謝少龍教授治療咳嗽經驗介紹

魏巍+謝少龍+陳小云+林作俊

摘要：介紹謝少龍主任醫師治療咳嗽經驗交流，該文從病因、病機及辨證論治、臨床經驗等方面進行論述。

關鍵詞：謝少龍；咳嗽；經驗

中圖分類號：R25611 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0104-02

謝少龍，肇慶市中醫院內科主任醫師，廣州中醫藥大學教授。臨證30余載，臨床思想活躍，博古通今，致力于中醫的發展，四處尋求拜訪名醫，整理各家所長，驗證于臨床，其在治療咳嗽病癥方面，具有豐富的經驗，臨床取得了很好的療效，現總結如下。

咳嗽，乃臨床常見病和多發病，可單獨發病，也可以在其他疾病發展過程中出現，如心衰等，本文主要論述以咳嗽為主的疾病。臨床根據病因可以分為外感和內傷，其中外感咳嗽較多。根據病程可以分為新咳，久咳和頑咳。近年來根據病因病程分為感染咳嗽和感染后咳嗽或感冒后咳嗽。臨床治療上中西醫各有千秋，但中醫方法更多，包括中藥、針灸、穴位貼敷、推拿等，更具特色。

1 病因病機

11 十咳九寒 謝老認為，咳嗽臨證多以風寒為主?？人圆∥辉诜危c五臟六腑相關，外邪犯肺可以致咳，其它臟腑受邪，功能失調而影響于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不離乎肺，其中肺寒者多。新咳以外風為主，兼夾寒、濕、燥、熱等，小兒則夾有食積，久咳、頑咳以內風為主，或者外風未散而內外風邪相干為病。正如《景岳全書·咳嗽》所載“六氣皆令人咳，風寒為主”，而近現代研究也證明了這一點。姜燕等[1]對200例感冒后咳嗽患者近行調查分析，其中風寒束肺證最多，占425%，風熱犯肺證、風邪犯肺證及風燥犯肺證的人數相差不大，各占總人數的215%、190%和170%。究其原因考慮有以下兩個方面：一西藥中抗感染藥物廣泛應用于呼吸道感染的治療，人體更易發生虛寒；二是市售治療呼吸道感染中成藥多具清熱解毒功效[2]，寒邪致病之人服用后，人體陽氣會進一步的損傷，從而導致陽氣受寒閉阻，寒飲伏肺，引發咳嗽。

12 風邪留戀，風痰夾濕 謝老師認為，咳嗽日久，必有風。尤其是感冒后咳嗽久不愈，多見咽癢咳嗽，陣發性痙攣性咳嗽，無痰或者少許白痰，遇風冷加重等特點，此乃正氣不足，風邪留戀不解，引動肝風，肝木侮金，內外風相引為患。

13 肺脾兩虛，正氣損傷 素體正氣虛弱或病久邪傷正氣，當外邪侵襲人體，雖經治療，正氣無力祛邪，外邪滯留機體，肺之宣肺肅降功能難以復序，導致咳嗽遷延難愈。正如清·沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中所說“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”。若患者平素脾氣虧虛；或感冒后久咳不愈，肺氣耗散，肺氣不足，子犯母病，脾失健運；或者過服苦寒中藥及抗生素，傷及胃氣，致使脾胃功能失調，脾土虛不能生肺金[8]。

2 辨證論治

21 辨寒熱為大法，望診咽喉定寒熱 咽喉為肺胃之門戶，三陰經皆與咽喉相關，因此望診咽喉更能準確反映機體陰陽寒熱的情況，不受環境干擾。望診之時做到以下幾點：（1）環境自然光充足，環境太陰暗，不利于看清楚咽喉的情況。（2）體位：坐立體位，患兒則由大人抱住并固定頭部，以免操作時患兒亂動壓舌板刮傷皮膚黏膜，面向光源處，醫者左手持壓舌板，右手持手電，雙手配合。（3）操作方法：患兒張口，醫生左手迅速用壓舌板壓下舌體內2/3處，右手手電照射咽喉，四望診內容包括：咽喉后壁、懸雍垂、扁桃體、軟腭（顏色、血絡、分泌物、潰瘍、水泡、濾泡、以及異物）等情況。謝老臨證之時必望診咽喉，通過四診配合望診咽喉確定寒熱證型，大方向明確，療效的大小就看兼癥及個人用藥經驗。

22 用藥以“輕”為要 輕，一是用藥量宜輕，正所謂“四兩撥千斤”；二是藥味不可過多，謝老師常跟我們說，傷寒論中大部分藥味都很少，而且能治療很多疑難雜癥，臨床上一般不超過12味中藥，雖然有“大方治大病”之說，但是普通門診用大方，一是加重患者醫藥費用負擔，二是效果不一定好，藥味太多太雜，藥物之間的作用就復雜，最后效果難以確定，而且經過多年經驗總結，發現藥物精簡療效一點都不遜色，反而更好，這也是為什么有那么多患者喜歡找老師看病的原因，簡便效廉，而且不難吃，這點小孩子最喜歡。

23 臨床常用基本方藥 謝老師在臨證根據咳嗽所兼證選用不同的方劑：以風邪為主或兼夾寒、濕邪選用自擬宣肺化痰，見下。若風熱為患，輕則桑菊、銀翹散加減使用，重則清金化痰湯，若患者舌苔厚膩色黃，咽喉充血（+），則首選甘露消毒丹清熱化濕利咽，待濕熱邪散盡方可據其脈證，知犯何逆，隨證治之；對于風燥若是溫燥則以桑杏湯加減?；蚯逶锞确螠訙p使用，若是涼燥則用杏蘇散或華蓋散加減。對于小孩，多夾有食積，癥見舌苔白膩，舌質淡者，以保和丸為底方進行加減治療；謝老師非常重視病后的調護，充分結合內經理論，將養后天，固護脾胃，使脾后天之本健旺，達到“四季脾旺不受邪”的治病防病目的。在咳嗽恢復期，常用陳夏六君子湯進行調護，平素結合藥膳飲食，配合中醫外治法，包括小兒推拿，艾灸等進行防病保健，深受患者及家屬的歡迎。

3 自擬宣肺化痰湯

人體外受寒邪，內傳于肺，若過食寒涼食藥導致寒飲之停于脾胃，肺胃之寒與外受之寒邪相摶，肺氣失宣肅，肺氣上逆作咳；土虛木乘，肝木乘機克土侮金，且風為百病之長，風氣通于肝，因此可見連續性咳嗽，或者夜晚咳嗽。土生金，脾土虛則肺氣不足，肺脾不足，水濕停為痰飲，故見咳嗽有痰色白或干咳無痰，舌質淡，舌苔白厚，或薄白，脈滑或浮緊。適應證：對咳嗽無論是外感還是內傷，證屬風邪為患，或夾痰夾濕者，無論老少皆有效。功效：疏風理氣，燥濕化痰，解痙緩急。組成：以二陳湯和三拗湯為底，加僵蠶地龍黃芩瓜蔞皮。組方：薄荷、荊芥、杏仁、桔梗、瓜蔞皮、茯苓、陳皮、半夏、僵蠶、地龍、厚樸、黃芩。配伍意義：肺與大腸在經絡上一陰一陽，一表一里，互相交合，聯系密切，肺氣清肅下降，氣機調暢，并布散氣血津液，能夠促進大腸的傳導，有利于糟粕的排出。大腸傳導正常，糟粕下行，也有利于肺氣的肅降。若大腸實熱，傳導不暢，腑氣阻滯，肺失宣發肅降之職，肺氣壅塞，而見胸滿喘咳氣上逆，本方用杏仁配厚樸宣暢氣機，合瓜蔞皮寬胸理氣通便，使肺與大腸各司其職。飲食所產生的水谷精微，由脾氣上輸于肺，通過肺的宣降而輸布周身。肺脾兩臟相互協調配合，互相為用，是保證津液正常運行的重要環節。若脾失健運，水液不化，聚濕生痰，經云“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，而見咳嗽痰多，陳皮辛散理氣，苦溫燥濕化痰并可以健脾，半夏辛溫，具有燥濕化痰降逆的功效，茯苓淡滲可以使痰濕從小便而出并具有健脾之功，三藥乃二陳湯之主藥意在燥濕化痰健脾利水，使已生之痰消，生痰之源絕。黃芩苦寒防諸溫散藥太過乃佐治之師，而痰之生因火煉而成，取其寒性以清火之余熱；甘草調和諸藥并具有止咳之功。僵蠶、地龍等蟲類藥物的應用，使止咳之功大增。僵蠶出自《神農本草經》，“蠶屬火，其性燥，燥能勝風去濕”。《中國藥典》載其具有息風止痙、活血通絡、化痰散結的功效。現代藥理研究證明僵蠶具有抗凝、抗血栓、促纖溶、抗驚厥、催眠等作用[3]。地龍的提取溶液、熱浸液可以對小白鼠和家兔產生鎮靜作用[4]，廣地龍次黃嘌呤具有顯著的舒張支氣管作用，并能拮抗阻滯胺及毛果蕓香堿對支氣管炎的收縮作用。葉天士說：“病久則邪風混處期間，草木不能見其效，當以蟲蟻疏絡逐邪”，蟲性善行走竄，通達經絡，搜風透骨，在治療“風”性疾病上有獨特的治療效果，非草木類藥物所能及。國醫大師朱良春非常喜歡用蟲類藥，其在治療咳嗽時經常會用到僵蠶、地龍取其抗過敏解痙之功[5]?，F代研究表明僵蠶、地龍含有異種蛋白，具有腎上腺皮疹激素的作用和抗組胺作用，抑制支氣管炎平滑肌痙攣和巨噬細胞活性，降低氣道高反應[6]，對感染后咳嗽氣道高反應性引起的干咳有效[7]。諸藥合用則風寒痰濕皆去，肺氣宣降功能復則，病乃愈。

4 病案舉例

玉某，女，58歲，2015年04月23日因“咳嗽1月”就診。患者1月前清掃大街淋雨感冒后開始發熱、咳嗽、流涕，當地門診服藥后癥狀緩解，但仍有咳嗽，干咳為主，偶有少許白痰，遇冷則咳，自服生姜咳嗽減少，吃生冷油膩則咳嗽，無鼻塞流涕，舌質淡紅，苔白稍干，左脈浮滑有力，左脈細滑。體檢：咽喉充血（-），雙肺呼吸音清。輔助檢查未做。中醫診斷：咳嗽（風痰夾濕證），治以宣肺化痰止咳，方用宣肺化痰湯加減。薄荷（后下）10 g，荊芥（后下）10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，僵蠶（制）10 g，地龍（制）10 g，陳皮（制）6 g，水半夏6 g，甘草6 g，黃芩10 g，厚樸（制）10 g，山藥（河南淮山）15 g，白花蛇舌草30 g，2劑水煎服。2天后電話復診咳嗽已經痊愈。

參考文獻：

[1]姜燕，劉昊，毛兵感染后咳嗽的中醫證型分布規律[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（3）：510-511

[2]徐慧聰清熱解毒藥物在急性上呼吸道炎感染中的應用現狀[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，18（8）：158-159

[3]楊曉君僵蠶的現代研究及臨床應用現狀[C].//第十二屆山東省藥劑學術會議論文集，2006，9（6）：95-102

[4]祝未名中藥地龍的活性成分與藥理作用研究[J].海峽藥學，2013，25（4）：25-26

[5]朱良春蟲類藥應用[M].太原山西科學出版社，1994：7

[6]汪珊，梁仁中藥地龍藥理與哮喘氣道重建相關性研究[J].廣東藥學院學報，2004，20（1）：60

[7]黃河清，王世聰，李希，等中醫藥治療感染后咳嗽多中心雙盲隨機對照臨床研究[J].光明中醫，2015，30（7）：1411-1453

[8]高風麗，李竹英劉建秋教授治療感染后咳嗽臨證經驗[J].中國中醫急癥，2014，（23）：1080-1095endprint