巨大兒與母親孕晚期血脂水平的相關性分析*

任 艷，勾玲會

(重慶市沙坪壩區婦幼保健計劃生育服務中心 400030)

巨大兒與母親孕晚期血脂水平的相關性分析*

任 艷，勾玲會△

(重慶市沙坪壩區婦幼保健計劃生育服務中心 400030)

目的探討孕晚期血脂水平變化與新生兒出生體質量的相關性。方法選擇2013年1月至2016年6月在該中心進行正規產檢和分娩的單胎孕婦，于妊娠36～38周抽取空腹靜脈血，并測定其血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。120例孕產婦，其新生兒出生體質量小于4 000 kg為對照組，120例新生兒出生體質量大于或等于4 000 kg為巨大兒組，對比分析兩組孕產婦孕晚期血脂水平與新生兒出生體質量的關系。結果巨大兒組孕婦的TG高于對照組[(4.04±1.90)mmol/Lvs.(3.05±1.53)mmol/L]；巨大兒組孕婦高密度脂蛋白低于對照組孕婦[(1.68±0.41)mmol/Lvs. (1.88±0.41)mmol/L]，差異有統計學意義(P<0.05)；TC和LDL-C在兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，巨大兒組孕婦的孕前BMI、孕期增加體質量均顯著高于對照組[(22.10±3.24)kg/m2vs. (20.25±2.54)kg/m2;(18.28±5.00)kgvs. (15.08±4.18)kg]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論新生兒出生體質量與孕晚期TG水平、孕婦孕前BMI、孕期增加體質量有關。

孕婦；血脂；新生兒出生體質量；巨大胎兒

巨大兒在我國定義為胎兒體質量達到或超過4 000 g。近年因營養過剩而致巨大胎兒的發生率明顯上升。國內發生率7%，國外發生率為15.1%。當產力、產道、胎位均正常時，巨大兒常因頭盆不稱而發生難產，巨大兒的手術產率明顯增高[1]。為探討孕婦妊娠晚期血脂水平與巨大兒發生的相關性，遂對符合納入標準的兩組孕產婦孕晚期的血脂水平進行統計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 (1)納入標準：2013年1月至2016年6月在本中心進行正規產檢和足月分娩的單胎孕婦，妊娠年齡18～35歲。 (2)排除標準：年齡小于18歲；妊娠年齡大于35歲；首次產檢糖耐量異常者；早產；雙胎及多胎；孕前即患有高血壓疾病、糖尿病、肝腎臟疾病、甲狀腺疾病及多囊卵巢綜合征等妊娠合并癥及并發癥患者。在符合納入標準的孕產婦中，選取120例其新生兒出生體質量小于4 000 kg為對照組，選取120例其新生兒出生體質量大于或等于4 000 kg為巨大兒組。

1.2方法 對符合納入標準的孕婦于清晨空腹12 h以上，在產前孕36～38周，采集靜脈血液樣本，采用德國羅氏C501生化檢測儀，原裝試劑檢測血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。比較兩組孕婦妊娠晚期的血脂水平變化情況。

2 結 果

2.1基本臨床資料比較 比較巨大兒組和對照組孕婦的基本臨床資料，兩組孕婦的年齡、孕產次和孕齡差異無統計學意義(P>0.05)，巨大兒組孕婦的孕前BMI、孕期增加體質量均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的基本情況比較

2.2兩組孕婦孕晚期血脂情況比較 對符合納入標準的兩組孕婦晚期的TG、TC、HDL-C、LDL-C進行統計分析，分娩巨大兒的孕婦在孕晚期的TG高于分娩正常體質量胎兒的孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。分娩巨大兒的孕婦孕晚期的HDL-C低于分娩正常體質量胎兒的孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。TC和LDL-C在兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦血脂水平的比較

3 討 論

妊娠時,由于生理需要,孕婦為了維持妊娠、胎兒生長發育以及分娩等儲備了大量脂肪。母體脂肪儲備增多,因而妊娠婦女血脂水平較孕前增加,常伴有高脂血癥。近年來研究結果表明，正常妊娠婦女的TG、TC、HDL-C、LDL-C均顯著高于非妊娠婦女[2]。妊娠期婦女血脂水平在一定范圍內升高，利于胎兒從母體血液中獲取足夠的脂類物質，對胎兒生長發育具有重要意義。但是若血脂水平過度增加，將增加孕產婦及圍產兒的患病率[3]。

據國內外研究報道孕婦血脂水平代謝的改變是影響胎兒體質量的重要因素之一，高脂血癥孕婦的巨大兒出生率較高[4]。從本次資料結果來看，巨大兒孕婦組，其血脂中TG增高大于對照組，是導致產生巨大兒原因之一。其原因考慮：隨著孕周增加，胎兒的生長發育需要，孕婦食欲增加，加之孕晚期孕婦活動量減少，導致孕晚期血脂水平升高，另一方面妊娠狀態下胎盤合成的胎盤生乳素、雌激素、孕激素等具有拮抗胰島素的功能，使脂蛋白脂肪酶活性下降，不能充分水解極低密度脂蛋白中的TG、TG降解障礙，進一步使孕婦血中TG水平明顯增高[5]。孕婦血中的TG不能直接穿過胎盤，但TG分解成甘油和脂肪酸后，以單純擴散的方式通過胎盤，TG水平越高，穿過胎盤進入胎兒的游離脂肪酸越多。過多的游離脂肪酸在胎兒體內沉積，導致巨大兒的發生[6]。

高密度脂蛋白(HDL)的主要功能是清除血液和細胞中的過多的膽固醇的脂蛋白，將沉積在血管壁的膽固醇帶回肝臟，轉化為膽酸，最后變成膽汁排出體外。正常的血脂代謝是指高密度脂蛋白的數量與低密度脂蛋白或TG是成比例的，即一個高密度脂蛋白分子可以“運輸”5～6個低密度脂蛋白或TG分子到肝臟進行分解處理，最終排出體外[6]。本研究結果顯示分娩巨大兒孕婦的TG高，那么消耗的高密度脂蛋白多，因此分娩巨大兒的孕婦高密度脂蛋白低于分娩正常體質量的孕婦。

膽固醇的生理功能：主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。血漿膽固醇主要存在于低密度脂蛋白膽固醇中[7]。本研究結果顯示巨大兒組孕婦的血LDL-C、TC水平與正常體質量兒組之間的差異無統計學意義，可能是LDL-C、TC與胎兒生長營養需求無關，對胎兒體質量影響較少所致。

研究發現出生體質量與童年及成年后體質量呈正相關，巨大兒成年后發生肥胖、高血壓、糖尿病、心臟病的危險性增高[8]。本研究結果顯示分娩巨大兒的孕婦孕晚期的TG是分娩正常體質量新生兒孕婦的1.35倍，孕婦體質量增加及胎兒體質量增長主要在孕晚期，因此臨床上檢測并及時發現孕婦孕晚期的血脂水平異常，可及時控制并預防血脂過高導致的不良后果發生。

本研究顯示巨大兒組孕婦的孕前BMI及增加的體質量比分娩正常體質量胎兒的高，故控制孕前體質量及孕期體質量的增加，可以減少巨大兒的發生。本研究發現孕期TG聯合孕前BMI及孕期增加體質量數，可作為巨大兒預測指標，以便臨床及時干預，減少不良妊娠結局的發生，這與崔云靜等的研究結果一致[9]。大多數的TG增高是由飲食引起的，因此，正確指導孕期合理飲食，控制體質量增長，對改善母嬰近期及遠期并發癥有一定益處。在臨床工作中，臨床醫生應對孕前BMI偏高、孕期體質量增加較多及孕期血脂偏高的孕婦進行重點管理。特別囑咐孕晚期的孕婦減少高熱量攝入，適當參加有氧運動，運動應量力而行，以每周3～5次，每次30 min以上為宜[10]，這樣可能會減少巨大兒的發生，減少孕產婦及圍產兒的近遠期并發癥。

[1]豐有吉．婦產科學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2015：173-176．

[2]許德英，常永超．正常妊娠與妊娠期高血壓疾病血脂系列指標變化的探討[J]．河南科技大學學報，2009，27(1)：30-32．

[3]顏建英，張東妹．子癇前期患者血清脂聯素表達水平與血脂代謝及胰島素抵抗的相關性[J]．國際婦產科學雜志，2012，39(1)：88-91.

[4]蔣紅清，陳寒，楊靜．妊娠期血脂水平的特點及其影響因素[J]．中華醫學雜志，2016，96(9)：724-726．

[5]宋貴玉，王冰冰．孕期質量增加對妊娠晚期孕婦血脂影響及其與新生兒發育相關性研究[J]．中國實用婦科與產科雜志，2016，32(6)：576-579.

[6]孔令英，楊慧霞．妊娠期糖尿病孕婦血脂變化與胎盤脂質轉運[J]．中華婦幼臨床醫學雜志，2013，9(1)：5-8．

[7]錢惠勤，李海玲．孕婦脂代謝水平與巨大兒發生的相關性研究[J]．東南大學學報(醫學版)，2008，27(6)：448-450．

[8]酈培昕，于紅.巨大兒與妊娠母親各個孕期血脂水平的關系[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016,37(10)：1287-1289.

[9]崔云靜，張申華，楊艷華，等．妊娠期糖尿病患者晚孕期血脂水平與新生兒出生質量的相關性研究[J]．中國婦產科臨床雜志，2015，16(3)：252-253．

[10]楊揚，孟濤．血脂干預對子病前期早期預防作用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2014，10(30)：766-767．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.030

重慶市沙坪壩區重點基金資助項目(201307)。

任艷(1988-)，醫師，碩士，主要從事臨床圍產醫學研究。△

，E-mail:443003418@qq.com。

R714.7

B

1671-8348(2017)28-3977-03

2017-04-18

2017-06-22)