小兒燒傷休克期并發抽搐的相關原因分析及補充鈉離子的探討

楊威+唐新杰+邱洪亮+周士文

【摘要】 目的 分析小兒燒傷休克期并發抽搐的相關因素以及探討調整補充鈉離子對治療效果的影響。方法 30 例燒傷休克期并發抽搐患兒， 分析患兒發生休克期抽搐的原因和相關因素， 采取有效的防治措施， 觀察其治療效果。結果 30例患兒中， 11例由于自身因素造成， 占36.7%；6例由于家長因素造成， 占20.0%；11例由于病理因素造成， 占36.7%；2例由于醫源性因素造成， 占6.7%。其中治愈25例， 好轉4例， 無效1例， 總有效率為96.7%。結論 針對相關因素和原因采取有效的防治措施， 不僅可以使患兒平穩度過休克期， 還能有效防止并發癥的發生。

【關鍵詞】 燒傷休克期并發抽搐；相關因素；原因；防治方法；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.052

由于小兒自我保護能力差， 易發生燒傷。相關研究數據顯示， 在眾多燒傷患兒中， 小兒燒傷就診人數占較大的比例， 約為30%。對于小兒來說， 體內神經系統尚不完善， 處于成長和發育階段， 其相關活動具有一定的不穩定性， 無法像成人的成熟神經系統一樣具有明確的活動形態， 同時， 神經相關的興奮抑制很容易受到影響， 在大腦皮質處產生分散， 使得皮層下中樞產生較高的興奮性， 進而導致小兒休克期出現一定的抽搐[1-3]。在小兒燒傷后， 如果發生休克期抽搐的現象， 必須及時就診， 避免產生嚴重的后果， 危害到小兒的身體健康， 甚至危害到生命。通過正確的處理和治療方法， 可以保證小兒的健康， 及時的就診可以降低后遺癥的發生率， 取得較好的治療效果， 保證治療的安全性。本研究結合選取的30例燒傷后休克期產生抽搐患兒的相關數據， 對病狀產生原因、影響因素以及預防和治療方法等進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年1月～2017年1月收治的小兒重度燒傷患兒中隨機抽取30例， 其中男16例， 女14例， 年齡5個月～7歲， 平均年齡（3.45±0.94）歲， 燒傷體表總面積（TBSA）25%～70%。入選患兒均在燒傷后4 h～2 d產生抽搐， 30例患兒中， 有5例在前往本院救治過程中發生抽搐。所有入選患兒均具有相同的臨床表現， 包括突發性意識障礙或者出現昏迷、軀干強直、呼吸產生困難、口唇發紺以及四肢及口角不由自主地痙攣抽動等， 患兒病情持續時間為3～8 min。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療原則 在對患兒患處進行治療時， 主要是對受傷處做好一定的防感染處理， 防止產生休克， 對創面進行一定的修復。治療時應適當的補充水分、膠體液以及晶體液等， 避免患兒產生低鈉血癥。保證患兒體內的酸堿平衡， 對存在水、電解質紊亂的現象及時進行糾正。同時， 做好相關的保溫措施， 為患兒提供足夠的氧氣， 降低環境因素對患兒造成的影響。

1. 2. 2 治療方法 針對發生抽搐的原因進行治療。①低鈉血癥：根據血鈉水平， 對發生抽搐的低鈉血癥患兒， 傷后第1個24 h補液計劃按照2 ml/（kg·1%TBSA-1）計算， 另加生理需要量100 ml/kg。液體總計劃量的1/4～1/3為膠體， 1/3～1/2為5%葡萄糖溶液， 其余部分為電解質溶液。傷后第2個24 h生理需要量不變， 其余減半。維持正常的膠體滲透壓， 糾正酸中毒、休克。②高鈉血癥：積極地給予控制鈉鹽攝入、補充等滲的葡萄糖溶液。③高熱：給予退熱藥物， 物理降溫等治療。④鎮靜止痙治療：按照患兒的體重給予5～7 mg/kg的苯巴比妥， 肌內注射或靜脈推注， 對于反復發作抽搐或抽搐持續不止的患兒， 為避免引起腦水腫、腦缺氧， 可用20%甘露醇 1 g/（kg·次）快速靜脈滴注脫水治療。

1. 3 療效判定標準 參照文獻[5]分為治愈、好轉、無效。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

2. 1 休克期并發抽搐的相關因素 30例患兒中， 11例由于自身因素造成， 占36.7%；6例由于家長因素造成， 占20.0%；11例由于病理因素造成， 占36.7%；2例由于醫源性因素造成， 占6.7%。

2. 2 治療效果 治療后， 患兒的抽搐現象得到了有效緩解， 病情得到了控制。30例患兒中， 治愈25例， 好轉4例， 無效1例， 總有效率為96.7%。

3 討論

結合相關的數據和結果進行分析， 小兒燒傷休克期并發抽搐可能的相關因素主要包括四個方面， 具體如下。①小兒自身因素。在產生抽搐的患兒中， 年齡集中在0～3歲， 0～3歲患兒大腦皮層處于發育階段， 很多功能并不完善， 整個神經系統的活動性存在一定的限制， 相應的抑制功能較差， 面對興奮不能有效的傳遞， 很容易產生擴散， 導致患兒抽搐的現象發生[4-6]。②患兒的家長因素。在發生燒傷后， 由于家長缺乏相關的醫學知識， 盲目喂水， 使患兒體內的鈉離子逐漸缺少， 電解質產生紊亂， 進而導致休克以及抽搐的現象發生。③病理因素。患兒燒傷休克后， 由于無氧代謝增加， 使體內存在一定的代謝廢物， 無法得到有效的排出， 同時， 燒傷后患處存在一定的毒素， 隨血液流通會對患兒產生一定的影響， 使患兒產生高熱的現象， 導致神經興奮無法得到抑制， 進而引發抽搐。另外， 燒傷處位于體表， 很容易造成體內水分流失， 若不及時補充水分， 在小兒休克時， 體內水、酸堿失衡， 同時出現電解質紊亂的現象， 導致患兒出現抽搐。④醫源性因素。醫生在對患兒進行治療時， 必須明確患兒的具體情況， 對各方面因素和病情做好分析， 按照恰當的比例進行晶體液、膠體液以及水分的補充， 若補液速度、比例等不恰當， 則會使患兒出現腦水腫， 產生其他更為嚴重的病狀。如果補液過少， 無法達到幼兒的需求， 使幼兒少尿或無尿， 此時再亂用利尿劑， 則會加重患兒的病情， 產生低鈉血癥。低鈉血癥的現象是水分子由細胞外到細胞內移動， 使機體細胞產生水腫， 患兒此時會出現嗜睡、表情淡漠以及頭痛等癥狀， 尤其是血鈉在24 h內降至120 mmol/L以下時， 以上癥狀更為明顯， 還可能出現昏迷、驚厥等， 嚴重則威脅生命。如果患兒在休克期產生抽搐， 會使整個病情更加嚴重， 使患兒體內缺血、缺氧， 甚至產生代謝性酸中毒的現象， 同時也可能引發其他的并發癥， 使患兒的病情無法得到控制， 加大對患兒的生命威脅。因此， 在患兒休克期， 必須及時進行治療， 降低相應癥狀對患兒身體及內臟的損害， 保證患兒能夠在最佳治療期進行救治。醫生在對患兒進行治療時， 應做好臨床觀察， 及時進行數據的采集， 做好相應的檢查工作[7-10]。

總之， 為了保證患兒平穩的度過休克期， 應及時采取一定的措施， 緩解幼兒機體的狀況， 保證水、酸堿平衡， 避免電解質紊亂， 降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 于淑靜. 76 例小兒燒傷燙傷原因分析與防護措施. 中華護理雜志， 2006， 41（1）：64.

[2] 劉丹龍. 45 例小兒燒傷休克期抽搐原因分析. 醫學文選， 2004， 23（4）：478-479.

[3] 王宇. 小兒燒傷休克期抽搐原因臨床分析. 黑河科技， 2002（1）：41.

[4] 劉西貴， 楊海萍. 小兒燒傷休克期并發抽搐的相關因素和原因的分析及防治. 中國病理生理雜志， 2001， 17（11）：1122.

[5] 彭加禮. 小兒燒傷休克期補液不當并發腦水腫的救治體會. 江蘇醫藥， 1998（6）：459-460.

[6] 趙學建， 王玲云， 李天宇， 等. 小兒燒傷休克期液體療法經驗總結. 中華損傷與修復雜志電子版， 2009， 4（5）：56-58.

[7] 柯建敏， 邊貝奇. 小兒燒傷休克期混合液體療法. 安徽醫學， 2009， 30（6）：611-612.

[8] 任志鵬， 黃濤， 王麗君. 小兒燒傷休克期并發抽搐的相關因素和原因的分析及防治. 當代醫學， 2013（33）：84-85.

[9] 宋華培. 小兒燒傷休克期補充生理需鈉量的探討. 第三軍醫大學， 2004.

[10] 陳義連， 黃愛珍. 燒傷休克期患兒抽搐的原因分析與預防措施. 宜春學院學報， 2006， 28（6）：100.

[收稿日期：2017-05-02]endprint