陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施分析

王 芳，劉惠琴，張志杰

（內蒙古包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014000）

陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施分析

王 芳，劉惠琴，張志杰

（內蒙古包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014000）

目的探究陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施，為臨床提供指導。方法選取我院2015年1月1日至2016年12月31日收治的產婦200例作為研究對象，對產婦的臨床資料進行回顧性分析，其中111例產婦選擇陰道正常分娩，89例產婦選擇剖宮產分娩，分析比較陰道正常分娩對盆底組織的影響，并對200例產婦實施產后康復治療干預，研究康復治療干預的效果。結果剖宮產產婦產后42 d、產后6周盆底組織的肌力測試結果顯著優于陰道正常分娩組產婦；經3個月康復治療后，陰道正常分娩產婦盆底肌力測試結果顯著優于剖宮產產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論陰道正常分娩對盆底組織功能具有一定的破壞作用，為促進盆底組織功能，應對產婦實施3個月或以上的產后康復治療。

陰道正常分娩；盆底組織；影響；產后康復；剖宮產

分娩是女性成為母親所經歷的一個重要過程，在該過程中，產婦需承受劇烈的疼痛，且易對女性的盆底組織結構產生一定的負面影響[1]，陰道正常分娩主要是指在胎兒、產道以及產力正常的情況下產婦正常自然分娩的一個過程，相比于剖宮產，陰道正常分娩產婦由于受到過度牽拉導致盆底組織的結構和功能受到不同程度的影響，嚴重者可導致產婦出現盆底功能障礙性疾病、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，對產婦的身心健康及生活質量產生了一定的負面影響[2-3]。我院對89例剖宮產產婦、111例陰道正常分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析，以探究陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月1日～2016年12月31日收治的產婦200例作為研究對象，對產婦的臨床資料進行回顧性分析，其中111例產婦選擇陰道正常分娩，89例產婦選擇剖宮產分娩，200例產婦均為初產婦。

陰道正常分娩組年齡21～38歲，平均年齡（28.74±3.68）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.74±0.53）周；孕期體重變化12.1～26.3 kg，平均孕期體重變化為（21.62±2.42）kg。

剖宮產組年齡20～37歲，平均年齡（28.85±3.59）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.69±0.50）周；孕期體重變化12.0～26.5 kg，平均孕期體重變化為（21.58±2.39）kg。產婦及其家屬均經醫生介紹對此次研究知情，且均已自愿簽署同意協議。

陰道正常分娩組和剖宮產組產婦的資料經統計，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底組織功能檢查方法

分別于產后42 d、產后6周以及產后3個月對產婦實施盆底組織功能檢查，具體檢查方法為：選擇國際通用的會陰肌力測試法[4]對患者的盆底肌肉肌力進行檢測，總共將肌力分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ6個級別，其中0級為患者陰道肌肉收縮持續0s肌力；Ⅰ級為患者陰道肌肉收縮持續1 s并重復1次肌力；Ⅱ級為持患者陰道肌肉收縮持續2 s并重復2次肌力；Ⅲ級為患者陰道肌肉收縮持續3 s并重復3次肌力；Ⅳ級為患者陰道肌肉收縮持續4 s并重復4次肌力；Ⅴ級為患者陰道肌肉收縮持續5 s或以上并重復5次或以上肌力。

1.2.2 康復治療方法

所有產婦均于產后開始治療，使用法國進口的低頻神經肌肉刺激治療儀以及盆底肌肉治療儀器對患者實施治療，對產婦應用神經肌肉刺激治療儀、盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋及手法按摩（使用提拿法對恥骨肌、大收肌、長收肌、短收肌、股薄肌進行按摩，并對腎俞穴、三陰交穴、足三里穴等穴位實施按摩）等方法進行干預，每周治療2次，以治療10次為一療程，連續治療3個月。

1.3 評估指標

分析比較陰道正常分娩對盆底組織的影響，并對200例產婦實施產后康復治療干預，研究康復治療干預的效果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較陰道正常分娩產婦及剖宮產產婦盆底組織的肌力測試結果

剖宮產產婦產后42 d、產后6周盆底組織的肌力測試結果顯著優于陰道正常分娩組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較陰道正常分娩產婦及剖宮產產婦盆底組織的肌力測試結果（n）

2.2 比較陰道正常分娩產婦及剖宮產產婦產后3個月的盆底組織肌力測試結果

經3個月康復治療后，陰道正常分娩產婦盆底肌力測試結果顯著優于剖宮產產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較陰道正常分娩及剖宮產產婦產后3個月的盆底肌力測試結果（n）

3 討 論

隨著醫學技術的不斷進步以及圍產醫學的發展，越來越多的產婦選擇剖宮產，加上產婦擔心陰道分娩易對盆底組織產生損傷或陰道松弛影響產后性生活，更導致剖宮產率呈現顯著上升的趨勢[5]，但有研究指出[6]，從長遠來看，選擇剖宮產對產婦盆底組織的保護作用有限，相比于剖宮產，陰道正常分娩對盆底組織的影響較小。

本研究對89例剖宮產產婦、111例陰道正常分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析，以探究陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施，對此次研究結果進行對比發現，剖宮產產婦產后42d、產后6周盆底組織的肌力測試結果顯著優于陰道正常分娩組產婦，統計學具有意義，這提示相比于剖宮產產婦，陰道正常分娩對產婦盆底組織的損傷更大，更易影響患者的盆底功能。

同時研究發現，經3個月康復治療后，陰道正常分娩產婦盆底肌力測試結果顯著優于剖宮產產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示對陰道正常分娩產婦實施康復治療的效果顯著優于剖宮產產婦，換言之，陰道正常分娩產婦的盆底恢復速度明顯更快，所以，為促進陰道正常分娩產婦恢復盆底組織功能，應對產婦實施盆底康復治療訓練，本研究主要對患者應用肌肉刺激治療儀、盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋及手法按摩干預，其中肌肉刺激治療儀、電刺激可以有效使肌肉組織發生被動運動，主要是通過探頭發出電流信號來刺激盆底肌肉以及神經，可顯著增強盆底肌肉的強度以及彈性，提高神經反應能力，并可在一定程度上喚醒部分因受壓而導致功能暫停的神經單元，促進神經細胞功能恢復；通過對產婦實施盆底肌鍛煉可以顯著增強盆底的神經功能，有助于產婦恢復盆底肌力，而臨床中為保證治療效果，常同時對患者實施生物反饋干預，其主要是通過模仿聽覺或視覺信號來反饋產婦盆底肌肉的活動情況，從而便于醫師指導產婦進行自主的、正確的盆底肌收縮運動，同時可便于醫師觀察產婦的基礎狀況以及鍛煉發展情況，為后續康復治療提供一定的依據；此外，本研究使用提拿法對產婦恥骨肌、大收肌、長收肌、短收肌、股薄肌進行按摩，并對腎俞穴、三陰交穴、足三里穴等穴位實施按摩，有助于增強治療效果。

綜上所述，陰道正常分娩對盆底組織功能具有一定的破壞作用，為促進盆底組織功能，應對產婦實施3個月或以上的產后康復治療。

[1] 李淑萍,李婕娜,王英紅,等.盆底超聲檢查和盆底肌力評估分析不同分娩方式對女性盆底功能的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(21):3520-3522.

[2] Otsuki,K.Tokunaka,M.Oba,T. et al.Administration of oral and vaginal prebiotic lactoferrin for a woman with a refractory vaginitis recurring preterm delivery: Appearance of lactobacillus in vaginal flora followed by term delivery[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2014,40(2):583-585.

[3] 張 瑾,楊 帆.加減運脾飲配合物理康復用于陰道分娩后盆底肌功能恢復的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(32):3615-3616,3617.

[4] 張桂欣,杜明珍,易建平,等.陰道分娩和剖宮產對盆底結構功能和壓力性尿失禁的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(11):189-190.

[5] Liabsuetrakul,T.,Lumbiganon,P.,Mori,R. et al.A secondary analysis of the WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health for antibiotics used in vaginal deliveries[J].International journal of gynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2014,124(3):240-243.

[6] 葉 茜,鈕琳瑋,趙 玲,等.產婦盆底功能情況調查及產科因素對盆底功能的近期影響分析研究[J].實用婦產科雜志,2016,32(11):843-846.

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ISSN.2095-8803.2017.18.27.02

本文編輯：劉帥帥