術前新輔助化療結合子宮癌根治術治療早期子宮頸鱗狀細胞癌的效果觀察

劉 智

（武漢市商業(yè)職工醫(yī)院婦科，湖北 武漢 430023）

術前新輔助化療結合子宮癌根治術治療早期子宮頸鱗狀細胞癌的效果觀察

劉 智

（武漢市商業(yè)職工醫(yī)院婦科，湖北 武漢 430023）

目的探析術前新輔助化療與子宮癌根治術結合應用于早期子宮頸鱗狀細胞癌治療中的價值。方法在2015年1月～2017年2月我院婦科收治的早期子宮頸鱗狀細胞癌患者中選出188例，根據治療方法分組，對照組給予子宮癌根治術，觀察組在對照組基礎上給予術前新輔助化療。結果：觀察組的手術時間短于對照組，且術中出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；淋巴結清掃數目上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的盆腔淋巴結轉移率、宮旁脈管癌栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論術前新輔助化療與子宮癌根治術聯(lián)合有助于提高早期子宮頸鱗狀細胞癌患者的手術治療效果，減少手術創(chuàng)傷，促進患者術后康復。

術前新輔助化療；子宮癌根治術；早期子宮頸鱗狀細胞癌

宮頸癌是威脅到女性健康的惡性腫瘤，手術、放療是常用方法，過去臨床上認為宮頸癌細胞對化療的敏感性較低，故而化療一般用于晚期、復發(fā)患者的姑息治療中[1]。而自新輔助化療提出，不少學者發(fā)現其用于手術治療前有助于縮小腫瘤、控制轉移灶，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。我院對早期子宮頸鱗狀細胞癌患者采用術前新輔助化療聯(lián)合子宮癌根治術治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2月～2017年2月在我院婦科就診的早期子宮頸鱗狀細胞癌患者中選出188例，均經病理檢查確診為鱗狀細胞癌；排除有手術及化療禁忌癥、肝腎功能不全的患者。根據治療方法的不同將患者分成兩組，對照組患者96例，年齡在43～73歲，平均（64.3±4.5）歲；Ⅰa期65例，Ⅰb期31例；觀察組患者92例，年齡在40～75歲，平均（64.6±4.7）歲；Ⅰa期62例，Ⅰb期30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予子宮癌根治術治療，于腹腔鏡下操作，保持切緣與病灶的距離在5 mm以內，然后再切除3～5 mm的宮頸組織，經檢測宮頸組織切緣為陰性后停止，將陰道和子宮頸縫合，填塞紗布，結束手術。觀察組患者在手術前給予術前的新輔助化療：選擇DBM方案化療，也即順鉑（DDP）、博萊霉素（BLM）和絲裂霉素（MMC）動脈導管化療。給予患者局麻，于右側股動脈穿刺，動脈造影，明確腫瘤部位，然后插管到子宮動脈或是髂內動脈前干，依次注入70 mg/m2順鉑、30 mg/m2博萊霉素、10 mg/m2絲裂霉素；最后將適量的明膠海綿顆粒栓塞雙側腫瘤的供應血管，再次造影檢查顯示栓塞良好后結束。于術后2-3周進行手術治療。

1.3 觀察指標

收集兩組的如下資料：手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、盆腔淋巴結轉移率、宮旁脈管癌栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標對比

觀察組的手術時間和術中出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在淋巴結清掃數目上兩組之間差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組的手術指標對比（x±s）

2.2 手術效果對比

在術后的盆腔淋巴結轉移率和宮旁脈管癌栓發(fā)生率上，觀察組均低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組手術治療有效率對比 [n（%）]

3 討 論

宮頸癌是世界范圍內發(fā)病率居第二的女性惡性腫瘤，而其中最為常見的是鱗狀細胞癌，大約占80%～85%左右。隨著臨床研究的深入和人們健康意識的增強，宮頸癌的早期篩查力度逐漸加大，檢出率也明顯提高。對于早期子宮頸鱗狀細胞癌患者，早期的干預治療，保留生育功能是臨床研究的一個重點。

不少學者的研究指出：在子宮癌根治術前給予術前新輔助化療有助于提高手術治療效果[2]。新輔助化療的目的是縮小腫瘤體積，確保手術中可完整的切除腫瘤，避免術后宮旁浸潤等現象的發(fā)生，降低手術分期，擴大手術適應癥；通過化療降低癌細胞的活力，并消滅一些微小的轉移病灶，避免術中的癌細胞播散和術后轉移，以減少復發(fā)的可能性[3]；增強腫瘤對化療藥物的敏感性，對術后綜合性治療起到增敏作用。本研究中對觀察組患者采用DBM方案進行術前新輔助化療，結果顯示觀察組的手術時間、術中出血量以及術后的盆腔淋巴結轉移率、宮旁脈管癌栓發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；指出術前新輔助化療的應用可有效避免術后的盆腔淋巴結轉移、宮旁脈管癌栓發(fā)生，有助于提高患者術后的遠期生存率。筆者認為：術前新輔助化療的應用在一定程度上減輕了患者的腫瘤負荷，這有助于手術的順利開展，利于手術創(chuàng)傷減輕；同時術前新輔助化療縮小了腫瘤體積。減少宮旁浸潤，故而可能使得一些無法接受手術的患者可以接受手術，增加了手術機會，減少不良預后的因素，提高患者的生存率。目前多數學者認為宮頸癌患者術前接受新輔助化療是可行的，一般應用于Ⅱa～Ⅰb2期患者，但是化療方案還沒有統(tǒng)一的標準，在用藥方案、劑量、強度等方面未形成統(tǒng)一標準，目前開展的研究多數為經驗性研究，還需進一步的大樣本、隨機多中心研究，其遠期療效還需進一步的研究證實。

綜上所述，術前新輔助化療結合子宮癌根治術用于早期子宮頸鱗狀細胞癌療效確切，有助于減輕手術創(chuàng)傷，促進患者術后的早日康復，減少術后復發(fā)、轉移的發(fā)生，提高患者的生存質量。

[1] 王從素,桂定清,張力憶,等.術前新輔助化療對宮頸癌組織病理學動態(tài)變化及近遠期療效觀察[J].實用癌癥雜志,2017,32(6):920-923.

[2] 劉弘揚,奈嫚嫚,封全靈,等.局部晚期宮頸癌術前新輔助化療效果分析[J].廣東醫(yī)學,2014,35(4):556-558.

[3] 何超蔓,梁峰冰,陳曼玲,等.術前新輔助化療治療宮頸癌62例的療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(5):327-329.

R453；R737.33

B

ISSN.2095-8803.2017.18.25.02

劉智（1968年～），女，漢族，湖南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：生殖醫(yī)學；婦科腫瘤。

本文編輯：李 豆