右美托咪定預防經皮腎鏡碎石取石術患者全身麻醉拔管期躁動的臨床觀察

胡 平，屈啟才，歐陽杰，魏 星，思永玉

(昆明醫科大學第二附屬醫院麻醉科，昆明 650101)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.017

右美托咪定預防經皮腎鏡碎石取石術患者全身麻醉拔管期躁動的臨床觀察

胡 平，屈啟才△，歐陽杰，魏 星，思永玉

(昆明醫科大學第二附屬醫院麻醉科，昆明 650101)

目的觀察右美托咪定預防經皮腎鏡碎石取石術患者全身麻醉拔管期躁動的臨床效果。方法選擇美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級擇期行經皮腎鏡碎石取石術的患者60例，分為右美托咪定組(DEM組)和生理鹽水組(NS組)，每組30例。于手術結束前30 min，DEM組靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg，NS組泵注等劑量的生理鹽水，10 min泵完。記錄兩組患者在麻醉誘導前(T0)、縫皮結束時(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，觀察兩組睜眼時間、拔管時間及拔管期躁動發生率。結果DEM組患者在T2、T3、T4時點的MAP、HR低于NS組(P<0.05)，NS組在T2、T3、T4時點的MAP、HR較T0高(P<0.05)；DEM組患者全身麻醉拔管期躁動總發生率明顯低于NS組，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組患者睜眼時間、拔管時間差異無統計學意義(P>0.05)。結論在全身麻醉下經皮腎鏡碎石取石手術結束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg可有效減少拔管期躁動的發生。

右美托咪定；經皮腎鏡碎石術；拔管期躁動

手術后躁動常發生于麻醉拔管期，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不適如導尿管或氣管導管等刺激而出現的運動、言語不配合，嚴重的可引起血壓升高、心率增快、低氧血癥、引流管脫出等并發癥[1-2]。李勇晉等[3]研究報道，在采取充分保溫措施下經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的全身麻醉拔管期躁動發生率仍高達6.67%。右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用，對呼吸無抑制。本文旨在觀察右美托咪定預防經皮腎鏡鈥激光碎石取石術患者全身麻醉拔管期躁動的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取昆明醫科大學第二附屬醫院2015年10月至2016年10月擇期行經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的患者60例，美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～60歲，BMI 18～25 kg/m2。采用隨機數字表法分為右美托咪定組(DEM組)和生理鹽水組(NS組)，每組30例。排除標準：嚴重心動過緩或傳導紊亂者；有心臟疾患、重度高血壓者；術中液體過多、大出血或感染性休克嚴重影響血流動力學患者。本研究經醫院倫理委員會批準及患者知情同意。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者在不同時間點MAP、HR的變化

*：P<0.05，與T0比較；#：P<0.05，與NS組比較

1.2方法 患者入室后開放外周靜脈補液，1%利多卡因局部麻醉下行橈動脈穿刺置管，接監護儀持續監測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度 (SpO2)、心電圖(ECG)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、體溫。麻醉誘導：舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，2 min后快速誘導下氣管內插管行機械通氣，設定潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率12次/分鐘，吸呼比1∶2。麻醉維持采用靜吸復合麻醉：七氟烷0.6～0.8 MAC，瑞芬太尼 0.2 μg·kg-1·min-1、丙泊酚 3 mg·kg-1·h-1持續微量泵入。術畢前30 min予地佐辛0.1 mg/kg，同時DEM組患者泵注0.5 μg/kg右美托咪定，10 min泵完，NS組泵注等劑量的生理鹽水。手術結束前 15 min 停止吸入七氟烷，同時開大氧流量至8 L/min，縫皮停止丙泊酚和瑞芬太尼泵注，術畢呼吸頻率大于12次/分鐘，潮氣量大于6 mL/kg，吞咽、咳嗽反射恢復，脫氧5 min，SpO2>92%即拔除氣管導管送麻醉后復蘇室。

1.3觀察指標 (1)睜眼時間:從停用靜脈麻醉藥到患者呼喚睜眼的時間;(2)拔管時間:從停用靜脈麻醉藥到拔除氣管導管的時間;(3)記錄兩組患者在麻醉誘導前(T0)、縫皮結束時(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后 10 min(T4)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化;(4)觀察睜眼到拔管后5 min患者的躁動情況，躁動評分[4]:0級為安靜合作；1級為吸痰等刺激時肢體躁動，短暫呻吟；2級為無刺激也有躁動，持續呻吟，需固定上肢；3級為劇烈掙扎或喊叫，需用力按壓四肢。

2 結 果

2.1兩組患者一般情況比較 兩組患者身高、年齡、體質量、睜眼時間、拔管時間、手術時間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者各時點MAP、HR的變化 DEX組患者在T2、T3、T4時點的MAP、HR低于NS組(P<0.05)，NS組在T2、T3、T4時點的MAP、HR較T0高(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者拔管期躁動情況比較 DEM組拔管期躁動發生率、躁動程度均明顯低于NS組。見表3。

表3 兩組患者拔管期躁動情況比較

*:P<0.01，與DEM組比較

3 討 論

經皮腎鏡碎石取石術是一種微創腔鏡手術，具有創傷小、取石速度快、結石取凈率高、手術時間短、術后恢復快等優點，目前被認為是治療腎結石的理想手術方式[5]。但許多臨床研究發現經皮腎鏡手術后常發生躁動，主要原因為術后尿管刺激或損傷膀胱三角區黏膜及尿道黏膜[6]，其次俯臥位、術中大量液體沖洗、雙J管置入、傷口引流管、低體溫、氣管導管刺激等也是引起術后煩躁的原因[7]。本研究發現NS組全身麻醉拔管期躁動的發生率為46.7%，與Yu等[8]研究報道結果相似。術后躁動對于患者的生理和心理都會產生不良影響，甚至引起嚴重的心血管并發癥，同時還會導致出血、各種導管及引流管脫落、外傷及墜床等。

右美托咪定在鎮靜和鎮痛的同時對呼吸沒有明顯抑制作用，因此常用于預防術后急性躁動的發生。Kim等[9]研究發現，麻醉誘導開始后持續泵注0.4 μg·kg-1·min-1右美托咪定至拔管期，可以有效抑制術后的疼痛和躁動，且不影響拔管時間和增加其他相關并發癥的發生率。在本研究中，DEX組于手術結束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg，拔管期躁動的發生率明顯減少，躁動的程度也明顯減輕，與上述研究結果一致[9]，可能原因為右美托咪定的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用能減輕患者疼痛、緩解患者的緊張情緒和焦慮，明顯改善患者對氣管導管和導尿管的耐受，有效減輕患者躁動[10]。同時，DEX組睜眼時間和拔管時間較NS組無明顯延長，與右美托咪定對自主呼吸抑制作用小，且在鎮靜期間有一定的喚醒能力有關，與本研究采用的單次泵注小劑量右美托咪定也有一定關系。

本研究還發現，DEM組在T2、T3、T4的MAP、HR明顯低于NS組，而后者在拔管的各個時點的MAP及HR高于T0，說明右美托咪定可以有效地抑制拔管期的應激反應，維持循環的穩定，這與Lee等[11]研究中于手術結束前10 min單次靜脈注射0.5 μg/kg右美托咪定可以抑制咳嗽及拔管反應的結論一致。單次靜脈注射右美托咪定雖有一定抗交感的作用，但可以在拔管期間提供穩定的血流動力學。

綜上所述，手術結束前30 min予右美托咪定0.5 μg/kg靜脈泵注，可有效降低經皮腎鏡鈥激光碎石取石術患者全身麻醉拔管期躁動的發生率及嚴重程度，是一種安全有效的臨床麻醉方法,值得臨床推廣應用。

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Clinicalobservationondexmedetomidineforpreventingpostoperativeagitationduringextubationperiodinpatientsundergoingpercutaneousnephrostolithotomy

HuPing,QuQicai△,OuYangjie,WeiXing,SiYongyu

(DepartmentofAnesthesiology,SecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650101,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of dexmedetomidine for preventing agitation during extubation period in the patients undergoing percutaneous nephrostolithotomy.MethodsSixty ASAⅠ-Ⅱpatients with elective percutaneous nephrostolithotomy under general anesthesia were selected and randomly assigned to the dexmedetomidine (DEM) and normal saline group(NS),30 cases in each group.The DEM group was given dexmedetomidine 0.5 μg/kg by intravenous pumping at 30 min before the end of the operation,while the NS group was given the equal volume of normal saline by intravenous pumping for 10 min.MAP and HR were recorded before anesthesia induction(T0),at the end of skin suturing(T1),at the moment of extubation(T2),at 5 min(T3)and 10 min(T4)after extubation.The eye opening time and extubation time,and incidence of agitation were observed in the two groups.ResultsMAP and HR at T2,T3and T4in the DEM group were lower than those in the NS group(P<0.05).MAP and HR at T2,T3,T4in the NS group were higher than those before anesthesia induction(P<0.05).The total incidence rate of agitation during extubation period in the DEM group was also significantly lower that that in the NS group(P<0.01).No statistically significant differences were found between the two groups in the recovery time and extubation time(P>0.05).ConclusionIntravenous pumping of dexmedetomidine 0.5 μg/kg at 30 min before the end of percutaneous nephrostolithotomy can effectively reduce the occurrence of agitation during extubation period.

dexmedetomidine；percutaneous nephrostolithotomy；agitation

胡平(1969-)，主治醫師，本科，主要從事臨床麻醉研究。△

，E-mail:68613270@qq.com。

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1671-8348(2017)28-3938-03

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