為對照組，實施常規助產士管理模式，比較管理前后導樂陪伴（護理）滿意度、會陰側切率、傷口愈合率或傷口感染率、 產褥感染率、產后出血率。結果觀察組孕婦的總滿意度100%（25/25）明顯高于對照組孕婦總滿意度92.00%（23/25），兩組數據差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者的產后出血率和會陰側切率2（8.00%）、16（64.00%）明顯高于觀察組患者的1（4.00%）、7（28.00%）兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），對照組傷口愈合率24（96.00%）明顯低于觀察組患者25（100%），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者產褥期感染率0（0.00%）與觀察組患者0（0.00%）無差異。結論產房助產士分層管理在助產工作中的臨床療效確切，具有較高的護理滿意度和傷口愈合率，同時可有效降低產后出血率和會陰側切率，值得臨床將分層管理應用于產房質量控制中，以確保提高護理質量，確保母嬰健康。

產房助產工作；助產士分層管理模式；質量控制；影響

產房是母嬰安全的主戰場，也是醫院管理工作的重點和核心部分。助產士的作用體現在一種輔助孕婦和醫生的雙向協調作用，是一種廣泛的且有意義的工作，也是發揮助產士智能，全面踐行醫院管理責任和力量的關鍵所在。研究結果表明，論對助產士進行分層授權管理，有助于降低會陰側切率,促進產房護理內涵體系的建設[1]。本研究為探討分層質量管理模式對產房質量控制的影響，特選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕婦作為此次研究對象，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料檢索查證法，選取我院2015年1月1日到2016年12月31日收治的25例孕婦為觀察組,并實施分層管理模式；選取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕婦為對照組，實施常規助產士管理模式，比較管理前后護理滿意度和其他指標比較。所有產婦均符合《實用醫學》的診斷標準，歸屬于常規孕婦的臨產指征：規律宮縮同時伴宮頸管進行性消失、宮口擴張、先露下降。納入標準的為初產婦、經產婦；年齡19～41，平均年齡（29±1.65）歲。

1.2 方法

選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的25例孕婦為觀察組，并實施分層管理模式；選取2013年1月1日～2014年1月31日收治的25例孕婦為對照組，實施常規助產士管理模式。

常規助產管理，包括對助產士的人員分配依據患者數量和待產需求進行合理配備、崗前經過培訓后上崗、掌握初級的助產知識和技能、能獨立進行產程觀察及助產，幫助產婦完成分娩，掌握產后護理觀察要點。

助產士分層質量管理體系，包括嚴格的護理流程控制、業務基本知識和技能要求、溝通技巧、責任制管理和監督以及對實際生產中遇到的問題進行演練、對安全管理質量控制的嚴格界定。為了使科室每一位護士都能參與管理，科室護士長可按照護士資歷、特點、能力及日常表現情況，并結合年工作計劃分布。具體工作權限為：護士長（業務管理、行政查房安全、科室收支計算，每周組織檢查1次）；總務護士（財務保管、患者公休座談會）；責任護士（安全環境管理、護理業務學習管理、業務技術操作考核、病人等級護理管理、消毒隔離檢查、病人公共娛樂活動管理）；專業護士（臨床帶教管理、全體健康教育授課、護理業務學習管理、護理業務查房、護理文件書寫質量）。

1.2.1 嚴格的流程控制

嚴格助產士工作和孕婦生產流程，嚴格無菌操作環境和孕婦生命體征的監測工作，避免出現助產工作失當而引發的護患糾紛。

1.2.2 業務基本知識和技能要求

助產士的崗前培訓和崗位培訓工作，需要定期召開和加強。對一些年輕的助產士和未婚的助產士要予以正面的、積極的引導、增強她們的心理素質，以更好的實現產房管理工作的最優化。助產士業務技能和基本助產知識也需要不斷在臨床實踐中得到修正。

1.2.3 溝通技巧

助產士的溝通工作，是消除孕婦緊張心理的關鍵所在，也是正確實現孕婦順利分娩，避免剖宮產一刀之苦和會陰側切率的必要和關鍵性的環節，也是助產士應用心理護理，實現孕婦及早康復的有效措施。

1.2.4 責任制管理和監督

明確助產士的責任，對業務素質不高的助產士應用進行專門知識培訓和技能訓練，對責任心不強的助產士進行批評教育和定期組織學習；加強產房管理、避免責任和義務掂量不輕的狀況，做好全面的職業防護，做好明確的排班責任制管理。

1.2.5 對實際生產中遇到的問題演練

教會產婦如何在陣痛中學會呼吸，如何以最好的狀態迎接生產、如何協助產士在生產時用力；產程過長且不配合的產婦嚴格監督，避免虛耗能量。增加產程時間。緊急情況下，做好緊急剖宮產的準備工作；幫助產婦選擇合適的體位，順利完成分娩。

1.2.6 助產士的再教育

分層次培訓方法：針對不同能級助產士的培訓；針對不同助產士短板問題的專項培訓（問題培訓）等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料用百分數（%）表示，用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組孕婦的導樂陪伴（護理）滿意度比較

觀察組孕婦的總滿意度100%（25/25）明顯高于對照組孕婦總滿意度92.00%（23/25），兩組數據差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見下表1所示：

表1 兩組孕婦的導樂陪伴（護理）滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者其他療效比較

對照組患者的產后出血率和會陰側切率2（8.00%）、16（64.00%）明顯高于觀察組患者的1（4.00%）、7（28.00%）兩組數據，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組傷口愈合率24（96.00%）明顯低于觀察組患者25（100%），兩組數據，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者產褥期感染率0（0.00%）與觀察組患者0（0.00%）無差異。結詳見下表2所示。

表2 兩組患者其他療效比較 [n（%）]

3 討 論

產房管理是關乎女性健康的頭等大事，也是婦產科科室管理中至關重要的一環。助產士作為醫學專業工作者，是產婦生產過程的執行者，也是最具導向作用的自然分娩的靈魂和核心人物。

目前的助產士管理工作，多流于形式，除了缺乏必要的管理策略和監督方式外，在實際的生產中，關乎助產士的管理質量工作提高，成為迫在眉睫的大事。潛在的管理問題，不僅是引發孕婦對助產工作不滿意的體現，也是產房潛在不安全因素的深刻體現。

助產士分層管理工作，作為落實目標責任制和管理制度的深刻體現，在整個圍產期的產房工作實踐中，是一種明確目標責任并體現為整個護理工作開展的便利和科學化政策方針，對提高助產士工作熱情，樹立安全管理理念和精湛的業務技能鍛煉以及模擬和實訓平臺建設，具有科學的導向作用和價值體現。

學者們的研究結果顯示，實施層次管理后，會陰側切率下降(P＜0.01)；新上崗助產士考核合格率、職業成就感、產婦和醫生滿意度均提高(P＜0.01或P＜0.05)。結論對助產士進行分層授權管理，有助于降低會陰側切率，促進產房護理內涵體系的建設[2]。助產士分層規范化培訓后，能提高助產服務能力與水平，為孕產婦提供優質護理服務，保證產科的服務質量[3]。職業調查研究院報告結果顯示，助產士亞健康率為59.3%，與其他醫務人員的健康狀況發生率比較差異明顯，且組織環境管理中組織關懷和人力資源配置對助產士亞健康狀況的發生有一定影響；分層管理理論中，關注助產士的職業健康，以完善組織關懷建設和人力資源配置對改善助產士的健康狀況具有重要的導向作用[4]。助產士的分層管理工作，是以分級負責、多層管理一體化組織管理模式，實現對管理中間層次和重點結構中的動態化和合作化價值觀[5-6]。

本研究的研究數據表明，觀察組孕婦的總滿意度100%（25/25）明顯高于對照組孕婦總滿意度92.00%（23/25），兩組數據差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者的產后出血率和會陰側切率2（8.00%）、16（64.00%）明顯高于觀察組患者的1（4.00%）、7（28.00%）兩組數據，差異有統計學意義（P＜0.05）對照組傷口愈合率24（96.00）明顯低于觀察組患者25（100%），兩組數據，差異有統計學意義（P＜0.05）

結果顯示，助產士的分層管理工作滿足產婦分娩需求，符合待產常規和孕婦心態以及管理策略中明確責任化管理的深刻體現，對該方法的深入貫徹和落實，作用明確。不僅對產房管理起了積極的作用，同時引入以優質的服務意識和管理工作實踐，使助產士對其專業的核心勝任力以及產房管理質量的整體提高。

綜上所述，產房分層管理模式在助產工作中的臨床療效確切，具有較高的護理滿意度和傷口愈合率，同時可有效降低產后出血率和會陰側切率，值得臨床將分層管理應用于產房質量控制中，以確保提高護理質量，確保母嬰健康。

[1] 莊 薇,吳 娜,厲躍紅,等.助產士分層管理模式的效果評價[J].護理管理雜志,2014,14(2):133-135.

[2] 周海燕,周 舟.助產士分層管理模式的效果評價分析[J].哈爾濱醫藥,2016,36(5):577-578.

[3] 李紅英.產房助產士分層培訓管理模式的應用[J].基層醫學論壇,2014,(27):3698-3700.

[4] 周立平,潘繼紅,蔡文智,等.組織環境對助產士亞健康狀況的影響[J].中國護理管理,2013,(10):55-58.

[5] 仇春波,嵇 升,王 聰,等.基于扁平化理論的導樂排班模式在產房優質護理中的實踐[J].現代實用醫學,2013,25(6):709-710.

[6] 閔麗華,溫賢秀,曾 婧.婦產科護士按崗位分層級管理實踐[J].四川醫學,2014,12:1522-1526.

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ISSN.2095-8803.2017.23.124.03

彭久君，男，副主任醫師，博士在讀，專業：婦產科，研究方向：高危妊娠。