平腕立指針法治療膝痹病60例療效觀察

高昆+周立華+閆士平+馬芊+趙長學

摘要：目的 應用平腕立指針法治療膝痹病60例的臨床療效觀察。方法 用平腕立指針法對60例膝痹病患者進行針灸治療，并觀察其療效。結果 治愈25例，顯效20例，有效10例，無效5例，總有效率9167%。結論 平腕立指針法治療膝痹病療效肯定，為臨床針灸治療本病提供一種可靠方法。

關鍵詞：平腕立指針法；膝痹病；針灸治療

中圖分類號：R2556 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0059-02

膝痹病屬中醫學“骨痹”、“痹癥”的范疇，以膝關節疼痛、灼熱、重著、腫脹、屈伸不利或功能障礙為主要臨床表現。主要因感受風、寒、濕、熱等外邪入侵，閉阻關節經絡至局部氣血不通，不通則痛，發為本病。《素問· 痹癥》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。勞損與慢性損傷亦是膝痹的主要致病因素。如《素問· 宣明五氣篇》云：“久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。另外年老體衰、肝腎不足或脾胃虛損也是膝痹的發病原因。《素問· 痿論》提出：“肝主身之筋膜……腎主身之骨髓”。肝腎不足或脾胃虛損至精血虧少，筋骨失濡養，不榮則痛。膝痹病屬于現代醫學的膝關節骨性關節炎，包括退行性膝關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎。常見于40歲以上的中老年人，女性居多。以膝關節軟骨發生退行性變，關節間隙變窄、破壞為主要病理性改變，繼發關節骨質增生、滑膜急慢性改變。

現代醫學對膝痹病的治療方法主要有：①非藥物療法：患者教育、物理療法、行動支持、改變負重力線；②藥物治療：局部藥物治療、全身鎮痛藥、關節腔注射、改善病情類藥物及軟骨保護劑；③外科治療：游離體摘除術、關節清理術、截骨術、關節融合術、關節置換術等。然而，從患者的健康、經濟等角度來看，目前西醫治療本病尚缺乏理想的療法。中醫治療膝痹病主要有針灸、推拿、湯劑、中藥熱敷等。平腕立指針刺手法是筆者在繼承傳統針法的基礎上，總結近30年從事刺法灸法學教學及針灸臨床醫療的經驗所創立，在長期的臨床實踐中，用于治療膝痹病具有較好的療效，為本病治療提供一種可靠方法。

1 資料與方法

11 一般資料 60例均為2014年7月— 2016 年 10月在云南中醫學院門診部接受治療的患者，其中女45例，男15例，；年齡最小的36歲，最大的87歲；病程最短半月，最長為30余年。

12 診斷標準 參照中華骨科學會 2007 年制定《骨關節炎診治標準》[1]：（1）近1個月內膝關節反復疼痛；（2）X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；（3）關節液（至少檢查2次）清亮、黏稠，WBC<2×106個/L；（4）患者年齡（≥36歲）；（5）晨僵≤30 min；（6）關節活動時有摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及x線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷膝關節OA。

13 方法 應用平腕立指針刺手法針刺，操作方法如下：術者站立姿勢，體態放松，聚精會神，呼吸均勻，沉肩垂肘，貫氣于指，刺手（右手）如毛筆狀持針，拇食指指腹呈直立75°-90°執針柄，中指抵住針身上段，無名指和小指自然彎曲呈半握拳狀，前臂和手腕與地面呈水平。進針時，右上臂和前臂放松，手腕自然順勢向下發力，同時拇食指微捻針柄迅速將毫針刺入穴位。行針時，中指、無名指和小指自然彎曲呈半握拳狀，拇食指指腹與針柄仍呈75°-90°直立執針柄，腕部仍與地面呈水平，借助腕力自然上下均勻運動提插針體（幅度、快慢一致、頻率60次/min），同時均勻捻轉針柄，左右來回捻轉針柄（幅度、快慢一致、頻率60次/min）。平腕立指針刺手法將進針和提插捻轉針法有機銜接，腕指力并用，使提插捻轉融為一體，協同作用于毫針，發揮組合針刺效應；其補法將提插補法和捻轉補法融為一體，復合運針，指力均勻一致，具體操作在針刺得氣的基礎上，重插輕提3～5 min，頻率60次/min，同時以拇食指捻轉針柄，拇指向前食指向后（左）捻針用力重，拇指向后食指向前（右）捻針用力輕，頻率60次/min，捻轉角度180°～360°，出針時按壓針孔。其瀉法將提插瀉法和捻轉瀉法相互銜接，組合運針，指力均勻一致，具體操作在針刺得氣的基礎上，輕插重提3～5 min，頻率60次/min，同時以拇食指捻轉針柄，拇指向后食指向前（右）捻針用力重，拇指向前食指向后（左）捻針用力輕，頻率60次/min，捻轉角度180°～360°，出針時不按壓針孔。其平補平瀉法則在提插、捻轉同時進行的過程中，保持力度、幅度和頻率的一致。

14 治療方法 患者取平臥位或坐位，充分暴露病患膝部。用75%酒精嚴格消毒后取患側穴位。取穴：內膝眼（加灸）、外膝眼（加灸）、鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里。方義：膝痹病的治療以局部取穴為主，以疏通局部氣血，通經活絡止痛，此方為筆者治療膝痹病的經驗組穴“膝八針”。其中，內膝眼、外膝眼、鶴頂為經外奇穴，均為治療膝痹病的重要穴位。內膝眼祛濕活絡，通利關節；外膝眼清熱消腫，疏通經絡；鶴頂清熱化濕，通利關節。梁丘、足三里為足陽明胃經腧穴。梁丘為胃經郄穴，具有寧神定痛的作用，主治膝關節腫痛，屈伸不利；足三里為胃經合穴，主治膝痛，下肢痿痹，腳氣，水腫。血海、陰陵泉為足太陰脾經腧穴。血海具有祛風除濕，疏經活血之功效，主治膝痛及血病等；陰陵泉具有健脾滲濕，益腎固精作用，主治膝痛、水腫等。陽陵泉為足少陽膽經合穴，又為筋會穴，具有疏肝利膽，舒經活絡之效，主治下肢痿痹。膝髕腫痛，腳氣……。以上諸穴配伍共奏疏經活絡止痛，達通則不痛之效。配合艾灸，則助以溫經通絡、活血行瘀以止痛。

操作：分別備30號15寸、30號2寸毫針及長2 cm艾條。以上諸穴經75%酒精嚴格消毒后應有平腕立指針刺手法操作。內、外膝眼及鶴頂用30號15寸毫針，內、外膝眼向膝中刺入05-1寸，鶴頂直刺05-08寸；余穴用30號2寸毫針直刺1-15寸。刺入穴位后，陰、陽陵泉及足三里行平腕立指針刺手法之補法，余穴行平腕立指針刺手法之瀉法，直至出現酸、麻、重、脹等得氣感后，留針30 min。同時內、外膝眼用長2 cm艾條加灸。每日 1 次，10 次為1個療程。

14 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2] 治愈：臨床癥狀消失，關節活動正常；顯效：臨床癥狀不明顯，關節功能明顯改善，能參加日常生活及工作；有效：臨床癥狀緩解，關節屈伸活動可，參加日常生活及工作能力有提高；無效：臨床癥狀及體征無改善。

2 結果

臨床療效 治愈25 例，顯效 20 例，有效10 例，無效 5 例，總有效率917%。

3 典型病例

郭某，女，45歲，2014年7月10日初診。雙膝關節反復疼痛1年余。患者1年前無明顯誘因出現雙膝關節脹痛不適，上下樓梯時明顯。患者經自行熱敷、貼膏藥后覺癥狀減輕。13年12月患者因受涼后出現雙膝關節疼痛劇烈，屈伸不利，夜間痛甚。患者自行熱敷、貼膏藥后癥狀稍有緩解。后每遇冷天或勞累后癥狀加重。現患者訴雙膝關節疼痛、腫脹，行走困難。以右膝明顯。查體：雙膝關節周圍組織腫脹，以內外膝眼明顯。關節間隙壓痛。雙膝關節活動受限。雙膝關節X線示：雙膝關節退行性改變。診斷：膝痹病。針刺膝八針并內外膝眼加灸治療1個療程（10次）后患者雙膝關節無明顯腫脹，疼痛感明顯減輕，屈伸自如。

4 討論

平腕立指針刺手法重在強調提插捻轉針刺手法的組合操作，突破了單一提插、捻轉手法的局限，使運針流暢，動作優美，控針自如，更將針法與效應相結合，較好地解決了進針、針下得氣、針端調氣、單式及復式補瀉針刺手法操作，促使氣至病所，補虛瀉實，獲得良好的針刺效應[3]。另外，在“平腕立指”針刺手法在對健康成人痛閾的影響的研究[4]中，發現該手法能夠激活鎮痛物質、阻斷痛覺，從而減輕疼痛并提高痛閾，具有顯著的鎮痛效應，因此對治療痛證具有優勢。而在針灸臨床實踐中，應用該手法治療頸椎病療效肯定，能明顯改善臨床癥狀[5]。

“膝痹病”是以關節灼熱、疼痛、重著、屈伸不利或腫大為主要臨床表現。主要因風、寒、濕、熱之邪侵襲，關節經絡閉阻，不通則痛，或年老體衰、肝腎不足、脾胃虛損，關節筋骨失于濡養，不榮則痛；同時也與長期勞損及外傷后遺留有關。針灸治療膝痹病具有療效佳、節約經濟的優勢而越來越受到人們的關注。“膝八針”為筆者治療膝痹病的驗方，膝八針中內膝眼、外膝眼、鶴頂為經外奇穴，其中內膝眼祛濕活絡，通利關節；外膝眼清熱消腫，疏通經絡，《圣惠方》：“治膝冷，疼痛不已”；《勝玉歌》：“兩膝無端腫如斗，膝眼三里艾當施”；鶴頂清熱化濕，通利關節，主治膝關節酸痛，腿足無力。梁丘、足三里為足陽明胃經腧穴。梁丘為胃經郄穴，具有寧神定痛的作用，主治膝關節腫痛，屈伸不利，《針灸大成》：“主膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸，足寒……”；足三里為胃經合穴，主治膝痛，下肢痿痹，腳氣，水腫，《通玄指要賦》指出：“三里卻五勞之贏瘦”；“冷痹腎敗，取足陽明之上。血海、陰陵泉為足太陰脾經之腧穴。血海具有祛風除濕，疏經活血之功效，主治膝痛及血病等；陰陵泉具有健脾滲濕，益腎固精作用，主治膝痛、水腫等。陽陵泉為足少陽膽經合穴，又為筋會穴，具有疏肝利膽，輸經活絡之功效，主治下肢痿痹，膝髕腫痛，腳氣……，《銅人》云：“治膝伸不得屈，冷痹腳不仁，偏風半身不遂，腳冷無血色”。以上諸穴配伍共奏疏經活絡止痛，達通則不痛之效。配合艾灸，則助以溫經通絡、活血行瘀以止痛。大部分膝痹病患者病久體虛，而邪氣仍潴，總屬虛中夾實，故在針刺操作時補陰、陽陵泉及足三里，而瀉其余局部穴，在祛邪的同時顧護肝脾腎之正氣。

經本臨床觀察證實，運用平腕立指針刺手法，取穴“膝八針”，補足三里及陽陵泉、陰陵泉，其余局部穴采用瀉法，治療膝痹病療效肯定，作用迅速，值得推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會骨科學分會骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：28-30

[2]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：127

[3]高昆，廖映曄，張運等平腕立指直刺手法探討[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（3）：11-12

[4]高昆，廖映燁“平腕立指針刺手法”對健康成人痛閾的影響[J].云南中醫學院學報，2015，38（2）：50-52

[5]高昆，周立華，閆士平平腕立指針刺手法治療頸椎病60例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（4）：57-58