氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效分析

鞠維華

（淄博市中心醫院，山東 淄博 255036）

氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效分析

鞠維華

（淄博市中心醫院，山東 淄博 255036）

目的 探討急性心肌梗死采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療的療效。方法 取2015年4月～2017年4月本院收治的80例急性心肌梗死患者實施研究，根據患者用藥方案將患者分為阿司匹林組（n=40，阿司匹林）和聯合組（n=40，氯吡格雷聯合阿司匹林），統計對比兩組患者的治療效果及安全性。結果 聯合組患者療效、ESVI、EDV、LVEF水平與阿司匹林組相比均明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者出血發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 急性心肌梗死采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療療效顯著。

急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；療效

急性心肌梗死是臨床嚴重心血管病癥，具有較高的致死率。抗血小板藥物是當前臨床治療急性心肌梗死的常用方式。臨床多采取單用藥物治療，但患者治療效果不佳。本院對40例急性心肌梗死患者采取氯吡格雷和阿司匹林兩種藥物聯合治療，以了解聯合用藥的效果，為臨床治療急性心肌梗死提供參考。現將聯合用藥效果實施回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年4月～2017年4月本院收治的80例急性心肌梗死患者實施研究。根據患者用藥方案將患者分為阿司匹林組（n=40）和聯合組（n=40），阿司匹林組患者中男性21例，女性17例；患者年齡45-76歲，平均年齡56.8歲（s=8.9）；聯合組患者中男性22例，女性18例；患者年齡46-76歲，平均年齡56.9歲（s=8.7）。對阿司匹林組與聯合組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測符合對比研究標準，P＞0.05。

納入標準：通過CT、MRI、超聲心動圖檢查、心電圖檢查等確診為急性心肌梗死患者；實施藥物治療患者；患者自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標準：存在其他心臟疾病、嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者；氯吡格雷、阿司匹林使用禁忌患者；精神、認知、意識障礙患者；凝血功能障礙患者；

1.2 方法

本研究中所有患者均實施常規溶栓治療，給予阿司匹林組患者口服阿司匹林（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20030396）治療，初始負荷劑量為300 mg/次，1次/d，1次/d，持續治療3天后，將劑量下調為100 mg/次，1次/d，持續口服1個月。

對所有聯合組患者均實施口服氯吡格雷聯合阿司匹林治療，阿司匹林用藥過程與阿司匹林組相同，另采取氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542）治療，75 mg/次，1次/d。持續口服1個月。

1.3 觀察指標

①分析總結兩種用藥方案的療效：顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，心電圖ST-T段恢復至等位線，心肌鈣檢查為陰性；有效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，心絞痛發作狀況明顯改善，心電圖ST-T段下降0.05～0.2 mV；無效：未達上述標準[1]。②分析總結兩組患者治療后心功能相關指標（ESVI、EDVI、LVEF）狀況。③統計對比兩組患者治療安全性狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種用藥方案的療效分析

聯合組患者治療總有效率與阿司匹林組相比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種用藥方案的療效分析 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后心功能相關指標狀況分析

聯合組患者治療后ESVI與阿司匹林組相比明顯較低，EDV、LVEF與阿司匹林組相比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后心功能相關指標狀況分析（±s；n=40）

表2 兩組患者治療后心功能相關指標狀況分析（±s；n=40）

注：與阿司匹林組相比*：P＜0.05

組別 ESVI EDVI LVEF（%）阿司匹林組 48.2±5.1 64.8±7.1 34.2±6.5聯合組 44.1±4.5* 73.8±7.4* 48.7±6.8*t 3..813 5.550 9.749 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療安全性狀況分析

聯合組出現輕度出血3例，阿司匹林組出現輕度出血2例，聯合組患者輕度出血發生率與阿司匹林組相比，差異無統計學意義（x2=0.213，P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是因冠狀動脈急性缺氧缺血、心肌血供不足、心肌壞死而引起的病癥。當前急性心肌梗死的臨床發病率呈逐漸上升趨勢，且向年輕化方向發展，急性心肌梗死極易導致患者心功能下降、心力衰竭、休克、死亡等，是當前威脅人類生命安全的重要疾病，及早對患者實施針對性診治，改善冠狀動脈及心肌血供狀況是臨床治療急性心肌梗死的重點[2]。

溶栓療法是采取纖溶酶原激活劑等相關溶栓藥物直接或間接促進血栓纖維蛋白溶解，以促進血管再通的治療方式，該方式也是當前臨床治療急性心肌梗死的常用方式，抗血小板藥物是當前臨床溶栓常用藥物[3]。阿司匹林屬于臨床常用非甾體抗炎藥，是臨床常用抗血小板藥物，其可有效改善患者心肌炎癥狀況，促進心肌功能改善；且阿司匹林可作用于環氧化酶中COX-1多肽鏈羥基，促進多肽鏈羥基發生不可逆乙酰化，進而引起患者環氧化酶失活，抑制AA轉化過程，進而抑制血小板聚集，抑制血栓形成[4-5]。但當前臨床治療急性心肌梗死時采取單用阿司匹林治療效果不佳[6]。本院研究中，聯合組患者治療總有效率達97.5%，且患者治療后心功能指標也明顯改善，說明采取阿司匹林與氯吡格雷聯合治療效果更優。氯吡格雷也屬于血小板聚集抑制劑，其抗血小板過程與阿司匹林存在一定差異，氯吡格雷可阻斷ADP介導糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物活化過程，并能抑制ADP與血小板受體結合過程，有效抑制血小板聚集，發揮抗血栓效果[7-8]。兩種藥物聯合用藥時，可從多途徑抑制血栓形成，因此治療效果更優。兩組患者出血率對比無差異，說明采取聯合用藥安全性高。

綜上，急性心肌梗死采取氯吡格雷聯合阿司匹林療效優良，且可提升患者心功能，可發揮協同效果，且用藥不良反應少，推廣價值高。

[1] 陳洪云,劉 玲,吳 猛,等.參附注射液聯合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會[J].中國中西醫結合急救雜志,2016,23(4):431-432.

[2] 趙亞男,王 晨,蔚有權,等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,30(8):595-598.

[3] 蔡 莉.泮托拉唑用于阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死36例[J].中國藥業,2015,24(21):249-250.

[4] 趙 冰.阿替普酶靜脈溶栓與氯吡格雷、阿司匹林聯合應用治療急性心肌梗死72例臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2014,26(7):62-63.

[5] 楊志剛.氯吡格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析[J].河南醫學研究,2014,23(7):124-126.

[6] 何 丹.心肌梗死患者采取氯吡格雷聯合阿司匹林進行治療的效果[J].現代養生(下半月版),2016,31(7):87-87.

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ISSN.2095-6681.2017.23.6.02

本文編輯：李 豆