癌癥康復是旅行，要越過無數障礙

何毅+唐麗麗

有人說，“癌癥康復是一次旅行”，旅途中會遇到很多意想不到的事情。有的癌癥患者正接受治療，感到自己遇到了很多困難;有的處于癌癥康復階段，正為自己是否真的治愈而感到疑惑;也有人已經把癌癥當作一種慢性疾病來應對，只是他們需要更多的支持;還有人正在幫助、支持和陪伴自己親人走在對抗癌癥的旅途中;不少患者對自己的疾病還有很多問號，比如：“是因為我的生活經歷讓我患上癌癥嗎？”“是不良情緒加速了我的腫瘤生長嗎？”“我做不到樂觀對待疾病怎么辦？”

失眠

從一開始診斷為癌癥到治療結束，病人心中各種各樣的擔憂都可能導致睡眠紊亂，治療中使用的地塞米松等激素類藥物也可影響睡眠，有些病人甚至在患病前就長期存在慢性睡眠障礙。睡眠紊亂（失眠）的主要表現為入睡困難，早醒且醒后難以再次入睡，睡眠時間不足和睡眠質量差等。睡眠障礙可以是身體平衡遭到破壞的預警信號，比如擔心疾病復發轉移、打亂合理的作息和安排等，導致機體免疫力下降，威脅健康。

解決失眠有“萬能藥”嗎？

一位癌癥患者，自從生病起睡眠就變得很差，一到晚上睡覺時間，腦子就開始活躍，胡思亂想，不能控制。每天晚上10時上床，兩個多小時后才有可能入睡，而且只能靠安定類藥物入睡。他很是痛苦。

還有一位老年患者，胃大部切除術后，出現嚴重失眠、睡眠周期紊亂并出現黑白顛倒現象，還有心煩、易激惹癥狀，并有過短暫性意識紊亂，家屬感覺有時他好像在說夢話。腫瘤科醫生認為這是焦慮抑郁問題，于是進行抗焦慮抑郁治療，并給予安定類藥物，結果癥狀越來越重，患者開始出現整夜不能入睡并大喊大叫。直到這時，醫生才意識到問題的嚴重性，并請精神科醫生會診，診斷為急性譫妄。對急性譫妄，抗焦慮抑郁治療不但無效，還會加重病情的發展。因為在譫妄的治療中，安定類藥物的應用是非常慎重的，有可能加重譫妄病人的認知障礙。

可以說，安定不是解決失眠的“萬能藥”，而從睡眠入手，可以發現癌癥患者的心理問題，因為70%以上的失眠是由心理問題引起的。此外，我們還需區分不同類型的失眠。如焦慮造成的典型失眠是入睡困難，就是大家常說的“在床上折餅”，翻來覆去睡不著。抑郁癥（或抑郁狀態）的典型失眠是早醒，睡到半夜醒來就再難入睡了。如果出現總是感到心煩意亂、易激惹、情緒低落、食欲減退、經常哭泣等癥狀，就應盡快請心理或精神專科醫生會診，以盡快明確診斷。

深夜似乎是“魔鬼”和恐懼更容易肆虐的時候，失眠讓病人更加身心疲憊，會降低戰勝疾病的勇氣。對失眠，很多人還存在以下認識誤區：

1.失眠會不治而愈。睡眠時好時壞，一些病人會存在僥幸心理，認為能好轉，直到很嚴重，整夜不眠才看醫生。

2.失眠不是什么大不了的問題。一些患者對失眠的危害認識不足，不能及時就診解決失眠問題。對急性失眠的治療不重視，會發展為慢性失眠或難治性失眠，延誤治療時機。

3.服用催眠藥對身體有危害。很多人認為催眠藥一旦開始服用就無法脫離，過度關注睡眠藥物的副作用，夸大了睡眠藥物的依賴性。

4.失眠的治療都是一樣的。其實很多原因會引起失眠，應根據病因對癥治療，切忌濫用藥物。

疼痛

國際疼痛研究學會（IASP）對疼痛的最新定義為：疼痛是一種與實際或潛在組織損傷相關聯的，包括感覺、情緒、認知和社會成分的痛苦體驗。不難發現，最新定義強調了疼痛的社會維度，只有當患者體驗到的疼痛是能恰當地表達和交流的，這才是真正的疼痛含義，才能得到相應的關注和支持。

研究數據顯示，癌癥患者中51%～62%伴隨不同程度的疼痛，約40%為輕度疼痛，60%為中重度疼痛。由于大家對于癌癥相關疼痛存在很多方面的誤區，又受到傳統文化的影響（中國人更容易選擇忍耐疼痛），導致目前對患者的疼痛并沒有很好的管理，但疼痛會給患者的生活質量帶來巨大的負面影響。積極改善疼痛，會為患者順利進行后續的抗腫瘤治療提供保證。

阿片類藥物會成癮嗎？

阿片類藥物是目前鎮痛效果最強的一類藥物。因其鎮痛效果好、副作用少，是目前世界上治療中重度疼痛和慢性疼痛的首選藥物。常用的阿片類藥物包括嗎啡、羥考酮、芬太尼。大量研究證實，服用阿片類藥物治療疼痛極少出現成癮，因此在使用阿片類藥物止痛時不必擔心成癮問題。若病情經治療好轉，疼痛也隨之減輕，則可減小阿片的劑量或停藥;若病情或疼痛無好轉，阿片類藥物則可長期服用來緩解痛苦，提高生活質量。

可以用杜冷丁止痛嗎？

世界衛生組織（WHO）已將哌替啶（杜冷丁）列為癌癥疼痛治療不予推薦使用的藥物。原因一，止痛作用弱，其強度僅為嗎啡的1/10;二，作用持續時間短，約2小時～4小時;三，長期反復使用會產生神經毒性，容易成癮。

癌癥不是懲罰

我們眼里的“好人”，總是兢兢業業、勤勤懇懇、善良待人、忍辱負重、沒有不良嗜好。這些好人患癌，往往讓我們心痛。我們會惋惜，于是產生好人為什么也會得癌的疑問。在我們內心深處，會認為“壞人”患癌是應該的，因為總能找到他們患癌的壞習慣或不良嗜好，情感上也容易接受，認為壞人得到了應有的報應。

當我們想不明白“為什么好人會得癌”這個問題時，可以先試著回答一下，“為什么人會得癌？”我們對后一個問題會列舉出很多因素，遺傳、環境、生物、感染等。那么，別忘了，好人也是人，也無法從這些導致患癌的因素中幸免。我們往往把自己的情感凌駕于理智上，不愿相信美好的事物遭受厄運，于是去否認，認為這種事情不應該發生。但無論我們多么不情愿，現實就是如此。endprint

實際上，癌癥并不是對好人或壞人的一種懲罰，任何人如果沒有注意自己的身體健康，沒有及時清理自己的心理垃圾，無法保持良好的身心狀態，都可能會得癌癥。所以，在這里一定要澄清：癌癥不是懲罰。

告知病情怎么就那么難

“醫生，您千萬別把得癌的消息告訴他。”面對癌癥，家屬的第一反應常常是隱瞞病情，怕病人知道后難以承受，會過分擔憂疾病，會無法面對疾病，甚至崩潰自殺。

作家李蘭妮女士在《不能裝作看不見——一個癌癥抑郁患者的精神檔案》一文中寫道：“我屬于最笨的癌癥病人，我家人屬于最傻的患者家屬。”李蘭妮1988年的癌癥病理化驗單，直到12年后的2000年，她父母才拿給她看。1998年12月，她癌癥轉移，父母仍瞞著她，把她哄到一個區級醫院，找到一位市醫院退休的外科主任給她做簡單切除，然后偽造化驗單。

按照診療常規，她應該在48小時內做淋巴清掃手術，以絕后患。但是，她的父母只會將癌癥轉移的病理檢驗單藏在自己家抽屜里，兩個人三天兩頭討論，要不要把真實病情告訴她。很遺憾，她的父母不知道癌癥病人應該找腫瘤科醫生做治療，已經轉移的癌癥病人更應該爭取在腫瘤醫院做手術。

不知道病情最大的害處是可能會違背你的真實意愿。如果不知道病情，可能就無法有效地參與治療方案的選擇。

一位外地來京看病的老太太，1年前就已經確診食管癌，但兒女怕她得知真實病情后無法承受，一直瞞著她。她以為自己得的是胃潰瘍，考慮到胃潰瘍不是大病，她選擇了口服藥物。當時女兒建議做手術，她認為胃潰瘍沒必要手術。1年后，她無法進食再次進京看病，才得知自己的真實病情。她知道兒女是好心，但留給老人的是深深的遺憾。

看心理醫生就是有精神病嗎

因為人們對精神疾病或心理疾病的認識不足，道聽途說，以訛傳訛，很多人產生了錯誤的認識，認為看心理醫生就會讓別人覺得自己腦子有毛病，就是有精神病了。很多家屬覺得患癌已經很不幸，再查出心理疾病，更會增加患者的心理負擔。

由于種種顧慮，很多患者沒有及時去看心理醫生，直到出現強烈的自殺意念才來看;也有的患者自殺后，家屬才恍然大悟。實際上，患癌不亞于經歷一場突如其來的地震，這是對身體、心靈的重大考驗。不論是誰，面對這種情況，都需要他人的幫助。

“誰得了癌癥不抑郁啊”

人們常說：“誰得了癌癥不抑郁啊？”于是，很多患者及家屬對不良情緒不予重視，認為“抑郁”是正常的。的確，面對癌癥這樣的應激事件，患者都會有情緒上的波動。如果這里的“抑郁”指的是悲傷，或是抑郁情緒，這個問題的答案就是“沒錯”;如果指的是抑郁狀態或抑郁癥，那答案一定是“不對”。患癌后可以有正常的悲傷反應，可以有短暫的抑郁情緒，但如果出現抑郁狀態或抑郁癥，一定要高度重視，及時診治。

什么是正常的悲傷反應？這種情緒以悲傷、易怒、擔心為主，常與日常事件密切相關，沒有無用、無助、無望感，消極想法較少，隨著時間的推移會逐漸好轉。患者要關注自己的情緒，及時處理和調整自己的悲傷反應。悲傷反應如果不能及時調整，可能會發展成為抑郁狀態或抑郁癥。發現自己不能很好地控制這些負性情緒的時候，可以咨詢心理醫生，尋求專業的幫助。如果患者應對癌癥的能力強，會較快適應患癌后的生活，及時調節自己的抑郁情緒，發展到抑郁狀態的可能性就小。endprint