陰道B超聯合宮頸鏡檢查在絕經后子宮出血的應用價值

陳曉丹

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

陰道B超聯合宮頸鏡檢查在絕經后子宮出血的應用價值

陳曉丹

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討陰道B超聯合宮頸鏡檢查在絕經后子宮出血的應用價值。方法收集2012年1月～2016年12月絕經后子宮出血患者60例臨床資料，均分別進行陰道B超及宮腔鏡檢查，以宮腔鏡取材病理活檢作為診斷金標準，比較陰道B超聯合宮頸鏡（76.7%）、陰道B超51.7%及宮腔60.0%檢查的符合率。結果陰道B超聯合宮腔鏡診斷絕經后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論陰道B超聯合宮頸鏡檢查在絕經后子宮出血可有效提升子宮病變診斷的準確性。

陰道B超；宮腔鏡；絕經后子宮出血；診斷符合率

絕經后出血是指絕經1年后又出現陰道流血者，絕經后出血是子宮內膜癌的風險因子[1]，亦是老年婦女常見的臨床癥狀之一，絕經后出血病因十分復雜，性質難辨，近年來為更好提升老年婦科疾病的診療效果，多種先進的診療技術伴隨而生，超色檢查可為絕經后子宮出血診斷提供有效依據，是臨床上常見的診斷方式，尤其是經陰道超聲檢查，可觀察子宮內膜的形態變化實現病因的良好診斷，應用價值良好。宮腔鏡檢查可觀察宮腔內病灶大小、形態及范圍，亦可對病灶實施定位活檢，診斷迅速，可信度高[2]。本文分析了陰道B超聯合宮腔鏡檢查在絕經后子宮出血的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2016年12月絕經后子宮出血患者60例臨床資料，年齡52～79歲，平均年齡（59.3±5.1）歲，絕經時間1～22年，平均（9.2±5.7）年，均經婦科檢查、宮頸涂片確診為子宮出血，排除① 外陰道和宮頸病變所引起出血者；② 宮內節育器等異物所引起出血者。

1.2 方法

1.2.1 經陰道超聲檢查

囑咐患者膀胱排空，取膀胱截石位置，常規消毒外陰后實施經陰道超聲檢查，操作者將陰道探頭置入引導內了解盆腔情況，如雙附件會贏、子宮輪廓及位置，測量子宮的長、寬、厚，后采用動態掃描顯示宮頸內至宮底內膜回聲，若提示為子宮內膜不規則性增厚，則描述形態，取超聲矢狀位測量子宮雙側內膜與子宮肌層交界的子宮內膜厚度，若伴有宮腔分離，則同時測量雙側單層厚度。

1.2.2 宮腔鏡檢查

膀胱排空后，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，婦科檢查了解子宮位置及大小等，宮腔鉗鉗夾宮頸，采用宮腔探針探明宮腔的方向與深度，采用注射器將1%利多卡因5 ml噴于宮頸管內膜表面，注入生理鹽水維持膨宮壓力為80～100mmhg，排除宮腔鏡鞘的氣體后，將宮腔鏡緩慢置于宮腔內，仔細觀察宮腔及宮頸管形態，色澤、厚度、內膜息肉等，并完成宮腔鏡診斷。

1.3 金標準

參考陳樂真[3]主編《婦產科診斷病理學》關于子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內組織殘留、宮腔炎癥等診斷標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分數（%）表示，采用Fisher精確概率發、x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

陰道B超聯合宮腔鏡診斷絕經后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 絕經后子宮出血聯合診斷與陰道B超、宮腔鏡檢查的符合率比較 [n（%）]

3 討 論

超聲檢查無輻射、無創、可重復使用、經濟實惠，但陰道超聲檢查直徑較小的宮內病變，局限性較為明顯。本組中陰道超聲檢查子宮內膜息肉、子宮內膜增生、宮頸炎癥、子宮粘膜下肌瘤的符合率均低于60%。檢出率較低的原因有① 病變＜1 cm時，分泌期的子宮內膜息肉較大可能被掩蓋；② 壞死息肉陰道超聲多表現為宮腔內回聲不均勻，表淺內膜癌病灶亦有近似的超聲表現，易造成誤診[4]；③ 子宮腺肌病或子宮肌瘤時，宮腔變形可能引發息肉無法經超聲顯示，導致漏診；④巨大息肉，無宮腔積液顯示，質地較軟，較難與子宮內膜增生區別。

宮腔鏡檢查的優勢在于可直接將鏡體進入子宮，對獲取的圖像實施有效放大處理，且可在直視下完成子宮內膜生理及病理改變的觀察與診斷。另外宮腔鏡直視下觀察宮腔，可了解宮腔內的形態學變異，如子宮內膜炎、子宮內膜息肉等，對相關病理組織取材活檢，可極大的提升診斷準確率。本研究結果顯示，陰道B超聯合宮腔鏡診斷絕經后出血總體符合率顯著高于陰道B超及宮腔鏡，（P＜0.05）。提示陰道B超聯合宮腔鏡在絕經后出血診斷價值較高。陰道B超對絕經后子宮病變具有順應性好、無痛及無創、可重復檢查等優勢，可作為絕經子宮出血子宮病變的初步篩查方式，陰道B超對盆腔及子宮情況的了解排除卵巢腫瘤，又可測量內膜厚度提示疑似病例，后采用宮腔鏡檢查，直視下對宮腔鏡內外觀異常的疑似病灶進行定位及取材，最終完成診斷過程，二者結合應用可有效避免漏診及誤診率，提升檢查符合率。

綜上，陰道B超聯合宮頸強檢查在絕經后子宮出血子宮病變診斷符合率高，陰道超聲無創、可重復、無輻射、價格低廉、操作簡單優點可作為絕經后子宮出血的初步篩查，而宮腔鏡下探查在陰道B超篩選高危人群后有助于明確診斷，二者結合應用對提升絕經后子宮出血的病變診斷有重要幫助。

[1] 李惠玲,趙雪芳.宮腔鏡與陰道B超在診斷異常子宮出血中的應用[J].現代醫藥衛生,2012,28(16):2410-2411.

[2] 林 元,許金榜,謝 熙,等.宮腔鏡在絕經過渡期和絕經后子宮出血的應用價值[J].福建醫科大學學報,2007,41(6):573-575.

[3] 李 紅.陰道B超聯合宮腔鏡診斷絕經后子宮出血的臨床效果分析[J].河北醫科大學學報,2012,33(6):723-724.

[4] 田國琴,壽炎明,方雅琴,等.陰道B超聯合宮腔鏡在絕經后子宮出血中的應用[J].中國微創外科雜志,2010,10(3):243-244.

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ISSN.2095-8803.2017.23.078.02