氧化亞氮與丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中應用效果比較

游先紅，陳宗潔

（重慶市兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 401121）

·經(jīng)驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.033

氧化亞氮與丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中應用效果比較

游先紅，陳宗潔△

（重慶市兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 401121）

目的對比觀察氧化亞氮（N2O）與丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中的應用效果。方法該院2016年1-12月600例無痛人工流產(chǎn)手術患者的麻醉方式分成N2O組（N組）和丙泊酚組（B組）（n=300），總結誘導時間、蘇醒時間，術中體動、蘇醒期躁動，術后惡心嘔吐發(fā)生率以及給藥前、給藥后1、2、5、10 min的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。結果兩組麻醉效果均滿意。誘導時間N組長于B組，蘇醒時間N組短于B組，給藥1 min時N組RR高于B組，2 min時N組MAP高于B組，術后惡心嘔吐發(fā)生率N組高于B組（P<0.05）；HR、SpO2在各時間點差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在年齡、孕周、胎次、術中體動、蘇醒期躁動兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論N2O蘇醒更快，有良好鎮(zhèn)痛作用，對生理擾亂更小，更適合門診無痛人工流產(chǎn)等小型手術麻醉。

氧化亞氮；丙泊酚；無痛人流；術后惡心嘔吐

丙泊酚是無痛人工流產(chǎn)術中最常用的靜脈全麻藥。而氧化亞氮（N2O）具有良好鎮(zhèn)痛、誘導蘇醒迅速、不抑制呼吸、對氣道無刺激及循環(huán)影響小等優(yōu)點[1]。本文對2016年1-12月本院初次妊娠自愿行無痛人工流產(chǎn)手術孕婦600例的臨床資料進行回顧性分析，對比觀察N2O與丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年1-12月門診600例初次妊娠自愿行無痛人工流產(chǎn)術孕婦的臨床資料，分成N2O組（N組）和丙泊酚組（B組）（n=300），N組年齡（22.0±5.3）歲、B組年齡（23.0±4.5）歲，妊娠時間N組（46.0±5.8）d、B組（45.0±4.9）d，兩組均為初孕婦，ASAⅠ或Ⅱ級。有手術或麻醉禁忌證的不納入觀察范疇。研究經(jīng)本院倫理委員會批準，兩組對象均在術前簽署麻醉知情同意書。 兩組在年齡、妊娠時間、胎次方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 術前禁食禁飲6 h以上，常規(guī)監(jiān)測生命體征，開放左前臂靜脈通道，固定吸入流量為4 L/min的氧直到術畢完全清醒，在術前吸氧3 min時注射芬太尼后開始計時麻醉。N組靜脈注射0.50 μg/kg芬太尼后面罩吸入50%～70% N2O直到睫毛反射消失時開始手術；手術開始后，同時降低N2O濃度到30%，直至術畢停止吸入；B組靜脈注射0.75～1.00 μg/kg芬太尼后再靜脈注射丙泊酚1.50～2.00 mg/kg，直到睫毛反射消失時開始手術，術中根據(jù)患者反應追加丙泊酚。

1.3觀察項目 誘導時間（從給藥到開始手術的時間），蘇醒時間（N組為關閉N2O流量表到呼之睜眼的時間，B組為末次靜脈給藥到呼之睜眼的時間），術中體動，蘇醒期躁動，術后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率以及給藥前1、2、5、10 min的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。

2 結 果

2.1麻醉情況 兩組麻醉效果均滿意，無1例嗆咳，誘導時間N組長于B組、蘇醒時間N組短于B組，PONV發(fā)生率N組高于B組（P<0.05）,兩組術中體動、蘇醒期躁動差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2給藥前后指標比較 給藥1 min時N組RR高于B組、2 min時N組MAP高于B組（P<0.05），其他時間點兩組差異無統(tǒng)計學意義；HR、SpO2在給藥前后各時間點差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組患者的麻醉情況比較

a：P<0.05，與B組比較

表2 兩組患者給藥前后指標變化

續(xù)表2 兩組患者給藥前后指標變化

a:P<0.05，與N組比較

3 討 論

無痛人工流產(chǎn)以往多使用丙泊酚，靜脈注射后40 s可進入睡眠狀態(tài)，半衰期1.8～8.3 min，有蘇醒完全、止吐等優(yōu)點[2]。但有注射痛、劑量依賴性循環(huán)呼吸抑制等不良反應而受到一定限制，如長期臥床、心肺功能不全等患者慎用[3]。本研究僅選擇ASAⅠ或Ⅱ級孕婦，發(fā)現(xiàn)N組PONV發(fā)生率高于B；同時發(fā)現(xiàn)丙泊酚對BP、RR有明顯抑制作用，可引起一過性呼吸暫停，但并不表現(xiàn)出SpO2的降低，這與術前預吸氧有關。開放前臂較粗靜脈、加入鹽酸利多卡因注射液3 mL能有效消除注射痛，與殷紅[4]研究一致；參照溫祥宇等[5]研究，按每10秒40 mg速度推注，可有效防止丙泊酚對BP、RR的明顯抑制作用。

N2O血/氣分配系數(shù)低，適用于面罩下快速誘導麻醉；N2O組孕婦均表示無異味、能接受面罩下吸入麻醉；誘導時間長于B組原因可能是面罩吸入密閉欠佳，吸入濃度從50%逐步增加到70%的原因；研究發(fā)現(xiàn)該方法下孕婦生命體征平穩(wěn)、無嗆咳和低氧血癥發(fā)生；N2O吸入麻醉要求麻醉醫(yī)師必須正確掌握吸入麻醉方法，對麻醉機要求高和麻醉機流量計必須準確，有污染空氣、骨髓抑制和使體內(nèi)閉合容積增大的不良反應[6]；無痛人工流產(chǎn)手術約10 min內(nèi)完成，骨髓抑制和使閉合容積增大的不良反應是否可以忽略，值得探討。N2O吸入麻醉有彌散性缺氧危險，高濃度（70%）吸入更易發(fā)生[7]；在停止吸入N2O后繼續(xù)吸氧5～10 min和加強監(jiān)護尤為重要[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術后吸氧至完全清醒有很好防治作用。PONV發(fā)生率N組高于B組，可能是N2O增加中耳和胃腸道內(nèi)壓力的直接作用，也可能是與芬太尼致吐作用的相加所致；術前依據(jù)健康狀況、體型、有否吸煙、早孕反應及術前容量等綜合評估，消除焦慮心理，適度擴容，同時防治術后低血壓、避免過早下床走動以及結合合谷穴位按壓等方法實施多途徑超前預防措施能夠獲得滿意效果。本研究中，N組孕婦蘇醒時間短于B組，與N2O溶解度低、易透皮膚丟失和肺排出有關[9]。N組孕婦術中發(fā)生體動2例，B組3例，由于本研究樣本量小，并不能說明是N2O復合芬太尼麻醉其鎮(zhèn)痛作用協(xié)同更完善而優(yōu)于B組。本研究N組孕婦芬太尼的用量是依據(jù)30% N2O與10～15 mg嗎啡的鎮(zhèn)痛作用相等而采用的劑量[10]。研究發(fā)現(xiàn)0.5 μg/kg的芬太尼復合N2O協(xié)同鎮(zhèn)痛效果良好，術中體動及術后躁動等并發(fā)癥明顯減少，但最優(yōu)復合劑量還得進一步探尋。本研究還發(fā)現(xiàn)給藥后1 min N組RR高于B組、2 min MBP高于B組，這說明N2O對呼吸、循環(huán)無抑制作用和有擬交感樣作用[11]，更適合體弱、禁食禁飲時間長、血壓偏低孕婦使用。

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游先紅（1964-），主治醫(yī)師，本科，主要從事產(chǎn)科、婦科學臨床麻醉研究。△

，E-mail:2809241072@qq.com。

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