快速康復外科應用于胃癌手術的臨床觀察

曾曉峰,牛維益

(四川省成都市第七人民醫院普外科 610021)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.018

快速康復外科應用于胃癌手術的臨床觀察

曾曉峰,牛維益

(四川省成都市第七人民醫院普外科 610021)

目的探討快速康復外科(FTS)應用于胃癌手術的有效性及安全性。方法選擇該院2012年1月至2016年5月196例行胃癌手術患者，將其分為FTS組和傳統組，每組98例。比較兩組患者術后首次排氣、排便時間，住院時間、住院費用及術后并發癥發生情況。結果FTS組較傳統組患者手術后首次排便、排氣時間提前，住院時間減少，住院費用降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組肺部并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.01)，病死率、再入院率、總體并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論FTS應用于胃癌手術可以促進術后胃腸功能更快地恢復，縮短住院時間，降低住院費用。

快速康復外科；胃腫瘤；評價

手術中患者產生創傷，如果發生較為嚴重的應激反應或者高并發癥都會對患者手術后恢復產生重要影響，患者的生活質量將會明顯降低。因此，臨床工作者對于如何有效地對術后患者進行康復治療及生活質量提升有更多關注。在近幾年的外科臨床治療中，快速康復外科(fasttracksurgery，FTS)這一理念不斷被相關學者關注和應用，這種技術主要是降低手術中并發癥及應激反應等情況的發生概率，同時還可以縮短患者住院時間及患者的恢復時間。目前這項技術的運用相關報道較少，本院對胃癌圍術期患者進行FTS并觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月至2016年5月行胃癌手術患者196例為研究對象，將其分為FTS組和傳統組，每組98例。病例排除年齡大于80歲，以及發生重度營養不良或重度臟器功能不全的患者。所有患者均由同一團隊全程管理，經過醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均行胃癌手術。傳統組：手術前1 d口服抗生素，進食少量食物，適當靜脈補液，術前12 h不能進食，常規術前給藥，并術前放置胃腸減壓管及尿管。術中未放置小腸營養管，術后未進行腸內營養，使用靜脈補充營養，每天輸液量3 000 mL左右，術后臥床休息2～3 d，而后開始每天輸完液下床活動，胃腸減壓管在術后5～6 d拔出，取掉胃管后才開始進食少量流質飲食，術后7～8 d進食半流質飲食，尿管在術后3 d拔出。FTS組：對患者進行充分的術前心理疏導，同時告知患者及家屬相關要點，對于手術中可能發生的情況，以及具體恢復時間等進行詳細介紹，鼓勵患者早期下床活動，術前不對患者進行腸道方面的準備工作，手術前1 d正常進食，前2 d不能吸煙，術前要進行3 d的肺功能鍛煉活動，術前6～8 h不能進食固體類食物，但可以服用糖水500 mL(含蔗糖50 g)。術前不用麻醉給藥[1]。術中采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉。術中溫度保持在21 ℃左右，術前首先對溫度進行提前調節，術后要迅速為患者保暖，對鼻飼液進行加熱，達到人體溫度即可，采用劍突至臍小切口，使用能量平臺進行組織游離、血管及淋巴結清掃。術中在食管空腸或胃腸吻合口附近放置引流管1根。術后進行輸液治療，每天2 000～2 500 mL，輸液期間對患者每天的腸內營養計量進行觀察并進行調整，術中不采用鎮痛泵進行手術，術后患者可以在6 h以后將尿管拔出，同時讓患者在術后1 d開始下床進行小范圍活動，對其進行耐心鼓勵，術后3 d將胃腸減壓管拔出，腸內營養期間可以采用加熱器，術后第1天加入少量分次鼻飼糖鹽水，如果患者可以承受，給予腸內營養制劑經營養管24 h持續泵入，根據患者的耐受情況，再繼續增加腸內營養劑量，最終患者腸內營養液達到每日2 000 mL后停止靜脈輸液；術后引流液性質正常且連續2 d引流量小于50 mL時拔除腹腔引流管。術后第7天行泛影葡胺消化道造影，如無異常情況發生開始進食，而后1～3 d情況好轉，出院養護[2]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者術后各臨床指標比較

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后首次排氣、排便時間，住院時間、住院費用及并發癥發生情況。

2 結 果

FTS組較傳統組患者手術后首次排便和排氣時間提前，住院時間減少，住院費用降低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

兩組肺部并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.01)，病死率、再入院率、總體并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

運用FTS從入院治療開始階段就對患者自身心理狀況進行疏導和支持。在患者入院之前進行相關宣教工作，將治療概況、手術方式和病情狀況向患者進行詳細介紹，保證患者對疾病的相關情況有正確的認識，避免對病情進行猜測，消除患者心理對手術的恐懼，將患者心理上的應激反應降到最低。有研究顯示，對患者進行手術之前宣教和手術之后的指導能夠盡量降低手術后肺部感染發生的概率，同時也能保證患者術后早期下床活動[3]。

在進行胃癌手術過程中嚴禁發生誤吸情況，因此，在術前患者一定要保證最少有12 h禁食時間，但是有研究發現此說法并沒有科學根據[4]。術前禁食相關規范規定，術前8 h之前可以進食少量固體食物，8 h內可以口服10%的葡萄糖液體300～500 mL，這是根據胃部對于不同種類的食物排空的時間不同安排的，可以讓患者能夠降低術中發生焦慮、饑餓等，降低術后發生應激反應的概率。有研究顯示，在術前2 h患者如果能夠進食一些葡萄糖水，縮短患者禁食時間，能夠減少患者饑餓或口渴等術后并發癥的發生及應激反應的出現[5]。

從上世紀開始就在外科手術中運用胃管技術，其在很多胃腸外科醫生意識中是最為嚴謹的方式，被大量推廣應用，在手術中運用胃管主要是保證患者在麻醉之后，胃部處在一種排空狀況，從而避免在術中發生誤吸情況[6],也能夠更好地促進腸胃功能盡快恢復，同時還可能減少其他并發癥的發生。近些年來的相關研究顯示，部分患者術后不常規放置胃管也能夠很好地恢復，而且肺部感染、發熱狀況也明顯減少。在本研究胃癌患者行全胃切除過程中，沒有使用常規的胃管，肺部感染情況雖然還是存在，但是相比傳統組低，FTS組中保證了消化液不流失不減少[7]，同時也沒有發生低鉀低氯性堿中毒的狀況。這項技術能夠保證人體內環境的穩定性，同時更好地促進胃腸功能的恢復，術后排氣、排便的時間也明顯提前[8]。

FTS理念中最核心就是要讓患者早期下床進行活動，促進身體的整個代謝功能恢復，增加腸胃的蠕動及肺活量[9]，避免手術后期發生深靜脈血栓的形成，降低圍術期并發癥的發生率。有研究發現，早起下床活動與切口裂開并沒有直接聯系，在快速康復治療活動中，可以運用一些解熱鎮痛類的藥物來達到減少切口疼痛、炎癥反應發生的作用[10]。

有研究顯示，通過快速康復治療及傳統治療方式的對比，可以明顯看出快速康復組患者的住院時間明顯減少，住院費用也明顯降低[11]?？焖倏祻屠砟顚τ卺t院硬件要求并不高，因而在我國基層醫院中也能夠運用，值得臨床上大力推廣[12]。

綜上所述，FTS應用于胃癌手術可以促進術后胃腸功能更快地恢復，縮短住院時間，降低住院費用。有研究提示FTS的應用會增加消化道中出血的可能性，一旦發生，會導致治療的難度增加，因此，一定要加強對于各個方面的重視，將手術個性化與一般性原則相結合，從而更好地解決臨床問題[13]。

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Clinicalobservationonapplicationoffast-tracksurgeryingastriccanceroperation

ZengXiaofeng，NiuWeiyi

(DepartmentofGeneralSurgery,ChengduMunicipalSeventhPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610021,China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of fast-track surgery (FTS) application in gastric cancer operation.MethodsA total of 196 cases of gastric cancer operation in our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and divided into the FTS group and tradition group,98 cases in each group.The postoperative first time exhaust and defecation time,hospitalization stay length,hospital costs and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe postoperative first time exhaust and defecation time in the FTS group were earlier than those in the tradition group,the hospitalization duration was decreased and hospitalization costs were reduced,the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).The occurrence rate of pulmonary complications had statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Digestive tract fistula,fatality rate,re-hosplitalization rate and occurrence rate of overall complications had no statistical difference between the two groups(P>0.05).ConclusionThe application of FTS in gastric cancer operation can promote more rapid recovery of gastrointestinal function,shortens hospitalization stay and reduces the hospitalization costs.

fast-track surgery;stornach neoplasms;evaluation

曾曉峰(1970-)，副主任醫師，碩士，主要從事胃腸及結直腸肛門疾病外科微創治療的研究。

R73

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1671-8348(2017)28-3941-02

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2017-06-08)