急診改革：基層醫療新起點

郭梁

“夫醫之為道，君子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術。”作為醫者，須時時為患者所想，急患者之所需。

近日，記者在廣州市白云區中醫醫院便見識了這樣一群醫者。

作為一家二級甲等醫院，廣州白云區中醫醫院并不具備那些三甲大醫院的硬件條件，但在采訪過程中，記者卻時刻感受到這家醫院的醫護人員對于承擔廣州市白云區這個外來人口集聚地醫療重任的擔當。

為解決心梗這個對病患極大威脅的疾病，白云區中醫醫院投入大量人力物力建立胸痛中心，并成為廣東省首批通過認證的中國基層胸痛中心，也是全國范圍內為數不多的由非PCI醫院建成的基層胸痛中心；為傳承中醫，該醫院即將成為廣東省首批基層中醫師承臨床實踐教學基地；作為廣州白云國際機場應急響應救治單位，白云區中醫醫院用較為簡陋的硬件設施，承擔著國際機場及周邊地區醫療救治的重任。

該醫院院長周洪彬說，所有這些努力，都是他們在新時代，作為基層醫院的一個新起點。

打破急診科舊體系

急性心肌梗死發病率的日益升高，已經成為我國人口死亡的最主要原因。為規范胸痛中心和區域協同救治體系發展，我國于2013年9月正式發布了《中國胸痛中心認證標準》，并于當年11月正式開始進行中國胸痛中心認證工作。為提高基層醫院救治能力，中國胸痛中心認證工作委員會于2015年11月正式發布了《中國基層胸痛中心認證標準》，指導基層醫院通過建立與大醫院的協作機制使急性心肌梗死患者得到及時救治。

2017年7月，廣州白云區中醫醫院順利通過中國胸痛中心總部認證，成為廣東省首批中國基層胸痛中心，也是全國范圍內為數不多的由非PCI醫院建成的基層胸痛中心，為急性胸痛患者開通了生命“綠色通道”。

白云區中醫醫院院長周洪彬介紹說：“在急診醫學學科體系里，胸痛、卒中、創傷、高危孕產婦救治是四個重要的學科。在以往，這幾個急救學科體系沒有真正從醫學角度割裂出來單設管理，中國的大小醫院大多是就只設有急診科。現在，我們也是吸取國內外先進的急救醫療經驗，在這兇險的四個急救體系建設中，選擇了最多發的胸痛中心先行建立起來。胸痛中心的建立，一方面縮短了胸痛病人，主要是心梗病人的診斷時間，提高患者的確診率和生存、治愈機會。另一方面，也可以通過我們的及時確診、治療、轉診，減少因耽誤診斷、耽誤治療而引起的醫患矛盾乃至醫患糾紛。”

從建立胸痛中心開始，白云區中醫醫院就進行了全員培訓，不僅包括醫院的醫護人員，甚至還包括清潔工、門衛等。一旦有胸痛病人來到醫院，不論問到誰，都能第一時間引導病人到胸痛中心接診服務區，再由專業醫護人員診斷、治療。“如果我們自己認為能夠過渡治療，我們會用靜脈溶栓治療，同時與上級醫院，形成很緊密的協作關系，第一時間通過綠色通道進入PCI治療病區。”周洪彬說。

截至今年8月，白云區中醫醫院建立胸痛中心一年來，已接診186例胸痛為主訴的患者，確診心梗33例，其中確診主動脈夾層（若無及早診斷，死亡率100%）3例。在接受了及早診斷和過渡治療、轉院治療后，這186例病人最終死亡率為零。

“胸痛中心網絡建設值得推廣，白云區中醫醫院也會在未來的建設發展中，以胸痛中心建設為起點，按相關指南逐步建設前面所說的幾大急救救治體系，加入國家或區域救治聯盟。”周洪彬說。

弘揚中醫 志在傳承

眾所周知，中醫藥師承是獨具特色的中醫藥人才培養方式。如果把中醫高等科班教育比喻為“大鍋菜”，那么中醫師承教育就屬于“小灶炒”，只有堅持高等教育和師承教育并舉，才能培養出真正的中醫藥人才。

開展中醫師承，是白云區中醫醫院積極推進“三名”（名院、名科、名醫）建設的重要舉措。近年來，白云區中醫醫院不斷加強中醫人才培養，重視師承教育工作，力圖通過開展中醫帶徒的方式，傳承中醫藥專家寶貴的學術經驗、學術思想和技術專長，不斷為醫院發展注入新的活力，更好地為廣大群眾提供更加優質的中醫藥服務。

早在2013年，白云區中醫醫院就已開始探索中醫師承的運作模式，遴選出中醫婦科、咳喘科、脾胃科、骨傷科、康復科等專業導師，選拔出各專業學術繼承人，正式開啟中醫師承工作，并舉行了隆重的拜師儀式。

經過幾年的發展，白云區中醫醫院的師承工作走上了更為規范化、靈活化、體系化的道路。不久前，廣東省中醫師承教育研究中心組織開展了2017年廣東省中醫師承導師第二批遴選工作，經過自主申報、中醫師承專家指導委員會主席團初審、復評、網上公示等遴選程序，白云區中醫醫院院長、中西醫結合醫學主任醫師周洪彬，大內科副主任、中醫內科主任醫師李存富獲聘廣東省中醫師承教育指導老師，同時，周洪彬主任醫師被推薦為廣東中醫師承專家指導委員會主席團主席成員。入選的兩位專家秉承“大醫精誠”之精神，“博極醫源”“精勤不倦”，在業內形成了很好的口碑，深受患者好評。

2017年7月28日，廣東省第一次中醫師承臨床實踐教學基地復評工作在廣州市白云區中醫醫院正式開啟，復評通過后，白云區中醫醫院將成為廣東省首批基層中醫師承臨床實踐教學基地。近期，醫院又與其他醫院合作設置了“全國名老中醫傳承工作室”，旨在培養中醫傳承與創新的高端人才。

記者在采訪中特別注意到，白云區中醫醫院把中醫特色真正融入到了各個科室的病患治療方案中。中醫康復理療、婦產科利用中藥為產婦進行產后護理等等，都成為該醫院的特色，在患者中贏得較好口碑。endprint