心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變致心源性猝死2例

王廣東，王志軍

(張家口市公安局物證鑒定所，河北 張家口 075000)

來(lái)稿日期：2017-06-06

王廣東(1973-)，男,研究生,主檢法醫(yī)師,主要從事工作：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變致心源性猝死2例

王廣東，王志軍

(張家口市公安局物證鑒定所，河北 張家口 075000)

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；猝死；法醫(yī)病理

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(CCS)由竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支及纖維網(wǎng)構(gòu)成，維持心臟正常節(jié)律。當(dāng)CCS發(fā)生炎癥、纖維化、脂肪浸潤(rùn)、出血及腫瘤等病變時(shí)，可誘發(fā)心率失常而導(dǎo)致猝死。近兩年張家口市發(fā)生兩起由此類疾病引起的猝死，現(xiàn)通過案例分析，探討其特點(diǎn)。

1 案例資料

案例1 男，29歲，2015-01-02日9時(shí)許，在張家口市某超市與他人爭(zhēng)吵引起打斗，突然倒地，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。120急救中心搶救時(shí)心電圖示：心室纖顫。尸體檢驗(yàn)見左前臂外側(cè)有1 cm×0.9 cm皮下出血,左脛前有1 cm×0.9 cm皮下出血。從周某心血中未檢出常見藥物及毒物。病理檢驗(yàn)檢見竇房結(jié)、房室結(jié)局部脂肪浸潤(rùn)、纖維化、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

案例2 男，24歲，2016-10-09日13時(shí)許，在張家口市某網(wǎng)吧上網(wǎng)時(shí)被同伴發(fā)現(xiàn)異常，120急救中心醫(yī)護(hù)人員趕到時(shí)心電圖為直線，搶救無(wú)效死亡。尸體檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)異常。從周某心血中未檢出常見藥物及毒物。病理檢驗(yàn)檢見房室結(jié)周圍神經(jīng)節(jié)內(nèi)見神經(jīng)元變性、水腫伴灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，房室結(jié)局部脂肪浸潤(rùn)(圖1、2)。

圖1 竇房結(jié)、房室結(jié)周圍脂肪浸潤(rùn)，纖維化

圖2 房室結(jié)周圍神經(jīng)元變形，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

2 討 論

案例1中，機(jī)械性損傷輕微不足致死，可排除機(jī)械性損傷致死。案例2中，尸體檢驗(yàn)無(wú)機(jī)械性損傷，同樣可排除機(jī)械性損傷致死。……