35例正常分娩中肩難產的臨床特點和治療體會

石靈娟

（如皋市仁愛醫院婦產科，江蘇 如皋 226500）

35例正常分娩中肩難產的臨床特點和治療體會

石靈娟

（如皋市仁愛醫院婦產科，江蘇 如皋 226500）

目的對正常分娩肩難產的臨床特點進行分析，總結臨床治療體會。方法將近年來收治的正常分娩肩難產產婦25例列入觀察組，對其肩難產原因及臨床治療情況進行分析；同時隨機選取正常順利分娩產婦35例列入對照組，比較兩組的產程時間、軟產道損失率和產后出血等相關指標，總結肩難產的臨床診療體會。結果正常分娩肩難產臨床原因為巨大兒、盆骨狹窄、過期妊娠和妊娠糖尿病等，本組中正常分娩肩難產組經適當治療處理后孕婦及新生兒均健康出院。兩組產婦的相關指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于正常分娩肩難產產婦，產前做好肩難產高危指標的檢查，合理選擇助產技術，做好預防對策，保證母嬰健康。

正常分娩肩難產；臨床原因；臨床治療；分析

隨著近年來人們生活條件的改善，胎兒的體重也在逐漸增加，因而孕婦生產時出現巨大兒、肩難產的頻率也明顯提高，倘若不能對正常分娩肩難產問題進行有效治療和處理，將會引發嚴重的母嬰并發癥，包括新生兒窒息、鎖骨骨折、肺炎、顱內出血、臂叢神經損傷；產婦產后大出血、子宮破裂以及軟產道損傷等等[1]。因而在臨床工作當中，醫護人員應對此類問題進行仔細觀察，及時掌握臨床治療、處理方法，以便維護產婦和新生兒生命健康。為對正常分娩肩難產的臨床情況及治療進行分析，本文回顧性分析我院婦產科近年來收治的正常分娩肩難產產婦35例臨床資料，隨機選取正常順利分娩產婦30例臨床資料，以此作為研究對象進行分析，對正常分娩肩難產的原因及治療方法進行探討，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2012年1月～2016年12月間收治的正常分娩肩難產產婦35例臨床資料，作為研究對象，列入觀察組；產婦年齡20～34歲，平均（26.8±3.7）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.9）周；胎兒體重3120～3950g，平均（3685±34.6）g。同時隨機選擇同期在我院婦產科住院正常順利分娩產婦35例臨床資料，列入對照組；產婦年齡19～35歲，平均（26.6±3.8）歲；孕周38～41周，平均（39.3±0.9）周；胎兒體重3115～3960g，平均（3692±35.4）g。比較兩組產婦的年齡、孕周，胎兒大小等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

臨床當中，順利分娩胎兒需是先娩出胎兒的頭部，接著胎肩恥骨聯合處嵌頓，之后采用以往常規的助產方式不能使產婦順利娩出胎兒。胎兒頭部娩出至全部的時間間隔在60秒以上，則說明出現肩難產，此時應根據情況采取相應的治療處理對策。排除產婦骨盆和產道異常，母嬰并發癥及合并癥等產科異常。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 對產婦的一般情況進行分析，以總結肩難產原因。對兩組產婦第一二產程、軟產道損傷情況以及出血情況進行分析；運用B超預測胎兒的體重、雙頂徑、股骨長度、身長、頭圍，分析高危因素。肩難產的臨床治療處理要點是通過雙肩徑減小或盆骨空間增大的方式松解胎肩。主要有以下幾種方法[2]：①會陰側切術：有效降低軟產道損傷的發生幾率，使盆骨空間有效增加。②恥骨上加壓法：直接對前肩上方進行加壓，并將其推至恥骨聯合下，或是側方施壓，以此內收胎肩，從而使雙肩徑有效減小，加快胎兒的順利娩出。③屈大腿法：指導產婦盡量屈曲大腿并貼近腹部，此種方法可使產婦盆骨入口始終處于垂直產力位置，有效減低分娩產力；亦可恥骨聯合向頭側旋轉，拉直腰椎，使盆骨入口平面有效增加，進而使鑲嵌前肩松解，此種方法的有效率較高。④旋肩法：手術操作時，可使用一手指或二手指將胎兒按照順時針的方向推動后肩，使其順時針旋轉180°，最終使雙肩徑處于骨盆斜徑。

1.3.2 對照組 按照產科順產的操作常規進行。

1.4 觀察指標

分別觀察和記錄兩組產婦的第一產程時間和第二產程時間，統計軟產道損傷發生率，以及產后2小時的出血量。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行處理。計數資料以（n，%）表示，組間用x2比較；計量資料以表示，組間用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肩難產原因

觀察組的25例產婦中，正常分娩肩難產臨床原因為巨大兒（15例，60.0%）、盆骨狹窄（4例，16.0%）、過期妊娠（4例，16.0%）、妊娠糖尿病（1例，4%）。

2.2 相關指標比較

兩組產婦及新生兒均健康出院，未發生孕產婦和新生兒死亡的病例。觀察組產婦的第一產程和第二產程時間較對照組明顯縮短，軟產道損傷率明顯降低，產后2小時出血量明顯減少，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關指標的比較

3 討 論

3.1 肩難產的研究背景

肩難產是指胎頭娩出后，胎兒的前肩嵌頓于恥骨聯合上方的骨盆入口處，使用常規的臨床助產手法仍不能成功娩出胎兒雙肩，或胎頭娩出至胎體娩出的時間大于等于60秒，或需采用產科輔助手法以娩出胎肩者，是產科較為少見的急危重癥之一[3]。隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，生活習慣的改變，晚婚晚育的比例的不斷上升等因素，妊娠期糖尿病、高血壓病等合并癥和巨大兒的發生率越來越高。肩難產雖然發生概率不算高，但是一旦發生，如果貽誤時機或處理不當，對孕婦和胎兒都會造成很大的傷害。對產婦最常見的并發癥有第二產程延長、軟產道裂傷、產后出血、感染、泌尿系及陰道直腸瘺等；對胎兒的影響是鎖骨骨折、新生兒窒息、臂叢神經損傷、顱內出血、吸入性肺炎等，嚴重時可造成圍產兒死亡。因此，產科臨床的應急處理經驗和手法顯得非常重要。

3.2 加強孕期監測工作

產前進行B超、妊娠圖檢測，對高危因素孕婦選擇剖腹產。臨床檢測時，需增加肩難產的高危預測指標，包括巨大兒、盆骨狹窄、過期妊娠、妊娠糖尿病等[4]。對胎兒的體重及肩難產情況進行分析，倘若兩種情況均存在，則與產婦自己和家屬商量剖腹產事宜。一般情況下，胎兒體重在4000 g可正常分娩，國外定義巨大兒的標準4500 g以上，但國內臨床研究發現，有較大部分4500 g以上的胎兒可順利娩出，因而不被作為診斷標準；而妊娠糖尿病產婦腹中巨大兒的軟組織較厚，體型不勻稱，對該類產婦施以剖腹產手術能夠有效避免百分之八十以上的肩難產問題，在臨床上的應用頻率也較高。

3.3 合理選擇助產技術

臨床上一旦遇上肩難產的緊急情況，助產人員應掌握各種產科并發癥的診斷水平和處理經驗，沉著冷靜、果斷實施。對于沒有高危因素的產婦，醫護人員應常規進行助產，正確指導產婦呼吸，保存體力；第二產程指導產婦正確用力，胎兒娩出頭部后，應等待胎兒頭部自動外回轉，不應對宮底施加壓力，以此避免可能出現的鎖骨骨折以及前肩嵌頓于恥骨聯合處[5]；巨大兒應在胎兒頭部娩出后指導產婦盡量屈曲大腿并貼近腹部，恥骨聯合向頭側旋轉，拉直腰椎，使盆骨入口平面有效增加，進而使鑲嵌前肩松解，加快胎肩娩出。

綜上所述，肩難產是臨床產科中較常見的一種分娩并發癥和急危重癥。在臨床產科工作中，應加強孕期監測工作，及早發現預測肩難產高危因素；接產中應加強監測，及早發現肩難產的發生，及時采取合理的應急處理措施，有效避免肩難產情況出現，改善妊娠結局，保證母嬰健康。

[1] 樂 杰.婦產科學[M](第7版).北京:人民衛生出版社,2011:186-191.

[2] 寧飛燕.肩難產35例預防及處理臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,35(27):949-950.

[3] 曹曉菊.肩難產10例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(12):1533-1534.

[4] 劉穎珺.肩難產23例的助產體會[J].河南外科學雜志,2011,17(3):75-76.

[5] 何玉甜,陳敦金.肩難產的診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2015,50(1):64-66.

R714.3

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ISSN.2095-8803.2017.24.084.02