柴胡桂枝湯雙心同治法治療冠心病36例臨床觀察

張金龍

摘要：目的 觀察柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病的臨床療效。方法 將72例冠心病患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。2組均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、低分子肝素、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎治療，并指導患者進行適量運動，對照組給予口服阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對照組治療基礎上柴胡桂枝湯治療，2組均早、晚各1次，連續服用4周。治療后觀察2組患者臨床療效、心電圖的變化。結果 治療4周后觀察組臨床療效總有效率為8889%，對照組為8333%，觀察組明顯優于對照組（P<005）；觀察組患者心電圖改善總有效率為8611%，對照組為8056%，觀察組改善情況明顯優于對照組（P<005）。結論 柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病患者療效肯定。

關鍵詞：柴胡桂枝湯；雙心同治；冠心病

中圖分類號：R5414 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0055-03

冠心病是一種以心絞痛、胸悶憋氣、心肌梗死甚至猝死等為主要表現的心血管疾病，具有較高的發病率、死亡率，現已成為我國最重要的公共衛生問題之一[1]，屬傳統醫學“胸痹”、“心痛”等范疇。隨著現代人們生活水平以及節奏的加快，人們長期處于勞逸失常、精神壓抑的狀態，生活、工作等各方面的壓力時常得不到有效排解，逐漸變得抑郁、焦慮，導致肝氣郁結，最終引起植物神經功能、高級神經中樞的一系列紊亂，諸如神經-內分泌-免疫網絡系統紊亂、大腦單胺遞質平衡，造成感覺和認知的異常、血脈功能的障礙[2-3]。因此在某些情況下，胸痛癥狀可作為抑郁癥患者感覺異常的重要表現之一，故“雙心同治”為該病的治療提供了新的思路與方法。筆者運用柴胡桂枝湯雙心同治法治療冠心病，發現其療效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2016年1月—2017年1月的甘肅省隴西縣中醫醫院中醫內科住院的冠心病患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。2組患者基線資料（如性別、年齡、病程等）無差異（P>005），具有可比性，見表1。

12 診斷標準 參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]；

13 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡45～65歲，職業、性別、民族均不限；③入組前7 d未服用抗血小板聚集、抗凝的藥物；④簽署知情同意書。

14 排除標準 ①不符合診斷標準和納入標準；②合并其他疾病（如重度心肺功能障礙、心律失常、腎功能障礙等等）；③藥物過敏體質者；④精神病患者；⑥辨證為其他證（除痰阻心脈）的冠心病患者。

15 治療方法 2組患者入院后均給予低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎治療，并指導患者進行適量運動，每周4～5次，每次持續15～20 min；對照組：口服阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字 J20130078，規格：30片/盒100 mg），每次100 mg，qd；觀察組：在對照組治療基礎上給予柴胡桂枝湯加減。藥物組成：柴胡12 g，桂枝10 g，白芍10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，生黃芪20 g，片姜黃10 g，當歸20 g，丹參10 g，地龍10 g，延胡索9 g，炙甘草6 g。以上諸藥每日1劑，水煎煮，取汁300 mL，早、晚各1次。2組患者均持續用藥4周。

16 觀察指標 觀察2組患者臨床療效、心電圖的變化。

17 療效標準

171 臨床療效評定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[5]制定臨床療效評定標準。顯效：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常；有效：癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善；無效：主要癥狀及心電圖無改變。

172 心電圖療效評定 依據 《胸痹心痛急癥規范的評定標準》[6]擬定心電圖療效評定標準。顯效：休息時心電圖恢復至正常；有效：S-T 段下降，治療后回升 005 m V 以上或 T 波由平坦變為直立；無效：休息時心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達到好轉標準者。

18 統計學處理 采用SPSS 180軟件進行數據分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本 t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數的 t 檢驗；以 P<005 為有統計學意義。

2 結果

21 2組患者臨床療效比較 見表2。

22 2組患者心電圖改善情況 見表3。

3 討論

金元·朱丹溪的《丹溪心法》中云“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”，提示肝之疏泄可影響脈、心、血等的功能狀態，它主要通過以腦神為媒介影響神經-內分泌-免疫網絡發揮作用。中醫學認為，心“主血脈”、“藏神”，《靈樞》記載：“心藏脈，脈舍神”；“血脈和利，精神乃居”；“心傷則神去，神去則死矣”；“血者，神氣也”；因此古代醫家早已認識到血脈之心和神明之心可相互影響[7]。隨著現代社會節奏的逐步加快，社會情志心理因素在心血管疾病的發生發展中發揮了重要的作用[8]。研究表明機體出現情緒抑郁時會導致垂體—腎上腺軸功能亢進，血液中兒茶酚胺類物質濃度明顯升高，交感神經激活，引起心律增快、血壓增高，心肌耗氧量增加，血管痙攣加重，斑塊破裂風險增大[9]。臨床中冠心病在心絞痛、胸悶憋氣的同時多兼見抑郁焦慮等不良情緒，二者形成惡性循環，致該病頻發。基于傳統醫學對心的生理特點的認識，注重形神共治以及現代雙心醫學的雙心同治思想以及，臨床可用柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病。

柴胡桂枝湯見于《傷寒論》中：“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”用于治療傷寒太少合病，但因其集諸調和之能事，故能“和”一切“不和”之象。冠心病患者之胸悶痛，與精神心理因素緊密相關，由于病后明顯的抑郁傾向、情志刺激、自身為A 型性格，導致交感神經異常活化，脈絡絀急，脈外衛氣壅遏，營血不能正常濡養。因此通過柴胡桂枝湯“理氣”、“布陽”以疏肝解郁，布散衛氣，求本溯源，如劉渡舟教授所云：“近世醫者只知‘心主血脈，‘諸脈系于心，一見心臟病每以大劑活血，欲通心血管之瘀塞，不知心為陽中之太陽，其生理特點是以陽氣為先”[10]。

綜上所述，柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病患者療效肯定，可以改善心電圖狀況、并且無毒副作用、價格低廉，患者易于接受等優勢，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

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[4]國際心臟病學會和協會及世界組織命名標準聯合專題組[J].中華心血管病雜志，1981，9（2）：75-78

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[6]中國冠心病辨證論治研究座談會冠心病（心絞痛心肌梗塞）中醫辨證試行標準[J].中醫雜志，1980，21（8）：606-607

[7]杜雪翠，程得斌，李運倫形神一體觀模式下心悸的研究進展[J].2013，40（8）：1714-1716

[8]毛家亮，鮑正宇，何奔心悸、心律失常與心理障礙[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22（3）：203-205

[9]Huffman J C，Celano C M，Beach S R，et alDepression and cardiac disease：epidemiology，mechanisms，and diagnosis[J].Cardiovasc Psychiatry Neurol2013；2013：695925

[10]史大卓名醫臨證經驗叢書·心腦血管病[M].北京：人民衛生出版社，2002：241-351