品管圈對采血重復穿刺率的運用效果分析

王曉紅，姚 莉，吳 娟，賀 玲，肖 瑤

（重慶市人民醫院健康管理體檢中心 400014）

·經驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.031

品管圈對采血重復穿刺率的運用效果分析

王曉紅，姚 莉△，吳 娟，賀 玲，肖 瑤

（重慶市人民醫院健康管理體檢中心 400014）

目的探討品管圈對降低采血重復穿刺率運用效果。方法成立品管小組，通過品管圈活動步驟，運用質量管理工具，對采血室為體檢客戶采血重復穿刺率高存在的問題進行改進，并將改進前后現狀進行比較。結果實施品管圈活動后，采血重復穿刺率由2.53%降至0.84%。結論通過開展品管圈活動降低了采血重復穿刺率，提升了圈員的綜合實力及客戶滿意度，規范了采血方法和流程，有效提升了采血室工作質量。

品管圈；采血；重復穿刺

品管圈（quality control circle，QCC）中文譯成“質量控制圈”或“品管圈”，是同一工作單元或工作性質相關聯的人員自動自發組織起來，通過科學運用品管工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組[1]。體檢客戶采血滿意度是本院健康管理（體檢）中心體檢服務質量的重要組成部分。體檢客戶的滿意度直接影響到體檢中心乃至整個醫院的形象。經調查發現，中心采血室護士在為體檢客戶采血時，存在流程不規范、護士服務意識差、工作忙亂、操作不熟練等問題。健康管理（體檢）中心自2015年11月1日至2016年3月17日通過開展品管圈活動，有效地降低了采血重復穿刺率，提高了體檢客戶采血滿意度，保障了體檢客戶的安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 統計在2015年11月1日至2016年3月17日科室開展品管圈活動中采血組體檢客戶資料，分析品管圈活動效果。

1.2方法

1.2.1組建品管圈 本科品管圈小組設1名圈長、7名圈員，護士長任輔導員。經過召開圈會，召集圈名、圈徽設計方案4例，經投票最終將圈名定為“熱心圈”，意喻護理人員用他們熱忱之心迎接體檢客戶的到來，用勤勞的雙手為體檢客戶服務，他們是天使。

1.2.2選定活動主題 全體圈員通過腦力激蕩法提出多個可實行的主題，按531原則對上級政策、迫切性、圈能力、可行性進行評分[2]，匯總出分數最高者“降低采血重復穿刺率”為活動主題。

1.2.3制訂活動計劃 繪制活動計劃甘特圖，本次“熱心圈”品管活動時間共4個月，第 1～6周：選定主題與計劃擬定、現狀把握、設定目標、分析原因、制訂對策；第7～14周：組織實施；第15～18周：成果檢查、效果確認、鞏固措施；第19～20周:作進一步改進、下期活動策劃。

1.2.4現狀把握

1.2.4.1繪制相關流程圖 將科室靜脈采血存在問題進行梳理，分析造成體檢者采血時重復穿刺的原因，繪制相關流程圖，便于查找原因和制訂相應對策[3]。

1.2.4.2收集數據并進行分析 根據科室采血組數據收集，回顧2015年11月1日至12月31日科室2 650例體檢客戶資料，存在缺陷67例（占2.53%）利用柏拉圖進行分析 （圖1），并將相關情況記錄于檢查表，利用柏拉圖80/20法則對實施前后采血重復穿刺高存在問題進行分析，確定本次活動改善重點為降低穿刺失敗、血液標本質量不合格和用錯試管的發生。

圖1 “熱心圈”改善前柏拉圖

1.2.5目標值設定[4]通過品管圈方法的目標值設定公式，對降低采血重復穿刺率進行總目標設定。對穿刺失敗、血液標本質量不合格、采集標本用錯試管進行分目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×累計百分比×圈能力）。在主題選定時根據得分，該主題的圈能力為75%。改善重點應在2016年4月前降低采血重復穿刺率，提高客戶對采血的滿意度，使采血重復穿刺率百分比降低至1.06%。

1.2.6問題解析 根據回顧性調查分析結果，從發生采血反復穿刺的人、方法、心理因素等方面，進行原因分析并繪制“魚骨圖”（圖2）。確定護士能力、操作流程、培訓不力、制度完善為改善重點。

1.2.7對策擬定及實施 根據六何分析法（5W1H）原理，詳細擬定對策。圈員通過打分評價對策的可行性、效益性、團結力[5]，根據打分結果擬定對策：（1）加強操作技能培訓，總結經驗，避免生疏的技術和盲目的穿刺；（2）提高采血護士責任心意識，完善查對制度；（3）培訓采血相關流程，互相探討溝通技巧及操作技能；（4）加強自身修養，保持良好的心理素質、沉著穩定，不受客戶語言刺激的干擾，充滿自信心。

1.2.7.1加強操作理論培訓 制訂專科培訓計劃，加強靜脈采血相關的理論知識及操作流程培訓，并利用模型人進行考核，確保使護士均掌握采血穿刺方法。開展學習討論會，如：召開典型特殊血管靜脈采血穿刺交流會等，使護士互相觀摩學習，總結經驗，分享學習成果。

1.2.7.2操作護士能力評定 分級管理有利于更好地利用護理人力資源[6]。對采血護士進行能力評定，實施分層管理，有效減少了重復穿刺率。通過對護士職業道德、心理素質、業務能力、協調能力進行評估，分A、B1、B2、C級。按照能力對應原則為體檢客戶進行采血，高年資、高職稱、工作能力強的護士評定為A級，主要負責采血室護士技能培訓及穿刺難度高的體檢客戶的采血任務；低年資、低職稱護士評定為B1或B2級，負責日常主要采血工作及新進護士的技能協作；新上崗護士評定為C級，負責日常血管條件好的體檢客戶采血工作并隨時接受上級護士的培訓和考核。

圖2 魚骨圖原因分析

1.2.7.3規范采血查對方法 圈員們通過集體討論，就查對方法做出如下規范。如：雙向查對客戶的基本信息，條碼的右側貼向采血管的頭端，條碼上注明所用采血管的顏色，采血查對前體檢客戶指引單上用“*/*”（3/7）注明，3表示需抽3管血，7表示要抽7個項目。

1.2.7.4制訂采血標準化流程規范 制作采血流程錄像及流程圖，組織護士進行學習，重點強調查對規范和采血管正確使用順序，并將此流程納入體檢中心護士崗位職責，護士長以此為依據，對采血室護士工作進行督查、評價并持續改進。

1.2.7.5提高護士服務意識 加強護士服務意識的培訓，與體檢客戶建立良好且有效的溝通，做到每一位體檢者告知到位。對暈針、暈血及不合作的客戶，盡量安排單獨的采血地點，減少其對其他體檢他客戶的不良刺激。

1.2.7.6加強護士自身修養 護士在面對患者和家屬時，除了具備過硬的專業知識、良好溝通技巧及團隊合作精神外，還需要靈活應變的身體心理素質[7]。自行設計課程對護理隊伍進行系統的規范化培訓[8]，通過組織演講、授課、健康教育等活動提高護士心理素質。使護士操作時能保持良好的心理素質、沉著穩定，不受客戶語言刺激的干擾，工作充滿自信心。穿刺失敗時學會冷靜對待，操作時不要想到有人在旁邊看著我，給自身帶來壓力。

2 結 果

2.1有形成果 收集數據并進行分析：根據科室采血組數據收集，從2016年1月17日至3月17日2 457例客戶分析，存在缺陷21例，利用柏拉圖分析數據（圖3）,通過對整改前后數據分析，發現體檢者重復穿刺率降低為0.84%。目標達標率為115%，超過預期目標。目標達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）×100%=（2.53%-0.86%）/（2.53%-1.06%）×100%=115%。

2.2無形成果 品管圈活動開展，使全體圈員在解決問題能力、溝通協調能力、責任心、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度、榮譽感等方面均有提高，尤其在團隊凝聚力、工作積極性、責任心方面，建立了人人參與護理管理的良好氛圍。

圖3 “熱心圈”改善后柏拉圖

3 討 論

3.1提高了體檢客戶滿意度 針對體檢客戶采血過程中重復穿刺高的問題，品管圈活動小組運用品管手法，將采血室護士進行能力評定，實施分層管理，充分體現了以人為本護理價值觀內涵[9]。同時加強了護士專業培訓，使采血重復穿刺率降低，體檢客戶滿意度顯著提高。

3.2提升了圈員的綜合實力 本次活動全體圈員主動參與，按照“品管圈”活動步驟嚴格實施，積極尋找引起重復穿刺的原因，制訂并實施改進方案。同時全體成員在圈活動中一起改善工作環境和方法，逐漸培養了“問題意識”增強了護士的質量控制意識和工作能力。并學會使用品管工具來解決醫護工作中遇到的問題，也學會如何使用統計學方法及圖表證明解決問題的有效性[10]，提高了解決問題的能力，護士的自身價值得以提高和體現。

3.3有效提升了采血室工作質量 品管圈活動是一種自發組織的，應用多種方法的質量管理工具，通過循序漸進方式提高管理質量。重視流程的改造，本次活動將成果進行標準化與研討改進，規范了科室靜脈采血操作及查對方法，以規范采血流程為模板，重新編制適合科室工作特色的靜脈采血操作流程，加強護士服務意識和職業素養培訓，有效提升了采血室工作質量和效率。

[1]蔡學聯，鄭芝芬，唐曉英，等．運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發生率的實踐[J]．中國護理管理，2011，11（12）：59-61．

[2]劉婷婷，張藝，鄭旭東，等．運用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實踐[J]．中國護理管理，2013，13（6）：9-11．

[3]貢浩凌．應用品管圈降低住院患者給藥差錯發生率的探索[J]．中國護理管理，2013，13（6）：15-17．

[4]張幸國．醫院品管圈活動實戰與技巧[M]．杭州：浙江大學出版社，2010．

[5]王惠琴．應有品管圈減少護士來回于護士站與病房的途中耗時[J]．中國護理管理，2013，13（6）：12-14．

[6]胡艷麗，魏萬宏．護理人員分層管理對臨床護理專業發展的作用[J]．中國護理管理，2013，13（8）：111-112．

[7]盧維，賀清明．護理專業人文課程教學存在的問題及對策研究[J]．延安大學學報（醫學科學版），2014，12（1）：77-78．

[8]李秀芹.綜合性醫院健康體檢中心護理服務管理理念[J].當代護士（下旬刊），2015（8）：160-161.

[9]高俊平，李育玲，賀美，等．應用品管圈降低男性患者拔除尿管疼痛率的實踐[J]．中國護理管理，2014，14（5）：522-524．

[10]許冬梅，馬又嘉，冉偉，等．品管圈在提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率中的應用[J]．重慶醫學，2015，44（7）：963-965．

王曉紅（1967-）， 主管護師，專科，主要從事臨床護理研究。△

，E-mail:1411494859@qq.com。

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