對卒中患者 支持與幫助不可少

荊偉龍

卒中會讓一個人從基本健康的狀態變成躺在床上的病人，甚至失去語言、行動能力。患者常常會出現心理、情緒問題，如卒中后抑郁和焦慮。

一位54歲的男性患者，出現了嚴重的大面積腦缺血。他是一家公司法人，文化程度也比較很高。發病后，他的一側上、下肢活動障礙，所幸語言功能受損不明顯。患者在卒中急性期治療效果比較好，但2個多月后他出現了心理問題，不管家人如何勸說都不愿意繼續康復治療。他覺得自己已經沒什么用，連生活都成了問題，更談不上工作和事業。醫生通過仔細檢查和詢問，發現患者對治療沒有信心，心理落差比較大，對現狀不認可，甚至達到了抑郁的診斷標準。在與家人充分溝通后，給患者進行了抗抑郁治療，隨后又進行心理治療。在治療過程中，醫生通過幫助患者重新定位，讓患者明白雖然其肢體活動受限，但并不是完全癱瘓和功能喪失，已經是不幸中的萬幸。大約經過3周的治療，患者情緒開始好轉，隨后積極配合康復治療，半年后基本上不用坐輪椅，肢體功能得到了一定的恢復。

卒中患者常會出現心理問題

卒中會導致一個人從健康或沒有功能殘障、神經缺損狀態變成疾病狀態。北京大學第六醫院老年科主任孫新宇說，在這種情況下，患者常會出現心理、情緒等問題，如卒中后抑郁、焦慮及伴隨癥狀如失眠，有的還會出現腦功能相關的認知功能下降。

患者在卒中發生時會出現應激反應;到中間階段要面臨治療、肢體功能恢復不良、殘損或缺損，出現和功能相關的心理反應;在后期階段，患者意識到原來能做的事情現在做不了，社會功能受到嚴重影響，會因此產生抑郁等。

在孫新宇看來，卒中的不同時期患者會有不同的心理問題，引起這些問題的原因無外乎以下幾個方面。

一是卒中可以造成神經功能、腦功能損害。受損大腦特定部位就會出現相應的功能障礙，也會出現相應的心理問題，卒中后抑郁就與卒中的部位、病變大小有一定的關系。靠近額葉前部和基底節部位的梗塞或出血，對情感相關的中樞影響比較大，容易出現情緒等問題。一些顳葉或大面積的梗死，容易出現記憶力障礙甚至精神癥狀。

二是卒中給患者帶來了很多現實的問題，原來輕而易舉能做的動作不能做了，出現運動障礙，不能活動、說話，甚至與他人交流也出現了問題。這會給患者帶來很大壓力，會讓他們覺得自己只能躺在床上，沒有用了，對生活、工作、事業無望，因而會出現不同類型的心理問題。

第三個比較常見的原因和個人性格有關。有些人遇到事情比較能想得開，能夠承受較大的打擊和壓力;有些人則不同，遇事容易消極、悲觀。

卒中患者的心理問題該怎么解決

卒中患者的心理問題比較特殊，需要具有心理知識的專業人士給予指導，和肢體康復同步進行，而康復醫院大多配置有心理治療師或精神心理醫生。孫新宇表示，對待卒中后出現的心理問題，可以通過以下方法來應對。

首先，有些患者在卒中后變得非常煩躁，不配合任何檢查，不吃飯，不和人交流;有的可能會和周圍環境疏離，容易自暴自棄，不接受治療;有些患者出現明顯的精神活動異常，性格變得特別古怪，不能和周圍環境很好地相處。這些心理問題需要精神科或心理科專業醫生來判斷、識別和處理，排除卒中本身造成的功能障礙，明確背后的原因，進行有針對性的治療。

其次，在卒中早期階段，精神科醫生會幫助患者解決回避、不敢面對疾病的問題。這時，醫生要和患者建立良好的關系，幫助患者發現問題，一同面對。通過與患者交流疾病的特點，普及疾病知識，讓患者慢慢接受自己現在的狀態，逐漸調整自己。

孫新宇說，無論什么治療方法，對所有的患者而言，支持性的心理治療都是最基本的，要給予患者最大的鼓勵和幫助，給予他們信心，幫助他們看到自己每天的進步。

家屬也要積極參與

看到患者的狀態，家屬們往往也不知道如何面對，有勁使不上，大多數患者家屬也很焦慮。孫新宇介紹說，事實上，家屬的支持和幫助是心理治療和康復中非常重要的方面，醫生們可以了解不同家屬的特點以及所擔心的問題，有針對性地幫助他們分析和應對。

另外需要讓家屬知道，如何和患者打交道，如何和患者一起面對問題，要教給家屬一些科學的方法，在患者出現緊張、焦慮、甚至對某些事情特別較真的時候如何應對。endprint