產痛只能忍？無痛分娩普及難

高敏+陳卓瓊

產痛究竟有多痛？只有經歷過生產的人才能切身體會。

美國的一套疼痛指數將疼痛按程度劃分為1-10級，用一把刀將中指從中間切開的疼痛指數是9.2，而自然分娩的指數則為9.7-9.8，意味著比刀割還疼。上海市第一婦嬰保健院前院長段濤介紹，部分孕婦在生產中會經歷最高級別的痛，即“人類能夠想象和承受的最痛級別”。

分娩鎮痛相對安全

醫學上一直在嘗試通過物理或藥物的方法為產婦減輕疼痛，比如水中分娩、導樂、針灸、按摩等，“效果最好的還是藥物方法，特別是椎管內阻滯鎮痛，通過腰麻或硬膜外給藥鎮痛。”北京某私立婦兒醫院麻醉科主任南興東介紹，這是目前國內外使用最普遍、安全性較高、鎮痛效果最確切的無痛分娩方法。

無痛分娩在醫學上稱作“分娩鎮痛”，其實就是在藥物作用下，通過抑制子宮收縮產生的疼痛信號向大腦傳導，減少分娩疼痛和恐懼。

“使用無痛分娩，減輕開宮口時的產痛，在時間最長的第一產程令產婦得到休息，等到宮口全開時，得以攢足力氣完成分娩，同時可以減少不必要的耗氧量，避免子宮胎盤血流減少，對胎兒也有利。”南興東說。

并不是所有產婦都可以適用無痛分娩，事先的評估和化驗必不可少。據南興東介紹，通?？紤]三個指標：第一，因為要在腰椎打麻藥，需考慮是否有嚴重的腰椎和神經系統疾病，比如剛做過腰椎手術或有比較嚴重的脊柱神經系統發育異常，特別嚴重的情況不能做。第二，需要化驗檢查，如果血小板特別低則容易出血形成血腫。第三，腰部的皮膚有大片感染性皮疹也不適合做。

部分產婦和家屬沒有選擇做無痛分娩，是對風險和副作用有所顧慮。南興東坦言，醫療操作都會有風險，常見嚴重副作用主要是腰痛、頭痛頭暈以及神經損傷，但“這些副作用發生概率總體上都很低，臨床上會盡量預防，即使發生也是一次性的，可以痊愈的，后遺癥非常罕見?！?/p>

尷尬的普及率

中國首例無痛分娩案例已不可考。據“無痛分娩中國行”發起人胡靈群等人2013年發表的論文，1959年有關于針灸分娩鎮痛的報道，1964年現北京大學醫學院第一附屬醫院張光波在第一屆全國麻醉學術會議上報道采用低濃度局部麻醉藥用于無痛分娩，比1953年英國使用分娩鎮痛晚了100多年。

對于無痛分娩在我國的普及范圍，多位從業人員均表示，通常婦產?？漆t院的普及度高于綜合醫院，民營醫院普及度高于公立醫院，發達地區普及度比偏遠地區高，與醫療資源有關。

而北京、上海等地部分三甲綜合醫院，北京大學第三醫院、地壇醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（東部）、上海市第一人民醫院（虹口）等醫院明確表示不開展無痛分娩。

浙江大學醫學院附屬第一醫院相關人員表示可以提供無痛分娩，需產婦自己提出，醫生再根據情況進行評估是否進行。北京安貞醫院雖然可以做，但只有周一至周五的白天可以提供。

與綜合醫院相比，婦產專科醫院及民營醫院無痛分娩的普及率較高。據了解，中國福利會國際和平婦幼保健院、北京婦產醫院均可提供無痛分娩，產婦在孕婦學校時便可得知相關技術，如果在生產時提出需求，經醫生評估后便可進行。北京婦產醫院計生科副主任陳素文說，只要產婦提出且符合條件，隨時都可以接受無痛分娩技術。

至于私立醫院，普及率更高。南興東透露，他們醫院單獨一次無痛分娩收費約5000多元，每個月約150名產婦中，約有100名會選擇順產，而其中便有97至98人會做無痛分娩。

麻醉醫生人員缺乏

去年從北京某三甲醫院離職的婦產科醫生說，該醫院雖然有無痛分娩，但普及率僅有10%。她在分娩時提出做無痛，也因麻醉醫生都有正在進行手術的病人要持續管理而未果，“要看當時手術室的安排，如果足夠幸運，有麻醉師可以安排才能做?！?/p>

麻醉醫生人員的不足，是造成無痛分娩普及率低的最直觀原因。

廣州某二甲綜合醫院麻醉醫生郭雪松說，他們科室僅有3位麻醉醫生，每天要開展各種外科手術的麻醉，還有無痛人流、無痛胃腸鏡等，“一臺手術平均2小時，一個無痛人流15分鐘，一天大概15個無痛人流要做……大家已經忙到這種程度，哪里有時間做無痛分娩？即使等到有空過去手術，產婦可能已經等不及生了。”

麻醉醫生在全國缺口巨大。中國醫師協會麻醉學分會副會長黃文起在2016年接受采訪時即提及“目前全國有麻醉醫生 8.5 萬多名，缺口約有 30 萬人。”與此同時，全國麻醉專業招生人數還在減少，缺口巨大的麻醉科醫生卻在收縮入口，兩者看似相悖卻折射出國內麻醉科醫生的尷尬。

因此，當產婦提出打無痛分娩要求時，一般并不容易滿足，理由往往是麻醉醫生抽不開身或講出種種副作用來勸說產婦放棄。

專家建議 以制度保證麻醉醫生收入

國內推行無痛分娩的活動一直在進行。

2001年8月，有過分娩鎮痛先例的北大一附院分娩鎮痛走上規模化，并從次年2月始開辦培訓班向全國推廣無痛分娩技術。為了推廣無痛分娩，不但不按照慣例提取大部分技術收費，還倒貼給醫務人員200元作為獎勵。

分娩鎮痛在國內并無統一收費標準，在綜合性醫院麻醉費用很便宜，通常在一兩百元左右。與半個多小時即可結束的剖宮產相比，做分娩鎮痛至少需要四五個小時。

郭雪松展示了一張產婦住院費用清單，這位生產時間用了4個小時的產婦，可以說“生得很快”了，分娩鎮痛費用加起來是2000多元。他比較說，平時做一臺闌尾手術費用差不多，但用時僅需45分鐘，“一個麻醉醫生守在那里，2000元醫生大概可以分到60元，七八個小時收入60元合算嗎？”

此外，郭雪松還提及，不接受無痛分娩的原因還有家人的顧慮。這些顧慮主要是對副作用認識不清，以及公婆認為產婦“過于嬌氣”，還有擔心費用，畢竟一臺無痛分娩1500-2000元的費用一般不在醫保范圍內，需要自費，“根本還是對產痛的漠視”。

在中國婦產科網創始人龔曉明看來，根本問題還在于醫療管理制度?！艾F代社會就不應該發生讓女性硬扛著疼痛去生孩子的事情。” 正如社會學家李銀河曾說過的，“產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明?！保▉碓矗骸缎戮﹫蟆罚〆ndprint