盆底超聲在宮頸機能不全診斷中的應用

黃海鳴，高 勇，譚旭艷

（1.南通市第一人民醫院超聲醫學科，江蘇 南通 226001；2.江蘇省腫瘤醫院超聲科，江蘇 南京 210009）

盆底超聲在宮頸機能不全診斷中的應用

黃海鳴1，高 勇1，譚旭艷2*

（1.南通市第一人民醫院超聲醫學科，江蘇 南通 226001；2.江蘇省腫瘤醫院超聲科，江蘇 南京 210009）

目的聯合使用二維及四維超聲測量盆底結構和功能，從病因學上觀察宮頸機能不全的孕婦盆底結構和功能是否發生改變。方法采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，聯合使用二維及四維超聲探頭經會陰進行盆底超聲檢查。結果宮頸機能不全組的宮頸到恥骨聯合下緣距離明顯低于對照組；宮頸機能不全組的尿道旋轉角度、宮頸下降數及膀胱下降數明顯高于對照組；宮頸機能不全組的盆膈裂孔面積明顯大于對照組。宮頸機能不全組的肛提肌厚度明顯低于對照組。結論聯合使用二維及四維超聲測量各個孕期盆底結構和功能，可以從病因學上觀察宮頸機能不全的孕婦盆底結構和功能是否發生改變，為臨床預防早產和診治宮頸機能不全及評估盆底結構和功能提供重要依據。

盆底超聲；宮頸機能不全

為臨床預防早產和診治宮頸機能不全及評估盆底結構和功能提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月～2017年3月共20例在本院接受盆底功能超聲檢查的宮頸機能不全的孕婦為研究對象，選取同期到本院接受常規產檢的健康孕婦20例作為對照組，年齡22～36歲，平均27歲，聯合使用二維及四維超聲經會陰超聲檢查入選者盆底結構。將研究對象分成兩組：宮頸機能不全組和對照組。宮頸機能不全組入組條件：①孕婦無心臟病、高血壓、糖尿病等內科疾病②經臨床診斷為宮頸機能不全。對照組入組標準：①經臨床檢查排除宮頸機能不全，且無先天性宮頸發育不良，無分娩史，無婦科手術史（包括流產，診斷性刮宮等手術史）②無心臟病、高血壓、糖尿病等內科疾病③無腹部及盆腔手術史。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，聯合使用二維及四維超聲探頭，探頭頻率2～5 MHz。孕婦適當排空膀胱及直腸，取膀胱截石位，經會陰先使用二維超聲掃查，在靜息狀態下測量膀胱殘余尿量，逼尿肌厚度，尿道傾斜角，膀胱尿道后角，以恥骨聯合后下緣為參考點觀察膀胱頸位置，膀胱、子宮及宮頸、直腸位置，測量宮頸到恥骨聯合下緣距離；縮肛狀態下觀察測量肛提肌活動度；Valsalva動作下觀察膀胱頸、膀胱和子宮及宮頸位置、膀胱頸移動度、尿道內口有無漏斗形成、膀胱后角有無開放、測量和計算尿道旋轉角度、宮頸下降數和膀胱下降數；再使用四維超聲測量肛提肌厚度及觀察肛提肌有無損傷，并測量肛提肌裂孔面積。

2 結 果

宮頸機能不全組的宮頸到恥骨聯合下緣距離明顯低于對照組；宮頸機能不全組的尿道旋轉角度、宮頸下降數及膀胱下降數明顯高于對照組；宮頸機能不全組的盆膈裂孔面積明顯大于對照組。宮頸機能不全組的肛提肌厚度明顯低于對照組。

表1 兩組結果比較

3 討 論

宮頸機能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸機能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和松弛，導致孕中期或孕晚期的宮頸的無痛性擴張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后導致胎膜早破與不成熟胎兒的娩出。自發性早產的新生兒占圍生期疾病及死亡率的75%，其中宮頸原因是導致自發性早產的重要因素之一[1-3]。

宮頸機能不全的病因可能為：（1）先天性宮頸發育不良（2）分娩產傷，尤其是妊娠中期引產對宮頸損傷較為常見（3）在婦科手術前未充分擴張宮口（4）宮頸手術如錐切術。分娩是宮頸機能不全的病因之一，也是盆底功能障礙性疾病的兩個獨立危險因素之一。

因此，我們還是常規使用超聲評估孕中期宮頸長度和識別宮頸短縮作為宮頸機能不全的超聲診斷標志。目前在國內是否可以安全使用經陰道超聲進行產科超聲檢查尚有一定的異議，而使用經會陰超聲進行盆底超聲檢查，安全系數高，操作簡單方便，孕婦耐受性好。

應用二維及四維超聲測量各個孕期盆底結構和功能，可以從病因學上觀察宮頸機能不全的孕婦盆底結構和功能是否發生改變，為臨床預防早產和更好的從病因學上診斷宮頸機能不全提供重要依據。

[1] McGregor JA.Preterm birth,premature rupture of membranes,and cervical incompetence.Curr Opin Obstet Gynecol.1992,4(1):37-42.

[2] 薛 潔,耿獻輝.宮頸機能不全的早期超聲診斷及治療[J].航空航天醫學雜志,2017,28(2):194-195.

[3] 易海平,張冬雪,覃燕鋒.B超監測宮頸長度及治療性宮頸環扎術在雙胎妊娠并宮頸機能不全診治中的應用[J].數理醫藥學雜志,2016,29(7):1073-1075.

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ISSN.2095-8803.2017.24.089.02

譚旭艷，超聲科；研究方向：超聲醫學。