術后康復與治療同樣重要

王鑫

對于手術病人來說，不要為了規避危險而選擇“舒服”，這樣會釀成大禍。我們應該選擇用小風險來“置換”大風險，想辦法解決小風險，這才是一條積極的道路。

術后康復是什么意思？做完手術之后一定要康復嗎？下面，先帶您看看我們康復科的幾位病人：

1

80歲的鞠大爺瘦弱高挑，是醫院剛剛收治的一名病人，過幾天馬上要進行外科手術了，老伴劉阿姨對他悉心照料，無微不至。而我作為康復醫學科的治療師，對鞠大爺來說是一名陌生人，因此鞠大爺心里難免對我有所防備。在我剛開始接觸他時，鞠大爺并不是特別配合。但在我多次解釋說明后，他也漸漸放下了心理負擔。我每日都會去檢查鞠大爺術前運動的完成情況，直至手術日的到來。

轉眼間，手術的日子到了，手術很順利。手術結束后，鞠大爺被推往重癥監護室觀察。得知后，我迅速前往，恰巧碰到劉阿姨。劉阿姨連連說：王大夫，看見你我就放心了。那一刻，我們都紅了眼眶。而后來，鞠大爺也恢復得很好。

2

董先生今年35歲，是一名專程從東北來北京做手術的患者。一天，董先生無意間說起：“我弟弟在老家做的手術，四天了還沒讓下床;我也同樣四天了，都快出院了！老妹兒啊，康復真的起大作用了，一定要好好做下去。”他可能是無意間說出的一句話，但在我聽來是對術后康復的認可。

3

76歲的趙大爺是一位腸梗阻需要手術的老人，因為身體過于瘦弱，不符合手術指征，使得手術延期。家屬認為老人應保存體力，先治病再康復。我們向患者家屬解釋，康復應與治療疾病應同時進行;只要康復治療在合適的強度內，不但不會引起體力耗費，反而會使老人體力慢慢好轉。

在進行多次解釋后，我們抱著試試看的態度做了4天康復。老人體力見好，從起初的走路抬不起腳到能夠踏矮臺階，我也為老人的進步感到欣喜。

然而，家屬還是不放心。盡管我們多次跟家屬解釋，只要強度合適，不會耗費過多體力，但是家屬出于對老人的心疼，不想讓他過于勞累，仍然對康復治療持懷疑態度。于是，我們便停止了康復介入，一個星期后老人還是沒能如期手術。

這不禁讓我想起之前有一位80多歲的徐大爺，同樣也是腸梗阻，同樣是身體較虛弱，但在我們為他進行康復介入一星期后，徐大爺便做了手術。加上術后康復，老人恢復得很好。

康復應貫穿治療疾病的全過程，而不是某個特定的階段。

大家普遍對康復存有一定的刻板印象，覺得康復就是做做理療、活動胳膊、掰掰大腿。實際上，神經科和骨科術后患者、腫瘤患者、血液透析患者、患有呼吸系統疾病、糖尿病或是高血壓等內科疾病的患者，以及手術前期、運動損傷、減脂等等很多方面都需要康復的介入，以利于身體更好的恢復。我們做康復的目的不是為了把病人留在醫院，而是要竭盡所能將病人快速送回家庭中，送回到社會中，提高他們的生活質量。

“舒服”的方式未必好

對于癌癥患者，我們從放化療期間及術前至少3天開始康復介入。康復不會治愈癌癥，而是讓病人學會如何更好地與癌癥共存。放化療期間介入康復的目的是維持患者正常的身體機能，讓患者保持良好的身心狀態來接受藥物及手術治療。許多患者在放化療期間會感覺身心不適，因此會主動選擇一種更“舒服”的方式來生活——采取臥床靜養來度過這段漫長且有些痛苦的時光，在此期間患者和家屬相對會排斥運動行為。然而，這種想法恰恰是不可取的。

人體本身有著自己的“生態圈”，其中包含呼吸系統、循環系統、消化系統、運動系統及免疫系統等，各大系統之間猶如齒輪一樣，環環相扣，交織纏繞。當我們選擇“舒服”的生活時，身體內的齒輪每一環都會放慢速度，久而久之，各大系統也會遵循用進廢退原則，人體生理機能減退，身體狀況越來越差。如果在放化療期間及時介入康復訓練，及時加入運動療法，必然可以有效維持并提高心肺功能、運動機能及身體免疫機制，保持齒輪的良性運轉，讓身體穩定在相對良好的狀態，以便接受下一步治療。

在術前至少3天介入康復

為什么要在患者術前介入康復，而且是術前至少3天介入康復？

一、讓患者安心接受醫療，醫生會向患者充分說明術后可能發生的情況，讓他們做好心理準備。醫生還會安慰鼓勵患者，不要害怕，要積極配合。

二、通過至少3天的時間讓患者充分了解、理解術前康復的意義和目的。

三、充分調動體能，預防術后并發癥的發生，并引導患者進行正確的翻身，告訴患者如何呼吸及如何在微痛下排痰等。

四、增進患者與康復治療師之間的關系，減少醫患矛盾。

已有相關研究顯示，對于食管癌患者進行術前康復可大大減輕術后并發癥的發病率，并有效縮短住院天數。

術后介入康復有什么好處

術后介入康復的目的是讓患者早期離床，盡早恢復自主活動。在進行過程中也會存在危險，我們要對這些危險性進行相應管理，而不是為了規避危險而選擇“舒服”，這樣會釀成大禍。我們應選擇用小風險來“置換”大風險，想辦法解決小風險，這才是一條積極的道路。

術后48小時內，大多患者會在重癥監護室觀察，我們會到重癥監護室探訪患者，一方面看看患者的基本情況、是否能盡早完成術前所學內容，另一方面是因為患者在重癥監護室中沒有家屬陪伴，心中缺乏安全感。我們與他們提早接觸，更是對患者的關心和安慰，可以讓患者更好地接受和配合術后康復訓練。

術后體位性低血壓發生幾率陡然上升，很多患者會覺得心跳加快、頭暈目眩、不適感強烈。為解決這一問題，我們在術前會充分向患者說明，并且囑其在麻醉清醒后加入遠端活動，并在監測下漸進坐起。通過一段時間的觀察，這一問題發生率大幅下降，幾乎為零。

術后第一天下午要進行輔助下站立并在病房內步行;術后第二天起患者進入到體能逐漸恢復的階段。在進行一定訓練后，如果患者運動量恢復，那么康復可停止介入，這樣就達到了早日離床，盡早恢復活動的目的。

很多患者和家屬都有先治病再康復的觀念，實際上康復應該與治療疾病同時進行。希望大家摒棄傳統的印象，真正地去了解并接受康復，讓康復真正融入到每個人的生活中去。endprint