米索前列醇聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察

孫蘭蘭

（無錫市錫山區中醫醫院，江蘇 無錫 214000）

米索前列醇聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察

孫蘭蘭

（無錫市錫山區中醫醫院，江蘇 無錫 214000）

目的探究米索前列醇聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察。方法選取我院2014年7月～2017年5月這一時間段接收的瘢痕子宮中期妊娠產婦21例納入本次研究，設為對照組，采用依沙吖啶羊膜腔注射予以處理，并將同期接收的另外22例瘢痕子宮中期妊娠產婦設為研究組，用米索前列醇聯合依沙吖啶終止妊娠，比較組間效果。結果研究組引產時間相比較對照組更短；且產時出血量顯著低于對照組；軟產道損傷發生率、胎盤胎膜殘留率相比較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論將米索前列醇聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠產婦中，能夠取得良好的妊娠效果，安全性較高，不易導致產婦出現嚴重不良事件，值得在臨床上進一步推廣與應用。

米索前列醇；依沙吖啶；終止瘢痕子宮中期妊娠；臨床觀察

近些年來，隨著人們思想觀念的轉變，剖宮產率呈現出逐年上升的趨勢，導致瘢痕子宮中期妊娠引產率也隨之升高。一般來說，在臨床治療上，為了避免瘢痕子宮破裂，并降低產后并發癥，就需要采用一種安全、高效的終止妊娠方式[1]。本文主要研究米索前列醇聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入的43例研究對象，皆為我院2014年7月～2017年5月這一時間段所收治并自愿終止妊娠的瘢痕子宮中期妊娠產婦。產婦年齡在22～43歲，平均年齡（26.8±3.21）歲；孕周在14～28周，平均孕周為（20.4±2.30）周。將所有研究對象依據處理方式的差異分為兩組，對照組21例采用依沙吖啶終止妊娠，而研究組22例則采用米索前列醇與依沙吖啶聯合方法終止妊娠。在一般臨床資料比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用依沙吖啶予以終止妊娠處理，具體為：用100 mg的依沙吖啶，于腹羊膜腔注射，并進行常規引產。

而研究組則在對照組用藥基礎上，聯用米索前列醇，具體為：將米索前列醇置于產婦醇陰道后穹窿處，針對孕周小于18周產婦，劑量要控制在0.2 mg左右；孕周在19～24周間孕婦，劑量為0.1 mg；孕周在25～28周者，劑量為0.05 mg，之后對產婦進行常規引產。

1.3 效果評定

記錄兩組患者各項臨床指標，以及產婦的產后狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析處理，計數資料以百分數（%）、例數（n）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間各項臨床指標比較

研究組患者從用藥到宮縮發動時間以及宮縮發動到胎兒娩出時間、產時出血量等各項臨床指標均優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 組間各項臨床指標比較（±s）

表1 組間各項臨床指標比較（±s）

組別 n 用藥到宮縮發動時間（h） 宮縮發動到胎兒娩出時間（h） 產時出血量（mL）研究組 21 16.81±3.24 7.26±2.85 58.67±12.37對照組 22 26.07±4.85 13.07±3.04 98.74±15.20

2.2 組間產后狀況比較

研究組患者產后出現胎盤胎膜殘留共3例，發生率為13.64%，軟產道損傷率共1例，發生率為4.55%；而對照組患者出現胎盤胎膜殘留6例28.57%，軟產道損傷率4例19.05%；經比較，研究組產婦產后狀況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮很容易對產婦造成不良影響，并致使瘢痕子宮破裂，從而大大降低了新生兒質量，嚴重時還會威脅到母嬰安全。臨床上終止瘢痕子宮中期妊娠，通常使用依沙吖啶羊膜腔注射，以達到引產目的。該種方法價格相對低廉，且引產成功率較高，在臨床上應用較為廣泛[2]。但需要注意的是，部分產婦尤其是敏感體質產婦，在使用依沙吖啶后容易出現系列不良反應，進而致使妊娠產婦無法自發性的宮縮，使得子宮體部過強收縮，而處于中期妊娠產婦宮頸管極為脆弱，很容易在引產過程中導致宮頸裂傷，并出現胎膜胎盤殘留，不利于產婦產后康復，因此還存在一定的應用局現性[3]。

是根治子宮肌瘤的方法，應用該手術后，盡管患者卵巢仍保留，但是依然會影響患者機體循環功能，促使卵巢內分泌功能減弱。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，應用該藥物能促進子宮肌瘤萎縮，改善患者貧血。本次研究，治療后，觀察組患者治療有效率比對照組高，不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明米非司酮能有效治療子宮肌瘤。米非司酮是甾體類藥物，通過結合孕激素受體來阻斷孕激素的作用，促使卵巢黃體溶解，從而使得機體內雌激素、孕酮水平減小。非司酮能非競爭性低對抗雌激素，使得下丘腦-垂體-卵巢軸受抑制，促進機體肌瘤體積變小，最終引起閉經。有學者應用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤患者時，治療后患者肌瘤體積（24.4±8.6）mm3、雌激素水平（151.6±29.5）pmol/L、黃體生成素水平（10.4±3.3）U/L均低于治療前（89.4±12.3）mm3、（334.5±70.3）pmol/L、（22.2±4.5）U/L，差異有統計學意義（P＜0.05），其研究結論與本次研究結果一致[3]。總之，小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效較理想，臨床應用價值較高，應推薦采納。

[1] 李正香.桂枝茯苓膠囊聯合小劑量米非司酮治療子宮肌瘤50例[J].陜西中醫,2014,25(9):1197-1199.

[2] 韓 麗,馬汝平,龍 艷,等.小劑量米非司酮聯合中藥治療圍絕經期子宮肌瘤的臨床體會[J].山西醫藥雜志,2014,31(2):126-128.

[3] 賈曉青.小劑量米非司酮聯合夏枯草片與單純用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效對比[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,09(1):168-170.

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ISSN.2095-8803.2017.23.015.02