中醫食療配合中醫藥治療陰陽兩虛型高血壓病的臨床探討

尚云青+徐天蘋+楊文華+曹軍+閆鴻麗

摘要：目的 觀察中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病陰陽兩虛型的臨床療效。方法 將120例高血壓病陰陽兩虛型患者隨機分為2組，試驗組60例采用中醫食療輔助中醫藥治療，對照組60例單純用中醫藥治療。2組均5周為1個療程，1個療程后觀察血壓、癥狀變化。結果 降壓療效：試驗組總有效率8667%，對照組總有效率6667%；臨床癥狀療效：試驗組總有效率9000%，對照組總有效率7167%。經統計學處理差異有顯著性意義（P<005）。結論 中醫食療輔助中醫藥治療高血壓病陰陽兩虛型療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：高血壓病；陰陽兩虛型；中醫食療中醫藥；臨床應用研究

中圖分類號：R5441 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0044-03

高血壓病為臨床常見病、多發病，目前在我國發病率呈上升趨勢。飲食不合理與高血壓病患病率有顯著相關性[1]。因此，科學合理的飲食對高血壓的臨床治療有著積極的輔助作用。本研究對陰陽兩虛型高血壓病患者進行中醫食療輔助中醫藥治療，通過對試驗組與對照組患者治療后降壓療效及臨床癥狀療效比較，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 納入2010年8月—2016年8月在云南中醫學院門診部、云南中醫學院第四附屬醫院和云南省中醫醫院就診的符合西醫診斷標準、中醫證候診斷標準、納入標準和排除標準的陰陽兩虛型高血壓病患者120例作為觀察對象，將全部病例120例隨機分為試驗組與對照組，各60例。其中試驗組60例，男28例，女32例；年齡為18～65歲，平均（60±1113）歲；病程6個月～25 a。對照組60例，男27例，女33例；年齡18～65歲，平均（60±1137）歲；病程8個月～24 a。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>005）。

12 診斷標準

121 西醫診斷標準 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的診斷標準[2]。高血壓診斷標準（1999年WHO/ISH四次高血壓指南診斷標準）具體見表1。

122 中醫證候診斷標準 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。陰陽兩虛型：主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷。次癥：耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細弱。

13 納入及排除標準

131 納入標準 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]納入標準：（1）符合高血壓病西醫診斷標準及中醫證候診斷標準，年齡在18～65 歲之間，并獲得知情同意書者，可納人試驗病例。（2）以Ⅱ期高血壓為主要觀察對象。（3）原發性高血壓病，1 周內不同日3 次測壓，血壓達到診斷標準。（4）未用藥，或服用高血壓藥物但停藥兩周后。

132 排除標準 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]排除標準：（1）年齡在18 歲以下或65 歲以上；妊娠或哺乳期婦女。（2）繼發性高血壓。（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者。（4）過敏體質或對多種藥物過敏者。

14 治療方法

141 對照組 中醫藥治療。藥物基本組成：鹿角膠10 g，龜甲膠10 g，巴戟天12 g，知母10 g，枸杞15 g，杜仲12 g，天麻10 g，續斷12 g，牛膝10 g，黃芪15 g，鉤藤15 g，補骨脂15 g，當歸12 g，黨參12 g，白術12 g。隨癥加減。

142 試驗組 在用中醫藥治療的基礎上用食物進行輔助治療。在用食物輔助中醫藥進行臨床治療時，須在中醫藥理論的指導下，根據陰陽兩虛型高血壓的病證、癥狀特點，制定出該證型的中醫食療原則，再在中醫食療原則的指導下，科學合理地選擇食物，從而達到提高中醫藥治療陰陽兩虛型高血壓效果的目的。

1421 食療原則 高血壓患者主要采用低鈉、低脂、高維生素、適量蛋白質和熱量飲食； 限制總熱量，控制體重在標準范圍內；限制食鹽的攝入，膳食宜清淡；限制脂肪攝入的質與量；膽固醇限制在每日300mg以下；補充足量維生素，多吃新鮮水果和蔬菜；適量攝入優質蛋白質，每日蛋白質的攝入量為每公斤體重1 g為宜，其中植物蛋白質可占50%；多吃含鉀、鈣、鎂等微量元素豐富的食物；適量飲茶；戒煙限酒；少食單糖類、雙糖類的食物；多食有促進脂質代謝及有降血壓作用的食物；忌食刺激性食物；忌食煎炸、炙烤、油膩、肥厚的食物；定時進食，不暴飲暴食，應少量多餐，避免過飽，晚餐應少而清淡，避免夜間進食，合理安排飲食結構，不偏食，食譜多樣化；降壓、補陰、補陽的食物同時食用。

1422 食物

14221 補陰類的食物 梨、蘋果、葡萄、荸薺、西瓜、甘蔗、黃瓜、大白菜、鮮藕、百合、番茄、胡蘿卜、金針菇、黑木耳、銀耳、鴨肉、瘦豬肉、雞蛋黃、牛乳、黑魚、甲魚、龜肉、海蜇、小麥、大麥、黑大豆、蜂蜜、芝麻、松子、蓮子等。

14222 補陽類的食物 核桃仁、冬蟲夏草、黑棗、桂圓、荔枝干、韭菜、洋蔥、黃牛肉、鹿肉、羊肉、狗肉、牛鞭、狗鞭、海參、河蝦、海蝦、淡菜、鰻魚、鱸魚、鰱魚、雀肉、雀腦、鵪鶉等。

14223 降壓的食物 五谷雜糧類：小米、玉米、燕麥、紅薯、黑米、蕎麥、薏米；肉、蛋類：瘦豬肉、牛肉、兔肉、鵪鶉、雞蛋；奶類：脫脂牛奶；海產品：各種有鱗的海魚、紫菜、海蜇皮、海參、淡菜、海帶、牡蠣、鮑魚、龜、甲魚、蛇肉、淡水魚類；蔬菜類：韭菜、洋蔥、菠菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、胡蘿卜、黃瓜、土豆、大蒜、茄子、蓮藕、西紅柿、卷心菜、蘿卜、山藥、生姜、大蔥、香菜、萵筍、茼蒿、莧菜、薺菜、黃花菜、茭白、竹筍、玉米須；蕈類：黑木耳、銀耳、香菇、平菇、蘑菇；豆類及制品：黃豆、黑豆、腐竹；果品類：蘋果、梨、香蕉、西瓜、李子、橙子、橘子、檸檬、大棗、山楂、獼猴桃、葡萄、柿子、菠蘿、芒果、桃子、草莓、荸薺；堅果類：花生、胡桃、黑芝麻、蓮子、松子；其他類：食醋、綠茶、菊花、荷葉、葛粉。

1423 食物配合及劑型

14231 食物配合：在選擇食物時，應多樣化，經常交替選服。每餐均要有以上3類食物，而且每餐每類食物均要求2種以上：

即：每餐：降壓的食物+補陽類的食物+補陰類的食物

（2種以上） （2種以上） （2種以上）

14232 食物劑型 根據膳食或食療的需要以及患者的喜好，確定食物的用法。用以上食物制成不同的食品劑型以供食用。果品、堅果和較少的蔬菜可以直接食用，作為食療主要有米飯、粥食、湯羹、菜肴、湯劑、飲料等劑型。避免油炸、煙熏、炙烤、鹽腌、鹽漬等方式制作的食物。

2組均以5周為1療程。統計學方法，所有數據資料均采用卡方檢驗，P<005為差異有統計學意義。

15 療效判定標準 根據衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行判定。顯效：①舒張壓下降10 mmHg 以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

16 臨床癥狀療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]的標準擬訂。N值的計算公式為：N=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，N值≥667%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，667%>N值≥333%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，N值<333%。

2 結果

21 2組降壓療效比較 見表2。

22 2組臨床癥狀療效比較 見表3。

3 討論

中醫食療是在中醫藥理論的指導下，研究食物的性能、食物與健康的關系，并利用食物維護健康、防治疾病的科學[3]。

《本草求真》載：“食物入口，等于藥之治病，同為一理”。《飲食辨錄》中云“飲食得宜，足為藥餌之助，失宜則反與藥餌亦為仇。”漢·張仲景《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治篇》指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”

高血壓病的發病機制是陰陽動態平衡失調[4]。陰陽兩虛型高血壓病的病機特點為陰陽俱虛，腎氣虧虛。腎為陰之根本，陰精虧虛，髓海不足，故頭痛、眩暈、耳鳴；心神失養，故心悸；精虛髓減、腎失充養，故腰酸、膝軟；陽氣虛弱，不能溫煦機體，功能活動減弱，故畏寒肢冷；腎陽虧虛，不能溫化水液，故夜尿頻；舌淡苔白、脈沉細弱，亦為陰陽兩虛的表現。中醫認為陰陽互根、對立、制約，陰主滋潤、陽主溫煦，陰陽兩虛，臟腑失養，故易使臟器損傷。常伴有心、腦、腎、視網膜等靶器官損害，嚴重危害著人們的健康[5]。因此，陰陽兩虛的高血壓患者的食療應立足于整體觀念，辨證施食，以陰陽雙補，滋腎溫陽，降壓為施食原則。

本試驗所用補陰類的食物如梨性涼并能清熱鎮靜，能使血壓恢復正常，改善頭暈目眩等癥狀；《歐洲更年期雜志》刊登

的澳大利亞阿德萊德大學一項新研究發現，熟西紅柿有助于降低患者高膽固醇和高血壓，進而降低心臟病危險。其作用堪比他汀類藥物；銀耳味甘、性平，歸肺、胃、腎經，有滋陰之功效，用于腎陰虛，使血壓更易控制，并使毛細管擴張，血黏度降低，改善微循環。所用補陽類的食物如核桃仁性溫，味甘，歸腎、肺、大腸經，有補腎陽，溫肺，潤腸的作用；韭菜味辛，甘，性溫，能補益肝腎，溫腎壯陽，現代醫學研究證明，韭菜具降低血脂的作用；海蝦性溫，味甘，咸，有補腎壯陽的功效；小米味甘、咸、性涼；入腎、脾、胃經，具有健脾和胃、補益虛損，和中益腎之功效，有降血壓的作用；淡菜味咸，性溫，入肝、腎經，有補肝腎，益精血的作用，可用于高血壓病、動脈硬化癥的輔助治療，較長時間食用淡菜，可使血壓、血脂下降，延緩動脈硬化病情的發展；西瓜性寒，味甘，有清熱解暑、生津止渴、利尿除煩的功效，還含有能使血壓降低的物質—瓜氨酸，故用于高血壓。

臨床試驗證明，以上食物能顯著地提高陰陽兩虛型高血壓病的中醫藥治療效果，中醫食療不僅能有效地輔助中醫藥治療陰陽兩虛型高血壓病，而且還能給人感官上、精神上的享受，使人在享受食物美味之中，不知不覺達到防病治病之目的。它還有易堅持，易接受，可長期運用等優點，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[2]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：151-153

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[4]夏亦嗣，陳可冀，苗陽，等高血壓病患者血壓晝夜節律與陰陽證型關系研究[J].中醫雜志，1998，（39）5：300-302

[5]祝光禮，錢寶慶，陳鐵龍，等陰陽兩虛型高血壓患者動態血壓變化特點與靶器官損害相關性的臨床研究[J].浙江臨床醫學，2004，6（2）：90-91