四聯法終止早期高危妊娠計劃生育手術臨床探討

秦 坤，席春蓮，李玉蘭

（湖北省宜昌市夷陵區婦幼保健計劃生育服務中心，湖北 宜昌 443100）

四聯法終止早期高危妊娠計劃生育手術臨床探討

秦 坤，席春蓮，李玉蘭

（湖北省宜昌市夷陵區婦幼保健計劃生育服務中心，湖北 宜昌 443100）

目的探討四聯法終止早期高危妊娠計劃生育手術臨床效果。方法選擇70例要求終止早期妊娠并且即有高危妊娠因素的患者作為臨床研究對象。患者隨機分為兩組，觀察組（n=35）開展四聯法人流術：米索前列醇、靜脈麻醉、超聲可視、軟管。對照組（n=35）予以傳統人工流產術。對兩組患者臨床治療效果和術后并發癥情況進行比較。結果觀察組治療有效率97.1%，高于對照組的82.8%；觀察組并發癥產生率2.8%小于對照組28.5%，兩組有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論四聯法在高危妊娠的早期計劃生育手術過程中，能夠提高患者臨床治療效果，減少患者術中術后并發癥發生，具有理想的應用價值和效果，因此值得進一步推廣實施。

四聯法；早期高危妊娠計劃生育

早期高危妊娠手術在終止過程中會伴隨有手術出血、感染、并伴隨有宮腔殘留、子宮穿孔、月經不調最終引起不孕的手術風險[1]。高危計劃生育手術高危因素包括多次人工流產術史，剖宮產術后、哺乳期或長期服用甾體避孕藥及帶節育器妊娠、生殖道畸形、子宮畸形、合并盆腔腫物、多發性子宮肌瘤、子宮肌瘤剔除術后等。高危因素導致患者手術中的并發癥發生機率增多，只有為保證手術安全，降低手術風險及操作難度，才能有效避免手術并發癥的產生。本研究主要觀察四聯法在終止早期高危妊娠手術中的臨床效果及分析，并將觀察資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2016年10月本中心接受的70例進行高危妊娠計劃生育手術患者作為臨床研究對象，患者對本次研究內容知情且簽訂知情同意書。患者孕周＜10周，彩超確診宮內早孕，無生殖系統的急性感染。排除患者心肺等器官感染、全身急性感染、無米索前列醇禁忌癥。依照隨機列表法將其分為兩組，觀察組35例，年齡24～37歲，平均年齡（31.5±1.8）歲；孕周3～9周，平均孕周（6.3±0.8）周。對照組35例，年齡22～38歲，平均年齡（32.4±1.9）歲；孕周3～10周，平均孕周（6.6±1.0）周。臨床資料數據組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者術前禁食水6小時，術前2小時陰道放置濕化米索前列醇600 μg。患者排空膀胱后常規消毒外陰陰道。采用靜脈注射全麻，麻醉藥物芬太尼及丙泊酚，麻醉過程由麻醉師操作及監測。麻醉成功后開始手術。按照子宮位置放置陰道可視探頭，并將可視探頭固定在擴陰器上方，并調整好探頭方位，能夠在超聲儀上清晰顯示子宮位置、形態、孕囊位置。在超聲可視儀監控下，使用一次性塑料漸進式擴張棒擴張宮頸，再使用一次性胚胎組織軟管吸引，通過負壓吸引宮腔內孕囊，最終結束人工流產術。對照組患者術前2小時陰道放置濕化米索前列醇600 μg，進行傳統人工流產術。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果展開評價，對患者并發癥情況及宮口松弛度進行分析評估，具體療效判定標準：①顯效：患者未出現并發癥，且宮口可以順利使用7—8號擴宮器。②有效：患者并發癥情況發生較少且癥狀輕微，宮口能夠進入5.5～6.5號擴宮器。③無效：患者并發生情況出現較多，宮口只能夠通過5號擴宮器或探針。

對兩組患者人流綜合征進行判斷，判斷方法為患者手術中或手術完成后，心率減少到60/min，血壓降低到90/60 mmHg以下。患者出現胸悶冷汗、面色蒼白、嘔吐惡心、頭暈等反應超過三項以上。

觀察藥物不良反應，術中手術時間，子宮出血量、宮腔組織殘留、子宮穿孔、宮腔粘連、月經改變等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療有效率97.1%，高于對照組的82.8%，兩組有效率差異均存在顯著性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者人流綜合征、子宮穿孔情況對比

兩組藥物不良反應主要是米索前列醇的過敏反應，兩組無差別。觀察組患者出現1人流綜合征，無子宮穿孔；無組織殘留、對照組患者出現1例子宮穿孔，5例人流綜合征，4例組織殘留，觀察組手術時間、術中子宮出血量明顯小于對照組，觀察組月經恢復平均35 d，對照組因為無可視引導，盲括手術時間長，子宮恢復慢，月經恢復平均45 d，部分患者藥物治療后方可恢復。觀察組并發癥產生率2.8%小于對照組28.5%，兩組有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著健康升值問題關注度的不斷提升，人們逐漸認識到高危妊娠在生育過程中的風險性，計劃生育手術中生殖健康、手術安全性都逐漸成為新的關注點。我國剖宮產率自上世紀90年代以后，正呈現出逐步增長的發展趨勢[2]。且剖宮產手術率的逐步升高，也導致高危人群在計劃生育手術中面臨的風險問題逐步升高。患者剖宮產術后盆腔粘連導致子宮過度傾屈，子宮位置異常，疤痕子宮，切口妊娠、切口憩室、子宮內膜異位等，加大了患者手術風險，并對育齡婦女的生殖健康造成傷害。因此，更多臨床醫生正積極尋找一種更加可靠、安全、并發癥低、痛苦小等患者可接受性好的手術形式。

傳統計劃生育手術中全靠醫生經驗對宮腔盲刮，尤其對于早孕患者來說出現子宮瘢痕、子宮穿孔的可能性較大，且手術具備一定風險[3]。而四聯法計劃生育手術，術前通過米索前列醇的使用，能夠收縮子宮、軟化宮頸，有效減少手術操作難度，避免在子宮較大收縮差下出現大出血[4]。特別是對哺乳期子宮，可以增加子宮硬度。術中超聲可視儀引導下完成操作，并全程監測手術過程。一次性塑料擴張棒為漸進性擴張宮頸，無須反復更換擴張棒，一次性軟管胚胎組織吸引管，可塑性好，對子宮損傷小，不重復使用，減少感染的發生。術中芬太尼聯合丙泊酚起到良好鎮痛麻醉效果，患者在睡夢中完成手術，極大的減少了計劃生育手術痛苦，減少了患者手術恐懼及產生的陰影，保護了女性的身心健康。

女性子宮畸形屬于比較常見的生殖道畸形，包含不全縱膈子宮、雙角子宮、安全性縱膈子宮、鞍狀子宮等[5]。由于畸形子宮本身具有特殊的解剖組織，在早孕人流術中極容易組織殘留，子宮穿孔，漏吸等，妊娠合并巨大子宮肌瘤、多發子宮肌瘤、巨大卵巢腫等高危手術，通過四聯法：米索前列醇、芬太尼聯合丙泊酚麻醉、超導可視監測、微管，在四者互相配合使用下，達到取長補短，協同合作的效果，能保障安全手術，減少計劃生育手術并發癥的發生，保護女性的生殖健康。四聯法中，采用超導可視儀幫助提升手術安全性與效率。可視儀在應用過程中，需要結合患者子宮位置進行調整，要準確探查子宮位置及孕囊著床位置，方可有利監測效果的提升。手術過程中及手術結束后均要根據手術情況調整探頭，了解宮腔情況，減少子宮的損傷及組織的殘留。

總之通過臨床觀察及隨訪，四聯法在終止早期高危妊娠計劃生育手術中，能夠提升手術使用的安全性，促使手術操作更為順利，有效減少手術并發癥的發生，保障了人工流產婦女的身心健康，值得臨床上使用。

[1] 袁健文,YuanJianwen.四聯法終止早期高危妊娠計劃生育手術的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(7):917-919.

[2] 解春俠,陳先蓮.米非司酮配伍米索前列醇終止早期高危妊娠臨床觀察[J].重慶醫學,2010,39(13):1774-1774.

[3] 何 靜,陸 斌,徐 蓉,等.綜合教育模式對孕早期高危妊娠糖尿病初產婦的效果評價[J].上海醫藥,2016,37(6):48-50.

[4] 胡紅英,劉秀芳,藍淑英.高危妊娠對分娩方式和新生兒早期結局的影響研究[J].中國醫藥科學,2012,02(3):57-58.

[5] 吳茗玉,何志毅.早期干預對妊娠期糖尿病高危孕婦妊娠結局的影響觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(17):32-33.

R169.4

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ISSN.2095-8803.2017.24.078.02