中藥涂擦技術(shù)應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的施護(hù)體會

姜宏芳

摘要：減輕關(guān)節(jié)疼痛，提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的生存質(zhì)量，已成為臨床護(hù)理工作的重點。本文應(yīng)用中藥涂擦技術(shù)，并從證候護(hù)理、生活起居、功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)節(jié)等方面對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)；辨證施護(hù)

中圖分類號：R59322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0096-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、進(jìn)行性、侵襲性為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵發(fā)展到晚期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，具有很高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。良好的護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥涂擦技術(shù)可以減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。自2015年1月—2017年1月，本院風(fēng)濕科對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者應(yīng)用本科的特色中藥酊劑-活血止痛酊進(jìn)行中藥涂擦治療及實施辨證施護(hù)措施，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]辨證為寒濕痹阻證：主證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、屈伸不利和晨僵。次癥：口渴、畏風(fēng)惡寒、陰雨天加重、關(guān)節(jié)作冷、肢冷不溫、倦怠乏力和小便清長，舌質(zhì)淡、苔白、脈弦緊。以上主證必備，兼見次癥3項以上，參照舌脈可診斷。

12 一般資料 60例均來自2015年1月—20l7年1月收住本院風(fēng)濕科的RA患者，其中男24例，女36例；年齡最小14歲，最大67歲，平均年齡53歲。

2 中醫(yī)涂擦技術(shù)操作方法

21 配制藥物 活血止痛酊組方 制川烏50 g，雪上一枝蒿30 g，小麻藥50 g，麻疙瘩50 g，白花丹30 g，五爪金龍50 g，滿山香50 g，火把花50 g，透骨草50 g，金葉子30 g，白芷50 g等用55%酒精2000mL浸泡1個月，過濾藥汁裝瓶備用，每瓶500mL。

22 中藥涂擦操作流程 （1）評估病人臨床癥狀、關(guān)節(jié)疼痛部位、局部皮膚情況、有無藥物過敏史，并向患者解釋治療目的；（2）準(zhǔn)備用物：活血止痛酊加溫至（40～45℃）、治療方盤、治療碗、棉簽或棉球、治療中單、鑷子等；（3）操作步驟：核對醫(yī)囑，備齊用物至床旁，協(xié)助患者取舒適的體位，暴露涂擦的患病關(guān)節(jié)部位，注意保暖，鋪治療中單。先用溫毛巾擦凈患處，用棉簽將活血止痛酊均勻地涂擦在關(guān)節(jié)處，干濕適中，然后用手指指腹或大魚際、掌根在關(guān)節(jié)處及其周圍反復(fù)按揉和摩擦，力度適中，以關(guān)節(jié)感覺舒適為宜，藥物干后可反復(fù)涂藥3～5次，這樣有利于藥物滲透到皮下組織，有利于發(fā)揮其藥物的溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效。每次治療時間20 min，每日2次，治療過程中要密切觀察患者關(guān)節(jié)處的反應(yīng)，治療完畢后協(xié)助患者穿好衣服，安置舒適體位，囑患者靜臥休息30 min，避免受寒、受涼。整理用物，洗手。（4）注意事項：患者關(guān)節(jié)腫脹明顯不宜用力揉擦，以免加重關(guān)節(jié)疼痛。藥物使用前要搖勻。藥物涂擦后要觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢等過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并將藥物拭凈或清洗，必要時遵醫(yī)囑外用抗過敏藥。患者手指接觸過藥物后，進(jìn)食前要洗凈雙手。

3 施護(hù)措施

①證候護(hù)理 觀察受累關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間、關(guān)節(jié)腫痛的程度、有無關(guān)節(jié)畸形及伴隨癥狀。注意防寒保暖，天冷時佩戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。勿持重物，以減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重；②生活起居 居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，日常生活避免寒冷、潮濕、疲勞等刺激，加強對關(guān)節(jié)的保護(hù)。每日適當(dāng)曬太陽，接受光照，防止骨質(zhì)疏松。堅持熱水泡足，避免久臥、久坐、久站、受累而導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重。防止跌倒或其他意外事件；③功能鍛煉 急性活動期宜臥床休息，采取舒適體位，以減輕疼痛。在身體能耐受的限度內(nèi)，在床上做主動和被動的四肢鍛煉，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，以防止發(fā)生僵硬和變形。緩解期可每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，比如手指操，捏核桃以鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；空蹬自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)做屈伸運動等；承擔(dān)適量家務(wù)，運動量要量力而行，以次日不感覺疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，活動范圍由小到大，由弱到強，鍛煉要持之以恒，通過日常生活訓(xùn)練來促進(jìn)關(guān)節(jié)的康復(fù)；④飲食調(diào)護(hù) 飲食宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品如牛肉、鱔魚、狗肉、山藥、木耳、香菇、大棗、紅糖、赤小豆等。可進(jìn)食薏苡仁粥、紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉、當(dāng)歸紅棗燉雞，少食寒涼、生冷之品；⑤服藥護(hù)理 中藥溫服，非甾體抗炎藥飯后服用；⑥情志調(diào)節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎目前沒有根治的方法，具有很高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，鼓勵家屬多給予親情關(guān)懷，調(diào)整好患者的心態(tài)，提高對疾病的認(rèn)識，讓患者樹立信心，擁有美好的生活，從而提高患者生活質(zhì)量。

4 療效觀察

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]擬定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀或體征基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：各項臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，但<90%；有效：臨床癥狀和體征均有改善，證候積分減少≥30%，但<70%；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，證候積分減少<30%。結(jié)果，顯效及有效56例，無效4例，總有效率為933%。

5 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，歷代醫(yī)家稱其為“頑痹”“歷節(jié)”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于機(jī)體正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固，又感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻所致，是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果[2]。現(xiàn)臨床治療以緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞為目的，改善病人的生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理工作的重點。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥熏洗、艾灸、中藥塌漬、穴位按摩、中藥離子導(dǎo)入、中藥濕熱敷、穴位注射、蠟療、拔罐、耳穴埋豆等10 余種[3]。中藥涂擦技術(shù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將各種外用藥物直接涂擦以患處或穴位，以達(dá)到祛風(fēng)除濕、消腫止痛的目的。方中所用藥物具有溫經(jīng)散寒、袪風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。藥物運用55%酒精浸泡，使藥物有效成分既能作用于體表，又能通過皮膚腠理滲透直達(dá)病所，直接發(fā)揮藥物效果；加上局部的按揉、摩擦，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)周圍的黏連，促進(jìn)關(guān)節(jié)的康復(fù)，達(dá)到治療的目的。再從證候護(hù)理、生活起居、功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)節(jié)等方面對患者進(jìn)行護(hù)理，既體現(xiàn)出中醫(yī)的辨證施護(hù)，規(guī)范中藥涂擦技術(shù)操作流程，又豐富了2014 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《尪痹中醫(yī)護(hù)理方案》中中醫(yī)特色技術(shù)的應(yīng)用內(nèi)容。該方法操作簡單、安全、使用中未發(fā)現(xiàn)副作用，患者舒適無痛，易以接受，作為尫痹證的輔助治療，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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