腦卒中患者的康復之路

孫廣民

有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的護理費用，節約社會資源。

腦卒中患者的康復特點

1.長期性。腦卒中的康復是一個長期的過程，往往伴隨患者終生。

2.復雜性。涉及多個學科，醫學、理學、工程學;患者的疾病比較復雜，多合并高血壓、心臟病、糖尿病等;患者的功能障礙也比較復雜，包括運動、感覺、情緒、認知、言語、吞咽、大小便、日常生活能力、心肺功能等。

多數患者病情趨向加重。由于患者多為老年，身體逐漸衰老，各種老年病逐漸加重，再次腦卒中的幾率很大。

腦卒中患者的康復目標

1.預防殘疾的發生和改善運動、言語交流、認知以及其他受損的功能。恢復功能，如運動障礙、吞咽障礙、言語障礙等通過針對性康復性訓練而得到恢復，預防殘疾發生。

2.盡可能地恢復患者的日常生活活動能力。提高患者生活自理能力，減少對家庭成員的依賴，讓患者能夠獨立完成一些生活中的基本活動，預防殘障。

3.使患者在精神心理和社會上再適應，以恢復其自立能力、社會活動和人際間的關系，提高患者的生存質量。社會參與能力的恢復，可以讓患者重返工作崗位，不僅能夠養活自己，還可以養活其家庭。

患者和家屬應知道的康復治療流程

1.病人入院后首先由康復醫師接診，然后進行全面細致的臨床以及康復專科檢查，根據病人的病情下達醫囑。

2.康復治療師接到康復醫師的醫囑治療單后，及時到病房了解病人的基本病情及功能狀態。

3.初次評定。對病人身體狀態進行專業的功能評定，以了解病人肢體功能障礙的性質、嚴重程度，為下一步制定康復措施提供依據。

4.依據康復評定的結果，制定康復計劃，并分配給康復治療師具體實施康復治療，主要包括PT、OT、ST、物理因子治療、傳統康復治療等。

5.中期評定。病人治療一段時間后，治療師需對病人的治療情況進行總結，判斷治療效果以及病人仍然存在的問題，為下一步的調整治療措施提供依據。調整治療方案繼續治療。

6.末期評定。在病人出院前結束治療時進行，目的是判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進一步解決或改善的方法和建議。為患者制定家庭康復方案。

7.隨訪。治療師有時需要對回歸家庭的病人進行回訪，并進行定期評定以調整家庭康復方案。

不同階段康復治療的內容和方法

腦卒中康復醫療的主要內容包括預防、認識和處理腦卒中帶來的各種神經功能缺損和合并癥、并發癥， 避免廢用綜合征和誤用綜合征;改善或者代償功能障礙;讓患者獲得最大程度的生活獨立;使患者和家庭成員在心理上獲得最大程度的適應;通過社會的參與預防繼發性殘疾;盡可能地提高患者的生活質量;預防腦卒中和其他血管性疾病的再發。

腦卒中病人的評定內容包括運動功能的評定、關節活動度的評定、肌張力的評定、感知覺功能的評定、平衡與協調功能的評定、步行能力的評定、言語和吞咽功能的評定、日常生活能力ADL的評定和認知能力評定。

腦卒中病人急性期的治療內容包括，早期良肢位的擺放、體位轉換、肢體被動運動維持關節活動度、體位的適應性訓練，直立床訓練、物理因子治療。

恢復期的治療內容包括雙上肢交叉上舉、翻身訓練;肢體隨意運動易化訓練、上下肢各關節運動控制訓練;分離運動訓練、搭橋訓練、坐起訓練;坐位及站位平衡訓練、步行前的準備訓練;步行訓練，步態訓練、上下樓梯訓練;肌力及耐力訓練，速度與協調性訓練以及物理因子治療。

醫院、患者和家庭要三方合力

醫院主要提供專業的診療方案、專業的康復治療;對患者及家屬的健康宣教，告知患者什么是對的什么是錯的，不要盲目訓練，避免產生費用和誤用。

患者家屬應該了解患者病情，接受醫院的正確康復指導，了解患者的認知狀態，情緒變化，對患者進行心理疏導。

患者應正確認識疾病，了解疾病的轉歸預后，保持樂觀的態度，積極配合，認真訓練，聽從醫師、治療師及家屬的正確指導。

患者在家中如何進行康復鍛煉

醫生在住院期間給予患者及家屬充分的康復指導，長期陪伴患者的家屬要教會患者現階段的康復訓練方法、注意事項和禁忌;為其制定康復訓練計劃，如每天應該做什么，做多少，避免做什么，由家屬監督實施。還要定期采取電話、視頻、患者來診等形式，讓醫生進行患者狀態評估，并根據評估結果調整康復方案。

要知道，不正確的康復方法可造成廢用和誤用綜合征。

這些誤區和錯誤認識要糾正

1.中風偏癱了，回家請個保姆照顧就行了，干嘛要多花錢去做康復治療，不用做康復治療，打針吃藥就能治好偏癱。這種觀點是錯誤的，亂治療、白花錢。

2.康復治療要等到后遺癥期才開始。這樣只會耽誤治療時間，錯過最佳治療時期。失去最佳治療機會。

3.康復治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿。這種自以為是的后果很嚴重。康復訓練動作是要符合疾病發展規律的，并且有很多治療技術在里面的。

4.勤快積極地做練習，訓練的強度越大，恢復越快。反復練習會導致痙攣加重，有百害無一利。

5.下地走路越早，恢復就越快、越好。過早下地行走，患者對肢體的控制能力還沒有發展到一定階段，所以會加重患者的誤用，形成“劃圈”步態。

6.用力過度造成關節損傷。很多患者因為方法錯誤，造成新傷，出現不必要的關節及肌肉損傷。

7.注意力全放在病人的軀體活動上，完全沒有關注到病人的抑郁情緒。

家庭康復設施或裝備的選擇

根據患者家庭居室面積大小、經濟狀況可以購置各種康復設備。包括助行器、自助具、矯形器和康復訓練設備。

在家中防止跌倒很重要。要消除家中障礙物，增加必要的輔助具，如墻壁的扶手、防滑地板等。另外要讓患者在家庭生活中盡可能方便，家中要進行必要的改造。

可選擇或更換住所。選擇有電梯或在一樓的住所，方便患者出入。

去除臺階。居所內出入房間的臺階最好改成斜坡。

進行廁所改建。廁所安裝把手，輔助座位，幫助患者方便起坐。輔助淋浴設備。

進行廚房改建。把地板改成防滑的，灶臺和操作臺根據患者需求調節，比如降低操作臺或為輪椅患者去掉操作臺下面的箱子。

如何預防腦卒中再發

由于缺乏有效的治療手段，目前認為預防是最好的措施，其中高血壓是導致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預防卒中發病和復發尤為重要。腦卒中預防再發主要是管控各種可控因素，而非僅服用藥物。千萬不要盲目相信過度渲染的藥物廣告。

有臨床觀察發現，即使是短暫性的腦缺血發作，一般在2年～3年內，約有半數人再次發作。而且一般的規律是再次發作的癥狀一次比一次重，間隔時間一次比一次短;輕微腦卒中后再發，也會留下嚴重的后遺癥;第三次發作的病死率在50%以上。5年內重復發病率很高，不少病人在5年之內多次發作，以致死亡。因此，無論是缺血型還是出血型中風，一次發作后都要特別警惕再發。

腦卒中復發因素（嚴格講叫發病因素）分為可控因素和不可控因素。其中不可控因素為年齡、性別、種族、環境等。可控因素主要為高血壓、糖尿病、高血脂、不良生活習慣、飲食習慣、體重、心臟病等。endprint