護理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷在兒童支氣管哮喘防治的體會

崔俊敏

摘要：目的 探討護理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷在兒童支氣管哮喘防治中的效果。方法 將132例支氣管哮喘患兒隨機分為治療組和對照組，對照組僅采用西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合護理干預(yù)和中藥貼敷，比較2組的總有效率，治療患兒因哮喘發(fā)作普通門診就診、急診就診及住院治療次數(shù)，比較護理滿意度。結(jié)果 （1）治療組總有效率（931%）顯著高于對照組（550%）。（2）3年內(nèi)，治療組哮喘發(fā)作門診次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)均顯著少于對照組（P<005）。（3）治療組護理總滿意率（958%）顯著高于對照組（783%）（P<005）。結(jié)論 對兒童支氣管哮喘采用護理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷治療，臨床總有效率高，并且可減少哮喘發(fā)作次數(shù)，還能獲得患兒家長較高的護理滿意度。

關(guān)鍵詞：兒童支氣管哮喘；護理干預(yù)；中藥貼敷

中圖分類號：R25612 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0091-02

兒童支氣管哮喘是由多種原因和細胞組分引起的慢性炎癥性和氣道高反應(yīng)性疾病，當機體免疫力降低，同時當受到變應(yīng)原或者氣候變化等外界刺激因素影響后，導(dǎo)致氣道阻塞或氣流受限，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難等癥狀，嚴重影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)。以糖皮質(zhì)激素為主的西藥治療雖可在短期內(nèi)緩解哮喘患兒的臨床癥狀，但是患兒對治療多呈抵觸心理，配合性差，影響治療效果；同時因哮喘的發(fā)病機理目前尚未明確，部分患兒采用西藥治療并不能緩解其臨床癥狀及減少復(fù)發(fā)次數(shù)[1]。近年來，筆者通過長期臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 收集本院兒科自2012年1月—2015年12月進行住院治療的支氣管哮喘患兒132例患者的臨床資料。病例納入標準：（1）診斷符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管哮喘的診斷標準[2]。（2）試驗前均未采用中藥、穴位貼敷以及特種疫苗注射等治療；患兒家長同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）由其他疾病所引起的喘息、呼吸困難等相似臨床癥狀者；（2）伴隨有先天性心臟病、腦癱和先天性巨結(jié)腸等先天性疾病者；（3）患兒不能配合并中途放棄者；（4）貼敷藥物部位有潰瘍、潰爛、感染及對貼敷藥物過敏者。所有患兒均符合入選標準，無剔除病例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組72例，其中男38例，女34例，年齡4～14歲，平均年齡（587±812）歲，病程06～65 a；對照組60例，其中男33例，女27例，年齡45～14歲，平均年齡（591±815）歲，病程05～60 a。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12 治療方法

121 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)藥治療。按照兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）中兒童哮喘的長期治療方案[3]，包括糖皮質(zhì)激素、擴張支氣管，抗感染等治療。

122 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷。具體方法：白芥子20 g，蘇子10 g，葶藶子15 g，干遂15 g，元胡25 g，細辛15 g共研成細末，用姜汁調(diào)成糊狀，制成藥餅，貼敷雙側(cè)定喘、肺俞、心俞、腎俞、天突。貼敷時間20～30 min。以局部皮膚紅而無水泡、破潰為宜，用藥時間為每年初伏、中伏、末伏各貼敷1次，1年為1個療程，連續(xù)3年。

13 護理干預(yù) 對照組僅采用常規(guī)護理。治療組采用護理干預(yù)措施：（1）環(huán)境護理：住院期間保持病房干凈通風，避免不必要的人員走動，盡量保持病房安靜；所有用品排放整齊，床單被褥定時更換，避免吸煙及刺激性氣味；適當濕化空氣，減少空氣中微粒和灰塵，保持室內(nèi)濕溫度適宜。院外囑咐患兒及家長盡量減少長期在大型兒童樂園，游泳場及花草樹木和粉塵較多的地方，以免制造多種過敏原。（2）健康教育：入院后即對患兒家長進行支氣管哮喘相關(guān)知識進行健康宣講，使他們對本病的病因、治療和預(yù)防有一個全面的認識。（3）貼敷護理：貼敷前向患兒家長講述中藥貼敷的具體方法，治療作用及療效優(yōu)勢，消除不必要的緊張情緒，貼敷中要注意觀察皮膚情況，告知患兒及家屬皮膚有微熱感、紅暈屬正常現(xiàn)象。（4）飲食護理：指導(dǎo)患兒及家長多食用富含維生素的食物，禁忌過冷過熱和辛辣刺激食物。（5）行為干預(yù)：對小齡患兒多進行必要的護理活動，大齡兒童可進行體育鍛煉以增強體質(zhì)。

14 觀察指標 （1）觀察3年，記錄觀察患兒因哮喘發(fā)作普通門診就診、急診就診及住院治療次數(shù)的變化。（2）護理滿意度調(diào)查：對患兒家長進行護理滿意度問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括護理人員服務(wù)態(tài)度、護理操作技術(shù)、對中藥貼敷出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理、院外護理指導(dǎo)及電話隨訪次數(shù)等。分為滿意，比較滿意和不滿意。

15 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定：（1）顯效：哮喘完全控制，哮鳴音消失；（2）有效：哮喘癥狀緩解或發(fā)作次數(shù)減少；（3）無效：癥狀無變化。

16 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 170統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，以P<005有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組患兒臨床療效比較 見表1。

22 2組患兒哮喘發(fā)作普通門診就診、急診就診及住院治療次數(shù) 見表2。

23 2組患兒家長對護理滿意度的比較 見表3。

3 討論

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，具有反復(fù)發(fā)作和自愈傾向的特點，并且屬于終身疾病，目前尚無根治方法。在急性發(fā)作時主要采取以糖皮質(zhì)激素為主的抗炎和以β2受體激動劑為主的舒張支氣管治療，雖然多數(shù)患兒能緩解臨床癥狀，但在機體抵抗力降低以及過敏原的誘因下又可重新和反復(fù)發(fā)作，對患兒的身心健康造成了嚴重影響。近年來，隨著對兒童支氣管哮喘研究的深入，逐漸探索和發(fā)現(xiàn)了一些的新的觀點和理念，例如在西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)和（或者）護理干預(yù)的方法防治兒童支氣管哮喘可取得較好的臨床效果。韓振新[5]對治療組支氣管哮喘患兒在西醫(yī)哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA方案）的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷治療，并與單純采用西藥治療的對照組進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組3年內(nèi)因哮喘發(fā)作而普通門診就診、急診就診及住院人數(shù)均顯著少于對照組。郡佑敏等[6]采用護理干預(yù)聯(lián)合阿羅格疫治療兒童支氣管哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率高達923%，并且住院人次和急診人次明顯少于僅采用西藥治療的對照組。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷的治療組總有效率為931%，顯著高于對照組，并且研究還發(fā)現(xiàn)，3年內(nèi)治療組哮喘發(fā)作門診次數(shù)、急診次數(shù)和住院次數(shù)均顯著少于對照組（P<005），護理滿意度顯著高于對照組（P<005）。結(jié)果提示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)和中藥貼敷，不但臨床總有效率高，而且還能減少哮喘發(fā)作次數(shù)，并且患兒家長對護理滿意度也較好。endprint

究其原因，筆者認為，護理人員對患兒進行院外定期電話隨訪，能及時準確了解患兒的病情變化，對治療方案進行隨時調(diào)整，有利于病情的恢復(fù)和穩(wěn)定。通過環(huán)境護理，保持干凈舒適的病房環(huán)境，避免公共場所的空氣粉塵侵入，有力于防治引起哮喘過敏原的攝入。通過健康教育宣教，使患兒及家長全面了解支氣管哮喘的防治知識，更有利于治療和護理工作。飲食護理一方面能促使患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，營養(yǎng)均衡的飲食會有利于病情恢復(fù)，另一方面可減少不良飲食對患兒的刺激，有利于病情的控制。運動干預(yù)能明顯提高患兒的身體素質(zhì)，增強免疫力，預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。

此外，中藥貼敷也對支氣管哮喘具有較好的防治作用。中藥穴位貼敷是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的理論擬定，其方法又稱之為：冬病夏治[7]，中醫(yī)學(xué)認為三伏天自然界和人體的陽氣最旺盛，人體腠理處于開泄狀態(tài)，因此在局部腧穴敷以辛溫發(fā)散藥物，容易通過皮膚吸收，通過經(jīng)絡(luò)氣血的運行而到達全身臟腑，達到全面調(diào)整臟腑功能和提升正氣的作用。現(xiàn)代研究表明[8]，中藥貼敷可以調(diào)節(jié)機體細胞免疫、體液免疫功能，從而提高機體的抗病能力，從而提高機體的免疫功能。

綜上所述，對兒童支氣管哮喘在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)聯(lián)合中藥貼敷，臨床總有效率高，并且可顯著減少哮喘發(fā)作次數(shù)，還能獲得患兒家長較高的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753

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[5]韓振新GINA方案加中藥貼敷治療兒童支氣管哮喘56例效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：460-462

[6]郡佑敏，顏利，付興根護理干預(yù)聯(lián)合阿羅格疫苗對兒童支氣管哮喘影響的研究[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29（10）：1515-1516

[7]尤曉燕冬病夏治穴位貼敷綜合治療兒童支氣管哮喘118例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（4）：351-353

[8]朱杰，王永艷，石育才冬病夏治穴位貼敷防治兒童哮喘緩解期45 例臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7（5）：36endprint