黏膜受累的復發性扁平苔蘚樣藥疹一例

薛 麗 李 利 張 敏

四川大學華西醫院皮膚性病科，成都，610041

張敏，E-mail: huaxizm@163.com

黏膜受累的復發性扁平苔蘚樣藥疹一例

薛 麗 李 利 張 敏

臨床資料患者，男，40歲。反復全身紅斑、鱗屑伴口唇、陰莖糜爛5年，復發1個月。5年前患者感冒后自行服用感冒藥(具體不詳)，全身迅速出現綠豆大小紅斑，上覆薄層鱗屑，伴瘙癢。當地醫院診斷為“銀屑病”，予迪銀片治療，上述癥狀加重，出現上唇、陰莖散在糜爛面， 1個月后皮損自行消退。4年前患者再次口服類似感冒藥后出現相同癥狀，治療后皮損消退。1個月前患者出現咽喉部疼痛、咳嗽，服用感冒藥及三黃片等，全身出現綠豆大紅斑，上覆薄層鱗屑，伴瘙癢，嘴唇、舌下、陰莖出現散在綠豆至蠶豆大糜爛面。

體檢：一般情況可。皮膚科檢查：全身散在綠豆大紫紅、暗紅斑，上覆薄層鱗屑，以軀干為主。結膜充血，嘴唇、舌下、外生殖器散在糜爛面，可見少許分泌物(圖1)。

實驗室檢查：腹部彩超示①右腎囊腫；②前列腺肥大。分泌物培養：耐苯唑西林金黃色葡萄球菌。軀干皮損組織病理示：部分表皮角化不全、棘層水腫、基底層液化變性，真皮乳頭層較多淋巴細胞浸潤(圖2)。下唇黏膜組織病理示：淺潰瘍形成，余表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮全層大量淋巴細胞、少量漿細胞浸潤(圖3)。胸片、血常規、生化、大小便常規未見明顯異常。

圖1 a唇部、舌下散在糜爛面，可見少許分泌物；b治療后唇部皮損基本愈合；c軀干散在綠豆大小紫紅、暗紅斑，上覆薄層鱗屑；d治療后軀干紅斑及鱗屑消退，遺留色素減退斑

圖3 <下唇>皮膚淺潰瘍形成，余表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮全層大量淋巴細胞浸潤(HE，×40)

結合臨床及病理檢查，診斷為：扁平苔蘚樣藥疹伴感染。

治療：給予地塞米松、氯雷他定、左氧氟沙星、維生素C、葡萄糖酸鈣、倍他米松尿素霜等治療2周。患者全身皮損明顯改善，口腔及外陰糜爛面明顯縮小。告知患者避免再次使用可疑致敏藥物，隨訪3年未再復發。

討論首次報道引起扁平苔蘚樣藥疹(lichenoid drug eruption, LDE)的藥物是氯喹[1]，此后陸續報道的藥物包括：抗結核藥物如利福平、雷米封、異煙肼，降糖藥如格列本脲，降壓藥如卡托普利、依普沙坦，生物制劑如依拉西普，抗腫瘤藥如卡培他濱、伊馬替尼等多種類型的藥物[2-7]。

本病例特點為：①每次發病前有明確服藥史；②每次發病皮損進展迅速、表現類似，均為全身散在紅斑、鱗屑伴口唇、陰莖糜爛；③治療效果好，皮損短期內可完全消退；④組織病理提示基底層液化變性、真皮乳頭層較多淋巴細胞浸潤。故符合扁平苔蘚樣藥疹診斷。

LDE與特發性扁平苔蘚(idiopathic lichen planus, LP)在臨床表現、組織病理、治療及預后等方面存在一定的差異：①LDE多有用藥史及對可疑致敏藥物斑貼試驗或激發試驗陽性；②LDE皮損多對稱分布于軀干及四肢，可以表現為濕疹樣、銀屑病樣和糠疹樣，表面Wickham紋不明顯，多遺留明顯的炎癥后色素沉著，較少累及指甲及黏膜；③LDE的組織病理多符合LP的診斷標準，如發現嗜酸粒細胞、角質層和顆粒層出現膠樣小體常提示LDE的診斷；④LDE預后良好，經停藥，使用抗組胺藥及小劑量糖皮質激素后，皮損恢復較快且無復發趨勢[8-10]。

本例患者初次發病后，未引起重視，反復服用類似感冒藥，導致藥疹反復出現。不同于以往文獻報道，患者黏膜受累嚴重，可能與致敏的藥物種類相關。本例患者軀干皮損表現為紅斑鱗屑，當地醫院誤診為銀屑病，導致病情加重。提示臨床醫生遇到類似病例需要詳細詢問病史及查體，并及時進行病理活檢,以盡早明確診斷。

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(收稿：2015-05-30)