穴位貼敷配合止吐藥防治乳腺癌化療惡心嘔吐療效觀察

丘平

摘要：目的 觀察穴位貼敷療法配合止吐藥防治乳腺癌化療惡心嘔吐的臨床療效。方法 將本院乳腺科住院部符合診斷標準的120例患者，按隨機原則分為治療組和對照組。治療組60例，運用穴位貼敷配合止吐藥進行治療，對照組60例僅用止吐藥治療，比較治療前后患者惡心嘔吐改善情況，并統計臨床總療效。結果 治療組完全緩解率為20%，部分緩解率為50%，對照組分別為117%，25%，2組比較有顯著性差異（P<005）。結論 乳腺癌患者化療期間運用穴位貼敷配合止吐藥治療，可使化療引起的惡心嘔吐癥狀得到改善，具有良好療效。

關鍵詞：化療；惡心嘔吐；止吐藥；穴位貼敷療法

中圖分類號：R7379 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0062-02

化療是乳腺癌綜合治療中的重要環節，化療的規范、有序的完成決定著腫瘤治療的成敗。惡心嘔吐是乳腺癌化療常見的不良反應，因此如何防治化療所致的惡心嘔吐，最大程度避免外在因素造成的有效治療機會錯失是臨床乳腺腫瘤醫生急需解決的問題。筆者將2013年5月—2016年6月在本科住院的60例乳腺癌化療患者運用中藥穴位貼敷療法配合止吐藥，有效的緩解乳腺癌患者化療期間的惡心、嘔吐等胃腸道反應，取得很好效果，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2013年5月—2016年6月在桂林市中醫醫院乳腺科住院的120例乳腺癌患者擇期進行術后化療。根據病理類型及淋巴結情況選擇環磷酰胺加表阿霉素4周期隨后序貫多西他賽4周期方案化療。入選病例化療前肝、腎功能及電解質均正常，無胃腸道疾患，化療前1周未服用止吐藥。120例隨機分為2組。治療組60例中，浸潤性導管癌57例，髓樣癌2例，小葉癌1例；對照組60例中，浸潤性導管癌58例髓樣癌1例，小葉癌1例。2組病人化療方案、性別、年齡、病種、化療療程、身體狀況比較，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法

121 對照組 60例，化療前30 min、化療后2 h各靜滴鹽酸昂丹司瓊注射液100 mL（規格 100 mL，含昂丹司瓊8 mg與氯化鈉09 g，山東齊都藥業有限公司生產，產品批號G12070402）。

122 治療組 60例，化療前30 min、化療后2 h各靜滴鹽酸昂丹司瓊注射液100 mL（規格 100 mL，含昂丹司瓊8 mg與氯化鈉09 g，山東齊都藥業有限公司生產，產品批號G12070402）。同時配合中藥穴位貼敷進行治療，穴位貼敷藥物由黨參15 g，白術15 g，陳皮10 g，木香10 g，半夏10 g，生姜6 g，吳茱萸3 g組成，中藥粉碎機加工成藥粉，使用前用姜汁調成糊狀，捏成重約3 g的藥團，用2 cm×2 cm紗布將藥團包裹，用藥前清潔穴位皮膚后，貼于穴位，穴位選擇：內關（雙側）、足三里穴（雙側）和中脘穴，于每日早、中、晚，用手指緊貼藥團，同時呈沖擊勢按壓穴位，以穴位微感疼痛為度，每次按壓15 min，于化療前1 d開始貼敷穴位，連用7 d每日更換1次。

13 觀察指標

131 療效觀察 惡心嘔吐程度及持續時間。根據第五屆歐洲臨床腫瘤學術會議推薦的消化道反應分度標準記錄患者化療后惡心嘔吐的情況。

1311 惡心分級：0度：無惡心；Ⅰ度：輕微惡心，不影響進食；Ⅱ度：明顯惡心，影響進食；Ⅲ度：重度惡心，不能進食，需臥床。

1312 嘔吐分級：0度：無嘔吐；Ⅰ度：輕微嘔吐（1～2次/d）；Ⅱ度：明顯嘔吐（3～5次/d）；Ⅲ度：重度嘔吐（>5次/d）。

132 不良反應記錄 便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉等情況。

133 安全性觀測 一般體檢項目：血，尿，大便常規；肝，腎功能；心電圖，以上項目于每次治療前后各測1次。

14 療效標準 根據WHO制定的止吐作用評價標準：完全緩解（CR）：無嘔吐；部分緩解（PR）：嘔吐1～2次/d；輕微緩解（MR）：嘔吐3～5次/d；無效（F）：嘔吐>5次/d。

以CR+PR的總例數計算止吐有效率：以≤Ⅰ°的總例數計算惡心改善率。

15 統計學方法 采用SPSS120統計軟件進行分析，計數資料采用X 檢驗，P 2 結果

21 臨床療效 見表1。

22 2組治療后惡心嘔吐發生率比較 見表2。

23 安全性檢測及藥物不良反應觀察 2組患者用化療前后均進行血常規及肝腎功、心電圖測定，結果表明2組均未出現明顯異常，安全性評價標準屬1級。穴位貼敷防治乳腺癌化療所致惡心嘔吐的臨床研究在治療及觀察過程中，治療組發現2例患者對穴位貼敷有過敏現象，停藥后好轉，未發現明顯毒副作用。

3 討論

在乳腺癌的綜合治療中，化療扮演著重要的角色，其規范、有序的完成決定著腫瘤治療的成敗。而惡心、嘔吐是化療藥物最常見的不良反應，頻繁的惡心、嘔吐可影響患者進食和導致消化液丟失，引起脫水和營養不良，嚴重者能導致水電解質平衡紊亂，對患者心理及身體造成巨大傷害，最終不得不放棄治療，從而失去控制腫瘤的有效機會。目前臨床上常選用鹽酸昂丹司瓊抑制化療藥物引起的嘔吐鹽酸昂丹司瓊為高選擇性5一羥色胺3（5-HT3）受體阻斷劑，可拮抗外周和中樞神經的5一HT3受體，可阻斷迷走神經傳入通路上的5_HT3受體而發揮止吐作用，并增強胃排空，但有頭痛和便秘等不良反應[1]。但對其他神經遞質如多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等受體無阻斷作用，故對延遲性嘔吐效果不明顯。

結合乳腺癌患者病理及臨床表現，中醫多認為本虛標實，而化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，化療的毒副反應也加重了患者本虛的病理狀態。如何能有效減輕化療毒副反應同時保護正氣，提高臨床療效，在臨床有重要意義。傳統中醫藥在腫瘤綜合治療中有減毒增效作用，但化療期間患者因化療藥物影響，機體處于一個超敏狀態，外界環境的聲音、氣味、色彩都有可能誘發患者惡心嘔吐的發生，因此許多患者化療期間不能接受傳統湯藥的氣味、口感。隨著傳統中醫藥特色療法如針灸、拔罐等臨床療效逐漸被國內外臨床醫師接受，如何在腫瘤綜合治療中更好發揮中醫藥特色療法的減毒增效作用成為臨床醫生關注的熱點。國外有研究使用穴位按壓減輕婦科腫瘤患者相關胃腸道反應的研究[2]國內有研究使用丁半白術散敷臍配合鹽酸昂丹司瓊注射液防治化療引起的惡心、嘔吐，收到滿意效果[3]。臨床中運用中藥穴位貼敷療法治療乳腺癌化療引起的惡心嘔吐，既避免了患者因正氣虛弱、胃無力受納不能承受湯藥味重的弊端，又能通過皮膚玄府對藥物吸收及中藥對穴位進行慢刺激，通過經絡不斷作用于全身，從而達到疏通經絡、調和氣血的功效，臨床研究表明中藥可直接吸收入血形成“透射”“滲透”等過程產生“生物共振”效應，從而激發機體細胞活性，有效改善人體微循環，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需生物酶的合成，增強免疫力；其效應持續作用于人體穴位時通過經絡傳導可明顯減輕胃腸道反應，緩解病人不適癥狀[4]。

筆者選擇具有扶正止嘔作用的中藥制成貼敷藥物，通過穴位吸收發揮健脾益氣、降逆止嘔作用。方中半夏“主胃冷、嘔噦”，生姜“為嘔家圣藥”，共奏降逆和胃功效；《本草綱目》日：“陳皮療吐噦反胃嘈雜”；吳茱萸“下氣最速，腸虛人服之愈甚”；木香行氣止痛，溫中和胃。以上藥物與健脾益氣之黨參、白術合用，共奏健脾益氣、降逆止嘔之功。以上藥物均含揮發油，較易被皮膚吸收。其中半夏、吳茱萸中的生物堿和生姜中的姜油酮、姜烯酮均具止吐、松弛胃腸平滑肌作用。筆者選取的中脘、內關、足三里被稱為“胃病三穴”[5]，為臨床止嘔要穴，其中內關為手厥陰經絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，與足陽明經合穴足三里、胃之募穴中脘配合使用具有和中降逆功效。以上穴位交替使用，可避免藥物反復刺激同一部位引起的皮膚不適。

本研究表明將中藥穴位貼敷療法配合止吐藥運用于乳腺癌化療，能有效緩解化療引起的惡心嘔吐癥狀，并能有效緩解化療引起的便秘癥狀，有較好的增強機體免疫調節作用，提高患者對治療的依從性，安全性高，且操作方法簡便，有利于臨床推廣。

參考文獻：

[1]芮耀誠實用藥物手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2002：455

[2]Taspinar A，Sifin AEfect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients in Turkey[J].Eur Joncol Nurs，2010，14（1）：49-54

[3]劉育明丁半白術散敷臍配合鹽酸昂丹司瓊注射液防治腫瘤化療胃腸道反應療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（2）：106-107

[4]陳鳳穴位敷貼治療化療病人胃腸道反應療效觀察及護理[J].護理研究，2008，22（7）：1819-1820

[5]王林娥，楊玉英耳穴埋豆在防治腫瘤化療所致惡心嘔吐中的運用[J].現代實用醫學，2014，26（2）：181-182